軸節類手術器械防銹蝕機械上油和手工上油的效果對比

劉麗秀, 黃 琛, 陳雪嬌

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 消毒供應中心, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

軸節類手術器械防銹蝕機械上油和手工上油的效果對比

劉麗秀, 黃 琛, 陳雪嬌

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 消毒供應中心, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

目的 探討軸節類手術器械手工上油防銹蝕和器械上油防銹蝕的養護效果。方法 將68個手術器械包分為對照組和觀察組，每組34個，對照組采用機械上油養護，觀察組采用手工上油養護，對比2組軸節類手術器械的清洗合格率、3個月后的生銹率以及每月需要的潤滑劑用量與平均費用。結果 對照組軸節類手術器械的清洗合格率為目測99.09%、放大鏡監測98.77%, 觀察組則分別為目測99.23%、放大鏡監測98.89%, 2組差異無統計學意義(P>0.05); 對照組軸節類手術器械3個月后的生銹率為8.94%, 觀察組為1.40%, 2組差異有統計學意義(P<0.05); 對照組軸節類手術器械所需要的潤滑油劑量、養護費用分別為(28 800.00±618.96) mL、(12 180.00±256.78)元，觀察組則分別為(5 600.00±489.71) mL、(2 216.00±189.93)元, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 相對于機械上油防銹蝕，手工上油方式對軸節類手術器械的養護效果更佳，而且可顯著降低養護成本，改善養護效果，減少器械銹蝕發生，保證器械消毒質量。

手工上油; 機械上油; 軸節類手術器械; 養護

由于醫護人員在手術以及診療過程中經常會使用到生理鹽水，軸節類手術器械經常被浸泡在生理鹽水中或沾染到生理鹽水。王雪暉等[1]認為生理鹽水是導致手術器械發生銹蝕的主要因素之一，因此手術器械使用完畢暫存前需將附著的生理鹽水沖洗干凈后上油養護，以防銹蝕[2]。近年來，全自動清洗消毒機已經廣泛應用于手術器械的清洗消毒和潤滑保養中，雖然機械潤滑保養較為省時省力，但本院在使用過程中發現其保養效果較手工上油效果有顯著差異。本研究對軸節類手術器械手工上油和機械上油這兩種防銹蝕方式的效果進行了對比，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材 料

本次研究所使用的消毒機為ZQ480(A)全自動消毒機，采用的材料為強效型外科器械潤滑油、容量200 mL的噴霧瓶、滅菌后的治療巾、U型器械架、器械清洗筐以及68個外科手術器械包，每個外科手術器械包內含有多件軸節類手術器械，包括血管鉗、手術剪、巾鉗、組織鉗、持針鉗、腸鉗、卵圓鉗。所有軸節類手術器械表面均無銹跡，且均為國產不銹鋼產品。

1.2 實驗方法

1.2.1 納入標準：選擇68個外科手術器械包，共7 000件軸節類手術器械，納入實驗的器械質量需達到無劃痕、表面光滑且無銹跡的標準。每個手術包內器械的新舊比例以及新舊程度差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2.2 器械清洗消毒：手術包回收清洗時應使用單獨的清洗筐籃，防止軸節類手術器械的混淆。器械回收后清洗流程如下：將手術器械預處理后，在流動水下沖洗10 s, 使用軟毛刷將手術器械上肉眼可看到的污垢和血漬等刷洗干凈，存在銹跡的軸節類手術器械需先進行除銹處理后再放在清洗液中浸泡5 min。浸泡結束后，將軸節類手術器械的關節打開，平放于清洗筐籃中，進行機械清洗，具體步驟為分類-打開器械關節-套入U形架-放置于清水下沖洗1 min-用清洗劑在全自動清洗機內洗滌12 min-漂洗1 min-終末漂洗2 min-干燥20 min[3-4]。手術器械清洗完畢后分為對照組和觀察組，每組34個外科手術器械包共3 500件軸節類手術器械。消毒時將鉗子、剪子等軸節類手術器械套入U形器械架，放置于器械清洗筐中根據國家衛生部2002年11月頒布的《消毒技術規范》進行消毒滅菌[5]。

1.2.3 上油方式：對照組的手術器械采用機械上油方式，軸節類手術器械在使用完畢后放置在U型架上根據機洗流程和標準清洗流程后進行烘干，烘干后執行機械上油的養護程序，所用潤滑液為65 mL的親水性潤滑油和13 000 mL的93 ℃高溫軟水。上油后，在手術器械的包裝標簽上注明機械上油。觀察組的手術器械則采用手工上油方式，將軸節類手術器械的關節打開，應用噴霧潤滑劑原液對準軸節類手術器械的關節上方及側面凹陷部位噴霧1～2次，噴霧后將關節張合2～3次，應用消毒后軟布將軸節器械表面的潤滑劑擦拭干凈，對器械斷層非鍍鉻面或器械切割面應重點上油，所用潤滑液為65 mL的親水性潤滑油和2 000 mL的常溫純水。手工上油時需將手術器械在潤滑液中完全浸泡30 s, 同時將手術器械的軸節張合數次，放入90 ℃的干燥箱中干燥20 min, 干燥后于包裝注明手工上油。

1.2.4 質量監測方法: 2組手術器械上油后由專門人員進行清洗后的質量檢查，評價軸節類手術器械上油后的關節靈活度以及銹度。器械的銹度評價標準參照WS310.3-2009《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》。質量監測時，應使用5倍的帶光源放大鏡，表面有銹跡的軸節類手術器械判定為不合格，需繼續監測3個月; 軸節類手術器械張合的時候，關節靈活無摩擦感可判定為合格，有明顯摩擦感或梗阻時判定為不合格，需繼續監測7 d。根據實驗結果查找出不合格軸節類手術器械的件數并準確登記，記錄3個月后2組軸節類手術器械的銹蝕率以及每組手術器械潤滑劑的用量。

1.3 判定標準

手術器械的清洗養護質量由雙眼視力在1.0以上的經專門培訓的檢測人員采用5倍放大鏡和肉眼進行觀測[6], 肉眼可見有銹斑的可判定為器械生銹并及時更換。軸節類手術器械的齒槽和器械表面以及關節槽光滑、無血漬、無殘留物、無水垢或者污漬、無黑色腐蝕斑點、無新鮮銹跡且關節靈活可判定為合格，任何一處不達標則應判定為不合格[7]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 上油后合格率

2組軸節類手術器械均經清洗、潤滑、烘干，并對器械表面進行5倍放大鏡檢測及目測。結果顯示，對照組軸節類手術器械的合格率為目測99.09%(3 468/3 500)、放大鏡檢測98.77%(3 457/3 500), 觀察組則分別為目測99.23%(3 473/3 500)、放大鏡監測98.89%(3 461/3 500), 2組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 上油3個月后再生銹率

上油3個月后，對照組生銹率為8.94%(313/3 500), 觀察組生銹率為1.40%(49/3 500)。觀察組軸節類手術器械手工上油3個月后的生銹率低于機械上油的對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 上油每月所需潤滑劑量和費用

觀察組軸節類手術器械上油每月所需潤滑劑量和費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組軸節類手術器械上油所需潤滑劑量和費用對比±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

手術器械在使用過程中和消毒清洗過程中會一直存在氧化銹蝕反應，若養護不得當，會縮短手術器械的使用壽命，影響手術器械消毒滅菌的效果，因此手術器械使用后應進行正確、及時的處理，以防器械生銹[8]。消毒中心應當嚴格按照要求對使用后的手術器械進行清洗和消毒，在保證手術器械安全使用的情況下延長手術器械的使用壽命，提高經濟效益。軸節類手術器械的表面多數為電鍍鉻，電鍍鉻鍍層是一種較為脆弱的氧化膜，容易與潮濕環境中的無機物或有機物等化學物質接觸發生銹蝕[9]。目前軸節類手術器械的防銹蝕養護措施主要有手工上油和機械上油兩種。機械上油是在消毒清洗的終末漂洗過程中加入1: 400的醫用潤滑劑，持續漂洗20 s, 或者將清洗后的手術器械完全浸沒在稀釋后的潤滑油中，讓潤滑油滲透到手術器械的表面，烘干后形成一層能夠被蒸汽穿透的保護膜，防止器械銹蝕[10]。但潤滑劑和潤滑油的機械養護均難以達到理想的防銹蝕效果，另外由于軸節類手術器械的張合程度不完全相同，因此器械的軸節處所暴露的表面也不相同，機械上油不能完全潤滑到軸節類手術器械的縫隙處及各表面，可導致軸節類手術器械的潤滑保護層不能被完全覆蓋，如切割面、剪刀刀口、組織鉗、血管鉗等軸節手術器械的關節凹陷處和咬合面難以完全被潤滑油涂層完全保護，故容易造成銹蝕的發生[11]。

由于軸節類手術器械的張合程度以及軸節處暴露表面的不同，因此機械上油難以深入到手術器械軸姐的縫隙處和軸節深處，往往達不到理想的防銹蝕效果，因此在對手術器械特別是軸節類手術器械的防銹蝕養護中應當首選手工上油養護。手工上油能夠將軸節類手術器械完全浸泡在潤滑液中，可將軸節張合數次，讓潤滑液充分深入到細節深處，使一些在機械上油過程中不能夠被潤滑到的部位被整體潤滑。

[1] 王雪暉, 龔茹潔, 錢健. 生理鹽水致手術器械銹蝕的觀察研究[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(5): 606-608.

[2] 曹登秀, 趙瑪麗, 種銀保. 手術器械耐銹蝕效果觀察和應用[J]. 醫療衛生裝備, 2015, 36(11): 100-101.

[3] 范梅花, 馬香寶, 吳玉蓮, 等. 補充潤滑對機洗手術器械保養效果研究[J]. 中國消毒學雜志, 2015, 4(32): 386-388.

[4] 廖春華, 崔彩萍, 陳浩英, 等. 自制U形架在消毒供應室器械清洗中的應用效果研究[J]. 護士進修雜志, 2014, 11(29): 977-978.

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[6] 何東平, 徐曉耘, 保健芳, 等. 氯離子與再生醫療器械腐蝕的相關性研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(22): 501-502.

[7] 倪樂丹, 徐海麗, 張麗萍, 等. 機洗手術器械手工噴霧潤滑的效果觀察及成本分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 18(22): 4073-4075.

[8] 胡明秀, 王玲. 手術器械防銹的流程化管理[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 12(22): 2695-2696.

[9] 夏淑嬌, 陳彩央, 張曄, 等. 堿性清洗劑保濕處理對手術器械防銹效果觀察[J]. 中國消毒學雜志, 2015, 8(32): 751-753.

[10] 范梅花, 馬香寶, 倪可維, 等. 中溫潤滑手工清洗手術器械的效果評價[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 11(24): 2847-2848.

[11] 何麗, 武偉. 手術器械銹蝕原因分析及環節質量控制措施[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 7(23): 1588-1590.

Effect comparison of mechanical oiling and manual oiling in rust protection of coupling surgical instruments

LIU Lixiu, HUANG Chen, CHEN XueJiao

(DisinfectionSupplyCenter,TheFourthHospitalAffiliatedtoMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001)

Objective To discuss effect of mechanical oiling and manual oiling in rust protection of coupling surgical instruments. Methods A total of 68 surgical instruments were divided into observation group and control group, with 34 surgical instruments in each group. The control group was treated with mechanical oiling, and the observation group used manual oiling, cleaning qualified rate, the rust rate after 3 months, lubricant amount and the average cost per month were observed. Results The qualified rate of surgical instruments by visual inspection in the control group was 99.09%, and was 98.77% by magnifier, and the observation group were 99.23% and 98.89%, respectively, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Rust rate after 3 months was 8.94% in the control group, and was 1.40% in the observation group, there was significant difference between two groups (P<0.05). Lubricating oil amount and total cost of two groups in the control group were (28 800.00±618.96)mL, (12 180.00±256.78)RMB, and were(5 600.00±489.71)mL, (2 216.00±189.93)RMB, respectively, in the observation group, and there was significant difference between two groups (P<0.05). Conclusion Compared with mechanical oiling, manual oiling has better lubrication effect and can significantly reduce cost and corrosion of equipment, improve the maintenance effect, and ensure the quality of disinfection equipment.

manual oiling; mechanical oiling; coupling surgical instruments; maintenance

2016-10-11

R 472.1

A

1672-2353(2017)04-162-03

10.7619/jcmp.201704049