心血管內科護理不良事件與護士認知行為的相關性分析

胥 驊

(四川省內江市第二人民醫院 心內科, 四川 內江, 641000)

心血管內科護理不良事件與護士認知行為的相關性分析

胥 驊

(四川省內江市第二人民醫院 心內科, 四川 內江, 641000)

護理不良事件; 認知行為; 影響因素

護理不良事件是指在護理過程中發生的非計劃的、未預料的以及不被希望發生的事件，一旦發生，往往會加重患者的痛苦，增加醫療費用，嚴重情況下還可給患者造成暫時或永久性的功能障礙[1-3]。心血管內科是急危重癥患者較多的科室，收治了冠心病、高血壓、風濕性心臟病等疾病患者，護理人員的認知和行為直接關系著患者的生命安全。有研究[4]顯示，中國有40%左右的護理不良事件是可以避免的，因此，加強護理人員的護理風險管理意識才是有效控制護理不良事件的根本。本研究對綜合性醫院心血管內科護理不良事件的發生情況以及相關護理人員的護理不良事件上報認知與行為進行了調查，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年9月—2016年8月采用多階段隨機抽樣法對本省不同地區的4家三級甲等綜合性醫院的心血管內科進行調查，并對科室內的78名護理人員進行問卷調查，納入標準: ① 2014年7月—2015年8月在心血管內科持續任職; ② 注冊護理人員; ③ 擔任護理工作時間>1年。

1.2 研究方法

1.2.1 護理不良事件調查：回顧性分析3 518例心血管內科住院患者的臨床記錄，對護理不良事件進行調查。

1.2.2 護理人員報告不良事件認知行為問卷調查及因素分析：采用基本信息調查問卷和自制認知行為調查問卷進行調查?；拘畔⒄{查問卷包含性別、年齡、學歷、職稱、護齡等內容; 自制認知行為調查問卷包含2個維度(認知維度和行為維度)共計19個條目，其中認知維度有12個條目，包括護理不良事件的概念、內容、分級、報告制度、報告行為、報告程序等的知曉率以及護理不良事件的報告途徑、高發時間的認同、發生原因的認同、醫院的重視程度以及對分級方法的認同情況; 行為維度有7個條目，包括醫院對不良事件的培訓、培訓次數以及參加次數、個人上報情況、同事上報情況、阻礙上報的原因、促進上報的原因，所有條目均按等級評分法進行評定，得分越高表明知曉率越高或行為越積極。經克朗巴哈的可信度分析，該問卷的信度α=0.912, 目總分與各指標評分的相關系數>0.5, 運用該調查問卷表進行認知和行為調查具有較高的信度和內容效度。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 護理不良事件發生情況

3 518例心血管內科住院患者共發生護理不良事件121例(發生率為3.4%), 其中發生高危藥物外滲53 例 (43.8%)、墜床20例(16.5%)、患者識別錯誤12例(9.9%)、用藥有誤10例(8.3%)、摔倒9 例(7.4%)、檢驗危急接報處置不及時6例(5.0%)、患者導管滑脫4例(3.3%)、微泵調速有誤3例(2.5%)、壓瘡 4例(3.3%); 121例護理不良事件中，共上報78例，上報率為64.5%, 其中警告事件1例(1.3%), 造成不良后果事件45例(57.7%), 未造成不良后果事件32例(41.0%)。

2.2 護理不良事件認知行為調查問卷結果分析

由表1可見，不同年齡、護齡、職稱和學歷的護理人員在護理不良事件報告認知評分上具有顯著差異(P<0.05), 而不同護齡、職稱的護理人員在護理不良事件報告行為評分上差異顯著(P<0.05)。

表1 護理不良事件認知行為評分結果分析±s) 分

2.3 護理不良事件報告認知的Logistic分析

將認知評分中存在明顯差異的年齡、護齡、職稱和學歷作為變量納入Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，年齡、學歷和職稱是影響護理不良事件報告認知的獨立因素(P<0.05)。

2.4 護理不良事件報告認知的Logistic分析

將行為評分中存在明顯差異的護齡、職稱作為變量納入Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，護齡和職稱是影響護理不良事件報告行為的獨立因素(P<0.05)。

3 討 論

醫療安全是患者的最基本需求，也是對每位醫護人員的最基本要求，同時還是醫療護理質量和監管的核心目標。隨著患者對醫療服務要求以及自我保護意識的不斷增強，因護理不良事件所引發的醫療糾紛常有發生，不僅給患者造成了不必要的痛苦甚至生命危險，也對因糾紛所致的醫護人員安全問題造成了隱患[5-8]。

有報道[9]顯示，2007年發達國家中因護理不良事件受到損傷的患者約10%, 本研究調查的4家三甲綜合性醫院心血管內科共計3 518例患者中，護理不良事件的發生率僅為3.4%, 顯著更低，表明護理不良事件的控制措施有著顯著成效。121例護理不良事件中，按要求上報的僅為64.5%, 表明調查范圍內的護理人員在護理不良事件的報告問題上存在較大隱患。護理不良事件報告的主要目的是針對護理過程中患者受到傷害或具有受到傷害的風險的處理程序，是不斷完善護理規范，提高護理質量，高質量完成醫療行為的重要保障[10]。本研究運用自制護理人員護理不良事件認知行為調查表對72名護理人員進行調查，結果顯示不同年齡、護齡、職稱和學歷的護理人員在護理不良事件報告認知評分上具有顯著差異(P<0.05); 而不同護齡、職稱的護理人員在護理不良事件報告行為評分上差異顯著(P<0.05), 即年齡、護齡越小或職稱越低的護理人員對護理不良事件的知曉率和行為能力越差，且學歷較低的護理人員對護理不良事件的知曉率也顯著低于學歷相對較高的護理人員。經Logistic多因素分析顯示，年齡、學歷和職稱是影響護理不良事件報告認知的獨立因素(P<0.05), 而護齡和職稱則是影響護理不良事件報告行為的獨立因素(P<0.05)。

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2016-10-24

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-173-02

10.7619/jcmp.201704053