藥物濕敷預(yù)防血液惡性腫瘤化療靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

潘麗雅, 梁 娟

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液病中心一病區(qū), 新疆 烏魯木齊, 830054)

藥物濕敷預(yù)防血液惡性腫瘤化療靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

潘麗雅, 梁 娟

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液病中心一病區(qū), 新疆 烏魯木齊, 830054)

藥物濕敷; 血液惡性腫瘤; 化療; 靜脈炎; 護(hù)理效果

近年來(lái)惡性腫瘤的患病人數(shù)越來(lái)越多，臨床中在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，化療是最常用的一種手段，臨床應(yīng)用非常廣泛，通過(guò)靜脈將化療藥物注入是攝入藥物的主要途徑之一[1-3]。在惡性腫瘤化療期間，皮膚滲漏是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，皮膚滲漏可能引起局部紅腫、灼痛、潰瘍、局部感染以及敗血癥等[4-6]。臨床[7]顯示，腫瘤患者在化療期間，發(fā)生局部靜脈炎概率高達(dá)50%～80%。靜脈炎的發(fā)生會(huì)讓患者的痛苦增加，同時(shí)還會(huì)讓靜脈穿刺的難度增加，對(duì)化療方案的開展造成影響[8-10]。所以對(duì)化療靜脈炎進(jìn)行有效預(yù)防，能讓患者的痛苦得以有效緩解，讓化療效果顯著提高，而且還能讓臨床護(hù)理工作更好實(shí)施。本院在血液惡性腫瘤化療靜脈炎的預(yù)防工作中，應(yīng)用藥物濕敷取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月—2015年6月收治的需要化療的血液惡性腫瘤患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)原則分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男19例，女21例; 年齡20～72歲，平均年齡(49.3±5.5)歲; 病程0.5～10年，平均病程(1.6±0.3)年; 鱗癌15例，腺癌14例，大細(xì)胞癌11例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女20例; 年齡22～74歲，平均年齡(49.1±5.2)歲; 病程0.5～9年，平均病程(1.5±0.4)年; 鱗癌16例，腺癌13例，大細(xì)胞癌11例。2組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

靜脈化療后，快速靜脈滴注500mL0.9%生理鹽水，讓患者的靜脈通路保持暢通，對(duì)穿刺部位的化療藥物濃度進(jìn)行有效稀釋，讓化療藥物在靜脈內(nèi)壁的粘附減少，同時(shí)讓血管滲透壓有效降低。對(duì)照組患者選擇肝素鈉乳膏，在靜脈化療穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行涂抹，并沿著血管走向進(jìn)行擴(kuò)張，每天3次, 1周為1個(gè)療程; 如果患者靜脈炎超過(guò)Ⅱ級(jí)，則應(yīng)每天涂抹5次, 1周為1個(gè)療程。對(duì)照組患者選擇金黃散，金黃散的組成包括天花粉，白芷、生天南星、甘草、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、黃柏、大黃以及姜黃等; 通過(guò)植物油進(jìn)行調(diào)敷，在患者靜脈化療穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行均勻涂抹，并沿著患者血管走向進(jìn)行擴(kuò)張, 3小時(shí)服藥1次，每天2次, 1周為1個(gè)療程; 如果患者靜脈炎超過(guò)Ⅱ級(jí)，則應(yīng)每天涂抹5次, 1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的靜脈局部疼痛、灼熱、膿液、靜脈曲張以及紅腫等發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較; 另外對(duì)2組患者的靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行觀察。按照美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行[11]: 穿刺部位存在輕微疼痛或者發(fā)紅則為Ⅰ級(jí); 穿刺部位存在疼痛，伴或者不伴水腫則為Ⅱ級(jí); 穿刺部位存在疼痛、發(fā)紅，或者伴條索狀靜脈則為Ⅲ級(jí); 穿刺部位存在疼痛、發(fā)紅、條索狀靜脈、水腫，流出膿液則為Ⅳ級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的靜脈改善情況觀察

靜脈化療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者的膿液、靜脈曲張、灼熱、紅腫以及局部疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者的靜脈改善情況觀察[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的靜脈炎程度觀察

實(shí)驗(yàn)組患者的靜脈炎程度顯著輕于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者的靜脈炎程度觀察[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的靜脈炎發(fā)生情況觀察

實(shí)驗(yàn)組患者的靜脈炎發(fā)生率為30%顯著低于對(duì)照組的60%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

化療藥物具有一定的神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性、強(qiáng)堿性或者強(qiáng)酸性、機(jī)械創(chuàng)傷、引起過(guò)敏反應(yīng)以及藥物刺激等，損傷化療靜脈內(nèi)壁，平滑肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而讓病灶處出現(xiàn)潰瘍、炎癥、微循環(huán)障礙以及壞死等[12]。早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療是臨床治療化療靜脈炎的關(guān)鍵[13]。如果患者出現(xiàn)滲漏損傷，則應(yīng)結(jié)合藥物的理化性質(zhì)、個(gè)體差異以及滲漏損傷情況來(lái)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的處理，進(jìn)而讓患者的痛苦和治療費(fèi)用減少[14-15]。

利用肝素鈉乳膏能對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制，實(shí)現(xiàn)抗凝血的作用，促進(jìn)血液循壞，進(jìn)而讓病灶處的供血量增加，以此來(lái)對(duì)靜脈炎的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。臨床研究發(fā)現(xiàn)，利用肝素鈉乳膏對(duì)靜脈化療穿刺點(diǎn)進(jìn)行外敷，能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效改善，讓閉塞的血管復(fù)通率得以游戲提升[16]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者選擇中藥金黃散，在患者靜脈化療穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行均勻涂抹，同時(shí)沿著血管走向進(jìn)行有效擴(kuò)展，進(jìn)而來(lái)對(duì)化療靜脈進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。金黃散是由活血化瘀藥物制作而成的一種中藥制劑，應(yīng)用黃金色能讓血栓前狀態(tài)得以有效消除，而且還具有消腫止痛的效果[17。本研究結(jié)果可知，靜脈化療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者的膿液、靜脈曲張、灼熱、紅腫以及局部疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者; 研究結(jié)果顯示金黃散能對(duì)血液惡性腫瘤患者的化療靜脈炎進(jìn)行有效改善。對(duì)血液惡性腫瘤患者的化療通路進(jìn)行金黃散外敷，能對(duì)穿刺血管進(jìn)行有效軟化，讓血管內(nèi)壁的水腫、炎癥得以有效消除，并促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而讓化療靜脈炎的發(fā)生有效降低。本研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者的靜脈炎程度顯著輕于對(duì)照組患者，另外實(shí)驗(yàn)組患者的靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組; 研究結(jié)果顯示，濕敷中藥金黃散能對(duì)化療靜脈炎癥狀進(jìn)行有效改善，讓靜脈化療期間的靜脈炎發(fā)生率有效降低; 本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似。

[1] 任雪梅, 王蘭蘭, 翁高潔. 中西結(jié)合治療惡性腫瘤化療后消化道延遲反應(yīng)臨床觀察[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2013, 24(4): 951-952.

[2] 劉曉靜. 死亡教育在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊, 2013, 23(1): 409-410.

[3] 王磊. 益氣養(yǎng)陰方對(duì)晚期惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 12(20): 66-68.

[4] 張紅菊, 樊婧, 李雪, 等. 惡性腫瘤化療藥物所致靜脈炎的防治研究進(jìn)展[C]. 全國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編, 2012: 2629-2631.

[5] 侯君枝, 柳煜. 化療性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 40(7): 889-891.

[6] 李萍. 抗腫瘤藥物滲漏損傷的防治[J]. 中國(guó)癌癥防治雜志, 2001, 12(3): 274-274.

[7] 張紅菊, 樊婧, 卓娜, 等. 惡性腫瘤化療藥物所致靜脈炎的防治研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 11(12): 2629-2631.

[8] 宋麗, 焦玉紅, 葛勝燕, 等. 不保留式靜脈留置針預(yù)防長(zhǎng)春瑞濱化療致靜脈炎的臨床療效[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 21(5): 104-105.

[9] 金文英, 張燕波, 徐麗麗. 應(yīng)用精密過(guò)濾輸液器靜脈滴注紫杉醇對(duì)靜脈炎的療效觀察[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2015, 27(1): 124-125.

[10] 劉晶. 化療性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理[J]. 藥物與人, 2014, 16(5): 189-189.

[11] 周秀敏, 朱麗杰, 張秀梅, 等. 中醫(yī)藥防治化療性靜脈炎的新進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 16(3): 338-340.

[12] 包美榮, 南國(guó)莉, 關(guān)紅, 等. 不同濃度硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎效果觀察[J]. 護(hù)理研究, 2013, 19(11): 1018-1019.

[13] 趙靜, 尹哲. 50%硫酸鎂濕敷預(yù)防化療后靜脈炎的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(2): 68-69.

[14] 許麗妍. 腫瘤患者化療后靜脈炎的預(yù)防與管理[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015, 16(7): 141-142.

[15] 陳艷. 預(yù)防化療性靜脈炎藥物外敷的臨床應(yīng)用與護(hù)理方法[C]. 臨床心身疾病雜志2015年研討會(huì)綜合刊, 2015.

[16] 彭文, 王慧娣. 如意金黃散熱濕敷干預(yù)經(jīng)PICC化療引起靜脈炎效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 16(1): 135-136.

[17] 李蓉萍, 郭婷, 郭艷, 等. 硫酸鎂冰敷法預(yù)防化療性靜脈炎的效果[J]. 護(hù)理研究, 2012, 10(21): 1959-1960.

2016-10-27

R 473.73

A

1672-2353(2017)04-189-02

10.7619/jcmp.201704060