高通量透析治療尿毒癥患者的效果

紀鎮華, 孫 藝

(沈陽醫學院附屬中心醫院, 遼寧 沈陽, 110024)

高通量透析治療尿毒癥患者的效果

紀鎮華, 孫 藝

(沈陽醫學院附屬中心醫院, 遼寧 沈陽, 110024)

尿毒癥; 高通量透析; 臨床療效

尿毒癥是一組因腎小球濾過率逐漸下降而導致代謝產物潴留，水、電解質及酸堿代謝失衡和全身各系統癥狀為表現的一種臨床綜合征[1]。腹膜透析、血液透析、腎移植是臨床治療尿毒癥的主要治療方法。本文探討高通量透析對尿毒癥血液透析患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年1月收治的96例采用血液透析治療的尿毒癥患者作為研究對象，其中男54例，女42例，年齡為32～65歲，平均年齡46.7歲，病程為1.1～5.2年。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各48例，2組患者一般資料無顯著差異。納入標準: ① 所有患者均符合WHO關于尿毒癥的診斷標準，經血液檢查、腎功能檢查、超聲影像學檢查明確診斷; ② 患者近2個月內未進行手術治療，無嚴重感染或器質性臟器損傷; ③ 符合血液透析的適應證; ④ 預測生存期超過2年; ⑤ 所有患者均知曉實驗目的，簽署知情同意書，獲得醫院倫理會批準。排除標準: ① 合并有急性感染、近期進行手術治療的患者; ② 合并其他臟器嚴重損傷患者; ③ 神經系統疾病、惡性腫瘤患者; ④ 凝血功能障礙患者; ⑤ 預測生存期低于2年，不愿意配合實驗的患者; ⑥ 收縮壓低于80 mmHg的患者。

1.2 方法

2組患者治療前均進行低鹽優質蛋白飲食及血液透析知識的宣教，同時給予降壓、糾正貧血及鈣磷代謝紊亂、降脂等對癥治療。所有患者均應用SURDIAL55型血液透析機、FX60透濾器進行血液透析治療, 4 h/次, 3次/周。碳酸氫鹽為透析液，透析期間使用普通肝素進行抗凝治療，透析液流速500 mL/min, 血液流速220～260 mL/min。研究組采用高通量聚礬膜透析器治療，超濾系數50 mL/(h·mmHg), 表面積1.8 m2。對照組采用常規透析治療，超濾系數15 mL/(h·mmHg), 表面積1.6 m2。2組患者均治療12周。

1.3 觀察指標

觀察和記錄患者治療前后血Scr、Bun、PTH、Alb、β2-MG、血脂水平相關指標(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、總有效率。療效評價標準：顯效：患者的臨床癥狀癥狀明顯減輕，各種毒素水平下降，脂肪代謝接近正常水平；有效：臨床癥狀有所改善，脂肪代謝相關指標相對于治療前明顯提高；無效：臨床癥狀體征無明顯改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

經過12周的治療，研究組總有效率為89.58%, 顯著高于對照組的72.92%(P<0.05), 見表1。2組患者的血脂水平較治療前顯著改善，且研究組患者的血脂水平改善情況顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。2組患者的腎功能各項相關指標較治療前顯著改善，且研究組患者的腎功能改善情況顯著優于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者治療效果對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

尿毒癥患者腎功能逐漸喪失導致全身多系統器官功能紊亂，死亡率高。血液透析是尿毒癥患者的一種有效治療方式，可以直接清除血液中的毒素，過濾多余的水分，每周治療2～3次，患者易于接受，大大延長患者的生存時間，提高了生存質量。血液透析主要是將血液中高濃度的毒素利用彌散原理通過半透膜進入透析液，隨透析液的清除，達到清除毒素的目的[2]。中國約有90%尿毒癥患者選用血液透析治療，但是血液透析對醫療設備和醫護人員的技術要求高，可能出現透析不充分、血壓異常、營養不良、腎性骨病等并發癥，所以提高血液透析的安全性和有效性是臨床研究治療的重點。常規血液透析治療對小分子毒素的清除率高，對改善機體代謝紊亂癥狀有一定作用。但是由于其透析膜的孔徑較小，導致對β2-MG、PTH等中、大分子毒素的清除能力有限，出現透析不充分，從而引發腎性骨病、慢性營養不良、心腦血管疾病等并發癥。所以，提高血液透析對中分子毒素和大分子毒素的清除能力可以提高治療效果，降低并發癥，延長患者的生存期[3]。血液灌流可以清除大分子毒素，但是治療費用昂貴，普及率較低。高通量血液透析是在常規透析基礎上使用高通量、高超濾系數透析器進行透析治療的一種方法，利用高分子透析膜提高對水分的通透性、蛋白質的吸附能力，從而有效提高毒素清除能力[4]。

表2 2組患者治療前后血脂水平改善情況比較 mmol/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后腎功能各項相關指標變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

高通量透析的超濾系數和超濾面積明顯高于常規透析，透析膜薄、孔徑較大。在常規透析以彌散為主的透析方法基礎上聯合對流、吸附進行透析，透析方式更為全面[5]。因此，可以有效的提高毒素清除能力，降低患者的血脂水平，提高對蛋白質的吸附能力，保護殘余腎功能，改善患者營養不良癥狀[6-7]。而且治療費用相對于血液灌流和血液濾過更低，適用范圍更廣。本文中, 96例尿毒癥患者經過12周的治療后，研究組患者的治療總有效率(89.58%)顯著高于對照組(72.92%), 說明高通量血液透析效果優于常規血液透析，對毒素的清除率增高，患者的恢復狀況更好[8]。2組患者的血脂水平都有所下降，研究組患者的血脂水平(TC、LDL-C、TG、HDL-C)指標均低于對照組，說明高通量透析對降低患者血脂水平效果優于常規透析。研究組患者的Scr、Bun、PTH、β2-MG水平顯著低于對照組，說明高通量透析對大、中、小分子毒素的清除優于常規透析；研究組Alb水平明顯高于對照組，說明高通量透析可以有效的減少蛋白質的丟失。但是高通量血液透析對專業技術要求高，要注意反超濾、熱源反應[9-10]。在透析時將透析機設定為超濾脫水、合理調節跨膜壓，同時配合增加血流速度可以避免出現反超濾現象。在透析時要嚴格無菌操作，保證透析液質量，使用純凈透析液，減少細菌滋生，減少熱源反應，提高治療的安全性。

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2016-11-17

遼寧省科技攻關計劃立項(20112250)

孫藝, E-mail: sunyi@medmail.com.cn

R 459.5

A

1672-2353(2017)04-191-02

10.7619/jcmp.201704061