重癥急性胰腺炎患者院外電話隨訪教育的效果

年 萍

(南京中醫藥大學附屬徐州中心醫院 消化內科, 江蘇 徐州, 221009)

重癥急性胰腺炎患者院外電話隨訪教育的效果

年 萍

(南京中醫藥大學附屬徐州中心醫院 消化內科, 江蘇 徐州, 221009)

院外電話隨訪; 重癥急性胰腺炎; 康復

重癥急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎中的危重情況，也是臨床常見的急腹癥，發病原因多樣，并發癥較多[1-2], 可引起多器官衰竭，嚴重時可以危及生命[3]。目前，臨床上主要通過內科保守方式進行治療，且治療過程中并發癥發生率較低[4]。但是，患者在術后需要相當長時間進行身體恢復，給患者的身心帶來極大的困擾。電話跟蹤隨訪可以及時對患者恢復過程中發生的情況進行針對性的指導和處理，幫助患者身心的健康恢復，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量[5-6]。本研究探討院外電話隨訪對重癥急性胰腺炎患者的恢復情況影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2—12月來本院就診的重癥胰腺炎的110例患者作為研究對象，其中男77例，女33例，年齡35～72歲，平均年齡(54.9±17.6)歲。病因包括膽源性疾病、嗜酒、暴飲暴食、高血脂，手術創傷。所有患者按照隨機數字表的順序隨機分為觀察組(n=55)和對照組(n=55)，2組患者的包括性別、年齡、病因、術后恢復情況等一般資料無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組：給予常規出院指導，出院指導包括對患者的恢復狀況進行仔細講解和指導，確?；颊呒捌浼覍倌軌蛘_掌握患者的護理方式，從患者的飲食、心理、并發癥的處理等情況進行指導，發生任何不明情況立即聯系醫院，不對患者進行電話跟蹤隨訪。

觀察組：有意識的培養醫護人員和患者的溝通能力，做到對患者的病情有一個全面的了解。選擇專業理論知識好、臨床經驗豐富、溝通能力良好的主管護師及職能以上護師3名，密切配合，爭取更快更有效的對患者出現的問題進行及時解答并處理。電話隨訪內容: ① 詢問患者近況：分別向患者及其家屬詢問患者是否有不良情況發生，若有不良狀態告知患者如何進行處理。② 心理指導：患者恢復過程中會出現一定的疑慮，應對疑慮進行耐心講解，打消患者疑心，使患者保持心情通暢，多多交流。引導家屬提高對患者的關注，多給予患者鼓勵和支持，通過聊天解除患者對疾病的焦慮，盡量保持放松心態，以利于更好的恢復。③ 生活衛生指導：勸導患者改變不良的生活習慣，適當運動，做好個人清潔，避免傷口感染。④ 飲食指導：食物多樣化，營養，易吸收。適當補充患者身體營養，但不可營養過剩，指導患者合理飲食。⑤ 復診預約：患者于出院后1個月、3個月、6個月到醫院進行復診，電話隨訪可以醫患相互提醒，以免錯過時機。對患者出院后3～7 d、半個月、1個月以及之后每隔半個月進行1次電話隨訪，并對患者隨訪情況做詳細的跟蹤記錄，完善患者資料，隨訪時間為6個月。

1.3 觀察指標[7-8]

患者對疾病知識的掌握情況采用醫院自制的調查問卷進行調查，等級分為優(>90分)、良(70～80分)、中(60～70分)、差(<60分)4個等級。醫護人員的滿意度采用醫院自制的調查問卷進行調查，分為非常滿意(>95)、滿意(85～95)、一般(65～85)、差(<65) 4個等級。臨床療效[9-10]: 顯效：胰腺形態正常，血/尿淀粉酶水平恢復正常，臨床癥狀基本消失; 有效：患者血/尿淀粉酶水平顯著降低，臨床癥狀明顯好轉; 無效：患者血/尿淀粉酶水平無變化，臨床癥狀并無好轉跡象。臨床治療有效率=(顯效+有效)/總患者數×100%。并發癥發生情況[11]: 通常SAP患者會伴有上消化道出血、真菌感染、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、腹腔膿腫等。醫囑遵循情況評價：問卷由進行隨訪的小組進行擬定，根據隨訪過程中的具體情況進行分析，問卷涵蓋患者對不良情緒的調控能力、自主運動情況、服藥情況、復診情況等多個方面，評分標準按照likert 4級評分標準進行評定[12], 根據醫囑遵循情況，按照“總是，經常，有時，從不”進行評分，分值1～4分，總分100分，分值越高代表遵循情況越好。比較2組患者的臨床療效、并發癥發生情況、隨訪結束后患者及其家屬對疾病知識的掌握情況、對醫護人員的治療滿意度評價、患者對醫囑的執行情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的臨床療效比較

2組患者出院后前半個月臨床療效無顯著差異(P>0.05), 但隨后的1～6個月觀察組患者的治療效果顯著好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 出院后不同時間點2組患者的臨床療效比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者并發癥消失時間比較

住院過程中，觀察組患者中有2例出現真菌感染, 3例出現上消化道出血; 對照組患者1例發生腹腔膿腫, 2例真菌感染, 2例上消化道出血, 2組并發癥發生率無顯著差異(9.1% vs. 9.1%,P<0.05), 且經過適當的護理，并發癥均出現好轉。觀察組患者3例在隨訪半個月時已康復, 1個月時全部康復，而對照組患者半個月時有2例恢復, 1個月時恢復3例，2個月時全部恢復，恢復時間長于觀察組。

2.3 2組患者對疾病知識的掌握情況及治療

滿意度比較

隨訪6個月后，觀察組患者對疾病知識的掌握程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 且觀察組患者對治療的滿意度也顯著高于對照組，見表2。

表2 2組患者對疾病知識掌握情況及滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者對醫囑執行情況比較

觀察組患者的執行情況評分優于對照組，部分時間點呈現出顯著性差異，見表3。

表3 2組患者對醫囑執行情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥急性胰腺炎患者由于個人體質不同、生活方式有異，患者出院后仍需要相當長的一段時間進行身體的恢復，并且有部分患者有不同程度的并發癥殘留，需要進行相應的藥物或者其他措施輔助恢復[13], 因此對患者進行定期的跟蹤隨訪，了解每位患者的個體情況并進行輔助可以幫助患者快速康復。通?？蛇M行院外跟蹤隨訪和電話隨訪等方式進行[14]。電話隨訪較于院外跟蹤隨訪具有更強的機動性、靈活性，并且也能夠達到幫助患者快速進行身體恢復的作用[15], 因此，在臨床跟蹤隨訪中占據了重要的地位。

本次研究通過對重癥急性胰腺炎患者進行電話隨訪，觀察這種隨訪方式對患者的身心恢復的影響情況。研究發現，有效的電話隨訪能夠加速患者身體的恢復速度，縮短并發癥的持續時間，增強患者恢復的依從性并提高患者對治療的滿意程度，有助于建立良好的醫患關系等，是值得臨床上推廣使用的有效方便的延續護理方式。

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2016-11-20

R 576

A

1672-2353(2017)04-193-02

10.7619/jcmp.201704062