自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形方面的療效

葉麗萍

[摘要] 目的 分析和評估自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形方面的療效。 方法 選擇本院于2011年9月～2013年9月間收治的745例面部輪廓整形患者為研究主體。所有患者均進行自體脂肪移植綜合技術治療，隨訪3年，評估患者的治療效果、并發癥情況、對面部輪廓整形的滿意度和自體脂肪自我吸收情況。 結果 患者的額部治療總有效率為97.96%，顏面萎縮治療總有效率為96.00%，顴部治療總有效率為97.10%，顳部治療總有效率為97.56%，面頰部位治療總有效率為98.23%。并發癥以撫摸凹凸不平、腫脹和局部淤青等為主，具體為：凹凸不平16例（2.15%），填充區淤青8例（1.07%），填充區腫脹3例（0.40%），并發癥總發生率為3.62%（27/745）。以上并發癥經由熱敷或按摩處理后，均自行消失，且未出現脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等嚴重并發癥。隨訪3年，患者對額部整形的滿意度為100.00%（98/98），對顏面萎縮的滿意度為100.00%（75/75），對顴部整形的滿意度為100.00%（69/69），對顳部整形的滿意度為92.68%（152/164），對面頰部位整形的滿意度為97.05%（329/339）。術后3個月，移植脂肪達到自我吸收標準幾率為63.89%，術后6個月，移植脂肪達到自我吸收標準幾率為73.02%。 結論 自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形方面的應用價值較高，具有較理想的治療效果，無嚴重并發癥，且患者對整形效果的滿意度較高，值得推廣。

[關鍵詞] 自體脂肪移植；綜合技術；面部輪廓整形；并發癥

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0044-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy of comprehensive technology of autologous fat transplantation in facial contouring. Methods A total of 745 patients of facial contouring who were admitted to our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the research subjects. All the patients were given comprehensive technology of autologous fat transplantation， followed up for 3 years. The curative effect， complications， satisfaction towards facial contouring and self-absorption of autologous fat were evaluated. Results The total effective rate of the frontal part was 97.96%， the total effective rate of facial atrophy was 96.00%， the total effective rate of zygomatic part was 97.10%， the total effective rate of temporal part was 97.56%， and the total effective rate of cheek was 98.23%. Complications mainly included uneven surface， swelling and local bruises， including specifically： 16 patients（2.15%） with uneven surface， 8 patients（1.07%） with bruises at the filling area， and 3 patients（0.40%） with swelling at the filling area. The overall incidence rate of complications was 3.62%（27/745）. The above complications disappeared automatically through hot compress or massage， and no fat liquefaction， scarring， infection or embolism and other serious complications were not observed. The patients were followed-up for 3 years， and the patient's satisfaction towards the frontal plastic surgery was 100.00%（98/98）， the satisfaction towards facial atrophy was 100.00%（75/75）， the satisfaction towards zygomatic plastic surgery was 100.00%（69/69）， the satisfaction towards temporal plastic surgery was 92.68%（152/164）， and the satisfaction towards cheek plastic surgery was 97.05%（329/339）. 3 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 63.89%， and 6 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 73.02%. Conclusion The comprehensive technology of autologous fat transplantation has a high application value in facial contouring. It has a satisfactory curative effect and no serious complications， and the patients' satisfaction towards the effect of plastic surgery is high， which is worthy of promotion.

[Key words] Autologous fat transplantation； Comprehensive technology； Facial contouring； Complications

人體的面部輪廓由骨性支持和多種軟組織組成[1]，受病理性或生理性等因素影響，面部輪廓發生意外的可能性較大。這會促使面部整體輪廓受到破壞，所以需借助整形技術進行糾正[2]。此外，在年齡增長的前提下，人體的面部皮膚會出現老化現象，使皮下組織嚴重萎縮，皮膚變薄，進而形成皮下皺紋，影響美觀度。這些外界與內在因素，均會促使人們進行面部輪廓整形。自體脂肪移植綜合技術屬于最為先進的整形技術，其不存在明確的規范術式，且在脂肪的獲取、選擇與移植等方法上存有差異[3]。本文旨在分析自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形方面的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2011年9月～2013年9月間收治的745例面部輪廓整形患者為研究對象。其中，男59例，女686例；年齡19～58歲，平均（33.64±5.09）歲；初次手術者431例，重復手術者314例；注射部位為額部218例，顏面萎縮畸形75例，顴前部69例，顳部219例，面頰部位164例。排除標準：免疫力過低或過強者；妊娠期或哺乳期婦女；伴有變態反應性疾病者；伴有皮膚病發作期者；長期服用激素者；注射部位存有炎性反應者；在同一部位曾注射填充物且未降解者。

1.2 方法

術前標記準備：術前應為患者進行照相護理，使其正坐于相機前，眼睛平視前方。醫生坐于患者對面，與其保持等高水平，對其面部輪廓情況進行全面觀察，包括缺失程度與范圍，并確定調整區域的范圍與大小。從實際情況出發，明確調整區域的進針位置與注射劑量，利用龍膽紫進行區域標記。叮囑患者分別取仰臥位及坐位，以調整注射劑量與標記區域大小，同時預估填充注射所需的實際脂肪量。

制備自體脂肪顆粒：脂肪的具體供給區域為腹部或大腿前內側的脂肪，進行局部腫脹麻醉處理，使用1000 mL氯化鈉溶液（0.9%）、20 mL利多卡因（2%）和1 mL腎上腺素（0.1）作為麻醉藥劑，注射速度為每分鐘60～70 mL。進行脂肪抽吸處理時，應選用鈍頭吸脂針（直徑是2.0 mm），使其與20 mL的注射器連接，在供給區域的皮膚部位，作一長度為2 mm的切口，并插入到脂肪深層。遵從脂肪深層-淺層的抽吸原理，進行往復抽吸處理，期間應確保注射器針筒拉出的真空體積為1～2 mL。同時保證動作的輕柔性，應在多個區域進行脂肪抽吸，以免破壞某一區域的脂肪細胞。脂肪的抽吸量是預估注射量的3倍，操作完成后使脂肪混懸液維持在靜置狀態，使其在離心機內進行3 min的旋轉處理，轉速為1000 r/min。將其上層脂滴和下層腫脹液去除，并將余下脂肪顆粒放在注射器（1 mL）中。

脂肪移植操作：給予患者麻醉處理，在術前的標記部位行進針操作，適宜位置為口角部位、發際線內部、顴部、眉部和下頜部位。將脂肪注射針（內徑是1.5 mm）與注射器（1 mL）連接，將脂肪顆粒多隧道、多層次且多角度的注射在面部。期間應確保每次進針均處于同一個平面，而具體填充量應根據實際情況而定，直到面部形態較為豐滿為止，若平整度缺乏可進行按摩處理。不同部位的注射層次不同：額部為額肌下-皮下層；顴部為骨膜上-皮下層；顳部為顳淺筋層-皮下層，唇部為兩個口角約4 mm處-黏膜和口輪匝肌中間處。期間可使唇部外翻，但不可對口輪匝肌進行注射。面頰部的注射層次為：骨膜淺層-面頰肌肉-面頰肌淺層和皮下層。

1.3 觀察指標

隨訪3年，觀察患者的并發癥情況（撫摸凹凸不平、腫脹、局部淤青、脂肪液化、感染和瘢痕等）、對面部輪廓整形的滿意度（利用自制評價表進行評估，包括面部輪廓流暢性、平整性和豐滿度等。總分100分，75～100分為非常滿意，50～74分為滿意，25～49分為不滿意，25分以下為非常不滿意，其中總滿意=非常滿意+滿意，總不滿意=非常不滿意+不滿意。自體脂肪自我成活情況：自體脂肪部分成活標準為美觀度好，無并發癥。對比兩組移植脂肪達到自我吸收標準幾率，參照《微整形注射技術及相關問題的探討》對脂肪顆粒的成活量進行測定，然后計算成活率，將成活率超過30%者記為移植脂肪達到自我吸收標準[4]。

1.4 療效評價標準

治愈：被整形的面部輪廓光滑且豐滿，與周圍皮膚組織并無差別；有效：被整形的面部輪廓較為光滑且豐滿，與周圍皮膚組織有輕微差別；無效：被整形的面部輪廓存有凹陷，與周圍皮膚組織有顯著差別[5]。

2 結果

2.1 治療效果評估

患者的額部治療總有效率為97.96%，顏面萎縮治療總有效率為96.00%，顴部治療總有效率為97.10%，顳部治療總有效率為97.56%，面頰部位治療總有效率為98.23%，見表1。

2.2 并發癥情況評估

并發癥以撫摸凹凸不平、腫脹和局部淤青等為主，具體為：凹凸不平16例，發生率為2.15%；填充區淤青8例，發生率為1.07%；填充區腫脹3例，發生率為0.40%，并發癥總發生率為3.62%（27/745）。以上并發癥經由熱敷或按摩處理后，均自行消失，且未出現脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等嚴重并發癥。

2.3 整形效果滿意度評估

隨訪3年，患者對整形效果的滿意度見表2。

2.4脂肪自我吸收效果評估

術后3個月、6個月移植脂肪達到自我吸收標準幾率見表3。

3討論

進行面部輪廓整形手術時，可供選擇的填充材料較為多樣，如組織瓣、固體材料、膠原蛋白和玻尿酸等[5]。但是，所有的人工合成材料均具有較高的排斥反應風險，而自體組織瓣移植極易產生畸形后果，所以臨床效果并不理想。在面部輪廓整形治療中使用自體脂肪具有顯著優勢：第一，組織間的相容性極好，治療安全性偏高，且備用量較為充足[7]。第二，手感無差異，美觀度好，自然性強。第三，整個操作過程堅持無菌化，加之全面的術后護理可以降低并發癥的產生幾率。第四，經自體脂肪注射后的皮膚部位可以得到年輕化改善[8]。第五，治療費用相對較低，效果具有持久性，且適用范圍極廣。

該項手術的關鍵是增強移植脂肪細胞的成活率，其中最為關鍵的是選擇適當的脂肪供給區，一般情況下會將腹部和大腿前側的脂肪作為主要供給區[9]。有學者指出，大腿前側的脂肪具有脂滴小、均勻、脂蛋白脂肪酶活性較高等特點，容易存活，所以是該術式最佳的脂肪供給區[10]。如果選用腹部脂肪，必須保證脂肪細胞的深層性，以確保其質量。在抽吸操作時，需要注意如下幾點：第一，在脂肪的供給區域必須注射足量的腫脹液[11]。第二，抽吸時需要選擇容量是20 mL的注射器，原因是該注射器的壓力適中，對脂肪細胞的損傷性極小。第三，在抽吸操作時必須保證動作輕柔，且禁止在同一位置重復抽吸，以避免損傷該位置的脂肪細胞[12]。給予脂肪注射操作時，應選擇容量為1 mL的注射器，原因是該注射器的壓力很小，可提高脂肪細胞的成活率[13]。同時應對術前標記好的整形范圍實施穿刺和剝離處理，期間需要選擇科學的進針位置，且需注意注射層次的合理性。而研究中選擇的脂肪注射針則是為了減少并發癥，選擇鈍頭吸脂針能夠降低對血管的刺激性[14]。

本研究結果顯示，患者不同部位的治療總有效率均高于90%。并發癥總發生率為3.62%（27/745）。所有并發癥經由熱敷或按摩處理后，均自行消失，且未出現脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等嚴重并發癥[15]。隨訪3年，患者不同部位的整形滿意度整體上升。術后3個月，移植脂肪達到自我吸收標準幾率為63.89%，術后6個月，移植脂肪達到自我吸收標準幾率為73.02%。由此可知，自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形方面的應用價值較高，可獲得顯著的治療效果，并未發生嚴重并發癥，且患者對整形效果的滿意度較高，自體脂肪吸收效果較佳，可積極推廣。

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（收稿日期：2017-02-22）