老年腦梗死并發心房顫動的抗凝治療臨床分析

方明

[摘要] 目的 探討老年腦梗死并發心房顫動的抗凝治療臨床效果。 方法 選取我院2015年1月～2016年10月收治的120例老年腦梗死患者作為研究對象，了解其病例資料，根據是否存在既往房顫史進行分組，回顧性分析兩組臨床資料以及抗凝治療效果。 結果 兩組性別、年齡、吸煙史、合并高血壓、高血脂以及糖尿病臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），但既往房顫組冠心病、甲狀腺功能異常、既往腦梗死史患者比例明顯高于既往無房顫組（P<0.05）；兩組單獨使用阿司匹林、華法林、氯吡格雷治療患者比例以及INR值達標率對比差異不顯著（P>0.05），另外既往房顫組雙抗治療患者比例明顯高于既往無房顫組（P<0.05）。 結論 老年腦梗死并發心房顫動的抗凝治療水平以及INR值達標率尚未達到理想水平，臨床實踐中應最大程度改善抗凝藥物應用過程中出現的不便，以增強臨床治療效果。

[關鍵詞] 老年；心房顫動；腦梗死；抗凝；INR值

[中圖分類號] R541.75；R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of anticoagulant therapy in elderly cerebral infarction patients combined with atrial fibrillation. Methods 120 patients with cerebral infarction in our hospital from January 2015 to October 2016 were enrolled. The clinical data were investigate. The patients were grouped according to whether the presence of previous history of atrial fibrillation. The clinical data as well as anticoagulant treatment effect between two groups were retrospectively analyzed. Results There was no significant difference in gender， age， smoking history， hypertension， hyperlipidemia and diabetes mellitus clinical data between two groups（P>0.05）. However， the proportion of patients with coronary heart disease， thyroid dysfunction and previous history of cerebral infarction in the previously atrial fibrillation group was significantly higher than that of the previously non-atrial fibrillation group（P<0.05）. There were no significant differences in the use of aspirin， warfarin and clopidogrel and INR values standard-reaching rate between the two groups（P>0.05）. In addition， The patients with double antibiotic treatment in the previously atrial fibrillation group were significantly more than those in previously non-atrial fibrillation group（P<0.05）. Conclusion The level of anticoagulation in elderly cerebral infarction complicated with atrial fibrillation and INR standard-reaching rate have not reached the ideal level. In clinical practice， the inconvenience of anticoagulant therapy should be improved in order to enhance the clinical therapeutic effect.

[Key words] Elderly； Atrial fibrillation； Cerebral infarction； Anticoagulation； INR value

心房顫動是臨床常見的快速性心律失常，主要是指心房主導折返環引發的許多小折返環所致的房律紊亂。經研究發現心房顫動是腦梗死等腦血管疾病的獨立危險因素，其并發腦梗死的幾率是非房顫患者的2倍[1，2]。另外有學者調查顯示，房顫患病率達0.5%，且發病率與年齡增長呈正比，其中≥80歲人群患病率可高達8.8%，其并發腦梗死的危險性明顯更高[3]。因此臨床中對于房顫患者予以有效的抗凝治療，對預防腦血管事件具有重要的實踐意義。本研究通過回顧性分析55例老年腦梗死并發心房顫動患者的臨床資料，著重對抗凝治療情況進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

所選研究對象均為2015年1月～2016年10月收治的符合入選標準的120例老年腦梗死患者。納入標準：所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，經心電圖以及24 h動態心電圖明確診斷符合腦梗死并發心房顫動的診斷標準。排除標準：認知功能障礙、嚴重肝腎疾病、配合度差等患者[4]。其中男68例，女52例，年齡60～75歲，平均（68.2±4.1）歲；患病時間2～8年，平均患病（5.2±1.1）年。

1.2 心房顫動診斷標準

心電圖典型表現：正常P波消失，呈現形狀大小不一、時限不等的快速震蕩或者纖維顫動波，頻率約350～600次/min，心室率明顯與正常人群存在差異，呈現不規則，多為100～150次/min，QRS波間距不等，形態、振幅也明顯存在差異。

1.3 方法

（1）通過與患者主治醫生溝通等形式，搜集120例老年腦梗死患者的相關資料，包括一般資料（性別、年齡、聯系電話、家庭住址等）、臨床資料[吸煙史、合并慢性疾病情況（高血壓、糖尿病等）、既往腦梗死史]等。（2）然后根據患者是否存在房顫病史，將患者進行分組，其中既往房顫組患者55例，既往無房顫組患者65例，分析對比兩組患者的一般資料特征、華法林、氯吡格雷等藥物使用情況以及治療效果。具體用法用量：阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產，生產批號：20141211）口服200～300 mg/d，華法林（Orion Corporation生產，生產批號：20141117）口服第1～3天，1.4～2 mg/d，3 d后可予維持量1～5 mg，氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie生產，生產批號：20141018）口服150 mg/d，所有藥物均持續服用1個月。

1.4 統計學方法

所有研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

通過SPSS19.0統計學軟件分析可知，兩組性別、年齡、吸煙史、合并高血壓、高血脂及糖尿病臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05）；但是既往房顫組冠心病、甲狀腺功能異常、既往腦梗死史患者比例明顯高于既往無房顫組，結果具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者抗凝情況比較

兩組單獨使用阿司匹林、華法林、氯吡格雷治療患者比例以及INR值達標率對比差異不顯著（P>0.05），另外既往房顫組雙抗治療患者比例明顯高于既往無房顫組，結果具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

3討論

房顫是一種多發性心律失常疾病，據資料顯示約占所有心律失常就診患者的33.3%，多發于老年群體，近年來由于我國進入老齡化社會以及心血管疾病發生率不斷增加，房顫發生率也隨之增高[5，6]。由于房顫患者左心房血液處于瘀滯狀態，因此極易形成血栓附著于血管壁，當血栓脫落將會引發腦梗死，因此臨床認為房顫是缺血性腦梗死等疾病的獨立危險因素[7，8]。為了更好地實現腦梗死的防治以及降低疾病復發率，進行患者疾病臨床特征以及抗凝治療狀況分析具有重要的研究價值[9]。

有學者研究顯示，發生房顫的相關危險因素以高血壓、冠心病最為常見[10]。本研究結果顯示：兩組患者高血壓發生率對比差異不顯著，但發生率可達47.3%、49.2%，可見老年群體高血壓發生率始終處于較高水平，另外既往房顫組冠心病患者比例明顯高于既往無房顫組（P<0.05），與上述研究相似。高血壓、冠心病均屬于心血管慢性疾病，在一定程度上導致患者心房重構，早期臨床多表現為以電生理及離子通道特征發生異常改變的電重構，后期則以心房纖維化、淀粉沉積等組織結構改變為主[11，12]。隨著心房重構變化，導致患者心房有效不應期離散度、心肌束分隔傳導不均性增加以及局部阻滯等，造成多重折返子波而致房顫發生、持續，因此在老年腦梗死并發心房顫動的治療中要積極防治該類基礎慢性疾病[13，14]。其中既往房顫組患者甲狀腺功能異常、既往腦梗死史患者比例較高，說明房顫與甲狀腺功能異常、腦梗死等疾病明顯相關，臨床疾病防治中要加以重視。

兩組單獨使用阿司匹林、華法林、氯吡格雷治療患者比例以及INR值達標率對比差異不顯著（P>0.05），但是既往房顫組雙抗治療患者比例明顯較高，提示在臨床治療中，主治醫生可能擔憂患者發生出血風險，更傾向于采用抗血小板藥物聯合用藥方案治療卒中風險較高的患者，但是實際上INR值達標率并未達到理想要求。另外據我國專家抗凝共識，更推薦華法林抗栓治療作為房顫患者臨床干預的首選方案[15，16]，但是本研究中既往房顫組、既往無房顫組患者用藥率分別為20.0%、21.5%，均嚴重低于指南的要求。華法林是臨床最早推薦的應用于房顫患者腦梗死預防的抗凝藥物，屬于香豆素類抗凝劑的一種，給藥后在體內90 min即可達到最大血藥濃度，通過對抗維生素K以及抑制其參與多種凝血因子在肝臟中的合成而實現抗凝的作用[17，18]。但是該藥物治療窗較窄，在用藥過程中需要嚴密觀察患者的INR值，特別是該數值還不穩定之前，藥理作用容易受到食物以及其他藥物的不良影響而降低效果，因此用藥過程中要加強檢測[19-26]。

綜上所述，老年腦梗死并發心房顫動的抗凝治療水平以及INR值達標率尚未達到理想水平，臨床實踐中應最大程度改善抗凝藥物應用過程中出現的不便，以增強臨床治療效果。

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（收稿日期：2017-01-22）