瘢痕子宮再妊娠孕產婦經陰道分娩的安全性

莫世盼

【摘要】 目的 分析瘢痕子宮再妊娠孕產婦實施陰道分娩的效果。方法 80例瘢痕子宮再妊娠孕產婦， 根據分娩方式不同分為研究組和對照組， 每組40例。研究組孕產婦實施陰道分娩， 對照組孕產婦實施剖宮產手術， 比較兩組分娩情況。結果 兩組孕產婦均安全分娩， 研究組產時出血量為（89.5±16.3）ml， 顯著少于對照組的（197.6±22.5）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組住院時間為（3.4±1.2）d， 顯著短于對照組的（5.3±1.4）d（P<0.05）；且研究組新生兒Apgar評分為（9.4±0.3）分， 對照組為（7.8±1.2）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的22.50%（P<0.05）。結論 在明確適應證的前提下， 瘢痕子宮再妊娠孕產婦實施陰道分娩， 能夠有效減少出血量， 降低發癥發生率。

【關鍵詞】 陰道分娩；瘢痕子宮；再妊娠；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.092

【Abstract】 Objective To analyze effect by vaginal delivery in further pregnancy of scarred uterus. Methods A total of 80 pregnant women with further pregnancy of scarred uterus were divided by different delivery methods into research group and control group， with 40 cases in each group. The research group received vaginal delivery， and the control group received cesarean section. Delivery condition was compared between the two groups. Results Both groups had safe delivery. The research group had obviously less intrapartum bleeding volume as （89.5±16.3） ml than （197.6±22.5） ml in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had much shorter hospital stay time as （3.4±1.2） d than （5.3±1.4） d in the control group （P<0.05）. The research group had neonatal Apgar score as （9.4±0.3） points， which was （7.8±1.2） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of complications as 5.00% than 22.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion On the condition of clarified indications， implement of vaginal delivery in further pregnancy of scarred uterus can effectively reduce bleeding volume and lower incidence of complications.

【Key words】 Vaginal delivery； Scarred uterus； Further pregnancy； Safety

隨著現代醫療技術的不斷進步， 剖宮產指征逐步放寬， 剖宮產率逐年上升， 從而使得瘢痕子宮再妊娠患者的數量也在不斷增加， 對于瘢痕子宮再妊娠孕產婦分娩方式的選擇， 成為臨床關注的重點[1]。為了解瘢痕子宮再妊娠孕產婦經陰道分娩的可行性與安全性， 本文對其進行如下研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2015年1月～2016年12月院收治的瘢痕子宮再次妊娠孕產婦中選擇80例作為本次研究對象， 所有孕產婦均有一次子宮下段剖宮產手術史， 均不存在嚴重心、肝、腎以及免疫系統等疾病， 均無麻醉禁忌證和妊娠并發癥， 且均對本次研究知情并簽署同意書。將孕產婦根據分娩方式不同分為研究組與對照組， 各40例。研究組孕產婦年齡21～39歲， 平均年齡（26.8±4.1）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.2±0.9）周。對照組年齡22～40歲， 平均年齡（27.1±4.3）歲；孕周37～40周， 平均孕周（39.3±0.8）周。兩組孕產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有孕產婦入院后均進行血壓、體溫、心電圖、肝腎功能、胎兒心電監測以及彩超等檢查， 并檢查產婦的宮高、腹圍、宮頸成熟度、子宮瘢痕厚度及宮縮等情況。對于符合再次剖宮產手術指征的對照組孕產婦實施剖宮產手術， 對研究組實施陰道試產， 嚴密觀察其胎心、宮縮以及生命體征變化情況， 根據其產程情況對其進行適當的引導和按摩， 緩解產婦的疼痛和壓力。若產婦存在宮縮乏力， 可通過靜脈滴注縮宮素進行引產， 適當采用產鉗、會陰側切以及胎頭吸引等方式助產[2]， 分娩完成后嚴密觀察母嬰生命體征變化情況， 防止并發癥發生[3]。

1. 3 觀察指標 觀察和記錄兩組孕產婦的產時出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分等情況， 并對其進行分析比較。統計兩組孕產婦產后出血、尿潴留、切口感染以及新生兒窒息等并發癥的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕產婦分娩情況比較 兩組孕產婦均安全分娩， 研究組產時出血量為（89.5±16.3）ml， 顯著少于對照組的（197.6±22.5）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組住院時間為（3.4±1.2）d， 顯著短于對照組的（5.3±1.4）d（P<0.05）；且研究組新生兒Apgar評分為（9.4±0.3）分， 對照組為（7.8±

1.2）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕產婦并發癥發生情況比較 研究組中1例發生切口感染， 1例發生產后出血， 無新生兒窒息和尿潴留情況發生， 并發癥發生率為5.00%；對照組孕產婦中切口感染、新生兒窒息和尿潴留各2例， 產后出血3例， 并發癥發生率為22.50%， 研究組并發癥發生率明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕子宮由于子宮肌瘤剔除、子宮畸形矯正或剖宮產后產生瘢痕的子宮， 剖宮產手術是形成瘢痕子宮的主要原因[4]， 隨著醫療技術進步及產婦分娩觀念的轉變， 剖宮產手術成為產婦分娩的主流方式， 使得剖宮產率明顯提高， 極大地增加了瘢痕子宮的形成， 導致再次妊娠分娩難度增大。就目前來看， 對瘢痕子宮再妊娠產婦分娩方式的選擇， 臨床存在較大分歧， 分娩方式的選擇會直接關系到母嬰安全及產后恢復。

瘢痕子宮再次妊娠產婦， 選擇剖宮產方式分娩時， 上次剖宮產所導致的腹腔粘連會給剖宮產操作造成阻礙， 從而只能選擇非下段子宮部位實施子宮切開， 造成出血量增加， 甚至還會給產婦和新生兒的生命安全造成威脅[5]。另外， 剖宮產手術時若產婦的胎盤附于瘢痕處， 很容易出現胎盤粘連和植入等情況， 若強行實施剖宮產手術還會導致大出血[6-10]。瘢痕子宮再妊娠產婦實施陰道分娩， 很容易出現子宮破裂等并發癥， 會增加分娩風險。因此， 對于瘢痕子宮再妊娠的分娩方式選擇， 仍存在較大爭議[11-15]。陰道分娩是目前臨床主要推崇的分娩方式， 對于瘢痕子宮再妊娠產婦， 在有條件的情況下應盡量選擇陰道分娩[16， 17]。有研究報道[18]， 對于符合陰道試產的瘢痕子宮再妊娠產婦， 加強監測護理， 經陰道試產是安全可行的。

本研究中， 通過將80例瘢痕子宮再妊娠孕產婦分為研究組與對照組， 研究組經陰道試產， 對照組實施剖宮產， 研究結果發現， 研究組的產時出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分等均顯著優于對照組， 且研究組的產后并發癥明顯較低（P<0.05）， 說明瘢痕子宮再妊娠產婦運用陰道分娩方式， 能夠有效減少出血量， 縮短住院時間， 減少其產后并發癥發生。

由于瘢痕子宮經陰道分娩不可避免地存在一定風險， 所以臨床在對瘢痕子宮再妊娠產婦實施陰道分娩時， 應嚴格掌握其適應證， 加強對產婦的產時監護工作， 并適當運用助產技術縮短產程， 降低分娩風險。若產婦在陰道分娩過程中出現胎心異常、產程延長、惡心嘔吐以及羊水糞染等情況， 應及時中轉手術終止妊娠， 確保母嬰安全。

總之， 瘢痕子宮再妊娠產婦在符合陰道試產的條件下， 經陰道分娩能夠有效減少并發癥發生， 具有較高的安全性和可行性， 可在臨床進一步推廣應用。

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[收稿日期：2017-01-18]