瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性

莫世盼

【摘要】 目的 分析瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩的效果。方法 80例瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦， 根據(jù)分娩方式不同分為研究組和對(duì)照組， 每組40例。研究組孕產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩， 對(duì)照組孕產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)， 比較兩組分娩情況。結(jié)果 兩組孕產(chǎn)婦均安全分娩， 研究組產(chǎn)時(shí)出血量為（89.5±16.3）ml， 顯著少于對(duì)照組的（197.6±22.5）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時(shí)間為（3.4±1.2）d， 顯著短于對(duì)照組的（5.3±1.4）d（P<0.05）；且研究組新生兒Apgar評(píng)分為（9.4±0.3）分， 對(duì)照組為（7.8±1.2）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對(duì)照組的22.50%（P<0.05）。結(jié)論 在明確適應(yīng)證的前提下， 瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩， 能夠有效減少出血量， 降低發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩；瘢痕子宮；再妊娠；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.092

【Abstract】 Objective To analyze effect by vaginal delivery in further pregnancy of scarred uterus. Methods A total of 80 pregnant women with further pregnancy of scarred uterus were divided by different delivery methods into research group and control group， with 40 cases in each group. The research group received vaginal delivery， and the control group received cesarean section. Delivery condition was compared between the two groups. Results Both groups had safe delivery. The research group had obviously less intrapartum bleeding volume as （89.5±16.3） ml than （197.6±22.5） ml in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had much shorter hospital stay time as （3.4±1.2） d than （5.3±1.4） d in the control group （P<0.05）. The research group had neonatal Apgar score as （9.4±0.3） points， which was （7.8±1.2） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of complications as 5.00% than 22.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion On the condition of clarified indications， implement of vaginal delivery in further pregnancy of scarred uterus can effectively reduce bleeding volume and lower incidence of complications.

【Key words】 Vaginal delivery； Scarred uterus； Further pregnancy； Safety

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 剖宮產(chǎn)指征逐步放寬， 剖宮產(chǎn)率逐年上升， 從而使得瘢痕子宮再妊娠患者的數(shù)量也在不斷增加， 對(duì)于瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇， 成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。為了解瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的可行性與安全性， 本文對(duì)其進(jìn)行如下研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2015年1月～2016年12月院收治的瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦中選擇80例作為本次研究對(duì)象， 所有孕產(chǎn)婦均有一次子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史， 均不存在嚴(yán)重心、肝、腎以及免疫系統(tǒng)等疾病， 均無(wú)麻醉禁忌證和妊娠并發(fā)癥， 且均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。將孕產(chǎn)婦根據(jù)分娩方式不同分為研究組與對(duì)照組， 各40例。研究組孕產(chǎn)婦年齡21～39歲， 平均年齡（26.8±4.1）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.2±0.9）周。對(duì)照組年齡22～40歲， 平均年齡（27.1±4.3）歲；孕周37～40周， 平均孕周（39.3±0.8）周。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有孕產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行血壓、體溫、心電圖、肝腎功能、胎兒心電監(jiān)測(cè)以及彩超等檢查， 并檢查產(chǎn)婦的宮高、腹圍、宮頸成熟度、子宮瘢痕厚度及宮縮等情況。對(duì)于符合再次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的對(duì)照組孕產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)， 對(duì)研究組實(shí)施陰道試產(chǎn)， 嚴(yán)密觀察其胎心、宮縮以及生命體征變化情況， 根據(jù)其產(chǎn)程情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和按摩， 緩解產(chǎn)婦的疼痛和壓力。若產(chǎn)婦存在宮縮乏力， 可通過(guò)靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)， 適當(dāng)采用產(chǎn)鉗、會(huì)陰側(cè)切以及胎頭吸引等方式助產(chǎn)[2]， 分娩完成后嚴(yán)密觀察母嬰生命體征變化情況， 防止并發(fā)癥發(fā)生[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分等情況， 并對(duì)其進(jìn)行分析比較。統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留、切口感染以及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況比較 兩組孕產(chǎn)婦均安全分娩， 研究組產(chǎn)時(shí)出血量為（89.5±16.3）ml， 顯著少于對(duì)照組的（197.6±22.5）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時(shí)間為（3.4±1.2）d， 顯著短于對(duì)照組的（5.3±1.4）d（P<0.05）；且研究組新生兒Apgar評(píng)分為（9.4±0.3）分， 對(duì)照組為（7.8±

1.2）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組中1例發(fā)生切口感染， 1例發(fā)生產(chǎn)后出血， 無(wú)新生兒窒息和尿潴留情況發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組孕產(chǎn)婦中切口感染、新生兒窒息和尿潴留各2例， 產(chǎn)后出血3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

瘢痕子宮由于子宮肌瘤剔除、子宮畸形矯正或剖宮產(chǎn)后產(chǎn)生瘢痕的子宮， 剖宮產(chǎn)手術(shù)是形成瘢痕子宮的主要原因[4]， 隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及產(chǎn)婦分娩觀念的轉(zhuǎn)變， 剖宮產(chǎn)手術(shù)成為產(chǎn)婦分娩的主流方式， 使得剖宮產(chǎn)率明顯提高， 極大地增加了瘢痕子宮的形成， 導(dǎo)致再次妊娠分娩難度增大。就目前來(lái)看， 對(duì)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇， 臨床存在較大分歧， 分娩方式的選擇會(huì)直接關(guān)系到母嬰安全及產(chǎn)后恢復(fù)。

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦， 選擇剖宮產(chǎn)方式分娩時(shí)， 上次剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的腹腔粘連會(huì)給剖宮產(chǎn)操作造成阻礙， 從而只能選擇非下段子宮部位實(shí)施子宮切開(kāi)， 造成出血量增加， 甚至還會(huì)給產(chǎn)婦和新生兒的生命安全造成威脅[5]。另外， 剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)若產(chǎn)婦的胎盤(pán)附于瘢痕處， 很容易出現(xiàn)胎盤(pán)粘連和植入等情況， 若強(qiáng)行實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)還會(huì)導(dǎo)致大出血[6-10]。瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩， 很容易出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥， 會(huì)增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。因此， 對(duì)于瘢痕子宮再妊娠的分娩方式選擇， 仍存在較大爭(zhēng)議[11-15]。陰道分娩是目前臨床主要推崇的分娩方式， 對(duì)于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦， 在有條件的情況下應(yīng)盡量選擇陰道分娩[16， 17]。有研究報(bào)道[18]， 對(duì)于符合陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦， 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)護(hù)理， 經(jīng)陰道試產(chǎn)是安全可行的。

本研究中， 通過(guò)將80例瘢痕子宮再妊娠孕產(chǎn)婦分為研究組與對(duì)照組， 研究組經(jīng)陰道試產(chǎn)， 對(duì)照組實(shí)施剖宮產(chǎn)， 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 研究組的產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分等均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 且研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥明顯較低（P<0.05）， 說(shuō)明瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦運(yùn)用陰道分娩方式， 能夠有效減少出血量， 縮短住院時(shí)間， 減少其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

由于瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩不可避免地存在一定風(fēng)險(xiǎn)， 所以臨床在對(duì)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證， 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)工作， 并適當(dāng)運(yùn)用助產(chǎn)技術(shù)縮短產(chǎn)程， 降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。若產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎心異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、惡心嘔吐以及羊水糞染等情況， 應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)終止妊娠， 確保母嬰安全。

總之， 瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在符合陰道試產(chǎn)的條件下， 經(jīng)陰道分娩能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生， 具有較高的安全性和可行性， 可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-18]