醫院感染管理科：一種弱弱的存在

劉硯青

這一科室在很多醫院沒有引起足夠重視，但其肩負的職責并不亞于任何一個一線科室

盡管請來眾多明星加盟客串，醫療題材電視劇《外科風云》還是遭遇了不小的尷尬。

編劇具有多年醫學背景，劇組在拍攝時還特別聘請了醫生顧問，但全片還是有很多地方被熱心觀眾揪出了不少漏洞：忙碌的護士直接把口罩拉到下巴處邊說話邊工作；年輕的外科醫生術前洗手時讓沖過胳膊的水再次回流到手上；資歷深厚的外科主任在手術室穿著無菌服時徒手擼起袖子……

以上種種統統違反了醫務工作者最基本的無菌操作原則。更有人總結：國產醫療劇之所以經常被懟，就是因為里面沒設醫院感染管理科。

實際上，這個科室，不僅是在電視劇中，在中國各級醫院的存在感也普遍較低。

事關生死的行政科室

醫院感染管理科的主要工作是對醫院感染進行有效的預防和控制。它是行政管理類科室，不直接診治病人，所以并不為人熟知。

“相比院感科，大家可能更熟悉感染科。”上海市院內感染質控中心主任、復旦大學附屬中山醫院感染病科兼醫院感染管理科主任胡必杰告訴《瞭望東方周刊》。

廣義上的感染科包含兩類：一是行政類的醫院感染管理科；二是臨床類的感染性疾病治療科室——其主要職責是治療腦膜炎、破傷風、肝炎、艾滋病等各類傳染病和細菌真菌等感染性疾病。

“由于我們國家過去有很多傳染病，所以很多醫院都設有傳染科，雖然現在很多已被稱為感染科，但收治的仍是肝炎等傳染病人，與真正意義上的感染科還是不一樣的。”胡必杰指出，相比感染科，院感科由于不直接面對和診治病人，這一科室在很多醫院并沒有引起足夠重視。

院感科雖然不是診療科室，但其肩負的職責卻不亞于任何一個一線科室，一旦出現疏漏，后果甚至關乎生死。

教訓最為慘痛的醫院感染事件當屬2003年的“非典”。由于起初沒搞清“非典”的發病與傳播情況，北京、廣州、香港的多家醫院都未能采取嚴格的防控措施，造成大量患者和醫護人員在院內被感染甚至死亡。

如今，人為失誤所導致的醫院感染事件仍在不斷發生：

2017年1月，山東省青島市某三級綜合醫院的血液透析室因違反院感操作規程，導致9名患者感染乙肝病毒。幾乎在同一時間，浙江省某中醫院的技術人員在一次操作中嚴重違反“一人一管一拋棄”規程，導致至少5名治療者感染了艾滋病病毒。

醫院感染不僅威脅著中國，也是全世界醫務工作者心中的夢魘，即使在醫療體系較為完善的國家也不例外。

新加坡前總理李光耀生前的治療醫院新加坡中央醫院就在2015年遭遇了一次嚴重的醫院感染事件。醫院工作者違規使用注射針管，導致該院22名腎臟病人患上丙肝，其中4人因并發癥或敗血癥死亡。

近年來，隨著公共衛生信息逐步透明化，越來越多的院內感染事件被媒體披露。

5%的住院感染率

雖然有研究指出，醫院感染在發展中國家的出現幾率高達15.5%，但胡必杰告訴本刊記者，中國目前的醫院感染發生率與歐美發達國家相近。

“歐美國家平均每100名住院患者中會有3～5人出現感染，由于我們國家出院后隨訪工作有所欠缺，所以數字上可能會有漏報，從我們目前掌握的情況來看，中國住院患者的感染率在5%左右。”胡必杰說。

醫院感染是指住院病人在醫院內導致的感染，不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。

雖然從廣義上講，醫院感染的對象應該既包括住院病人也包括門急診就診病人、探視者和病人家屬，但由于門急診就診病人、探視者和病人家屬在醫院停留時間短暫、導致感染的因素多而復雜，常常難以確定感染是否來自醫院，所以醫院感染的統計對象主要是住院病人。

不是所有感染都能被預防

平均每100個住院患者里會有5人出現感染，這樣的數字是否意味著以救死扶傷為己任的醫院其實也并不安全？

在胡必杰看來，雖然近期醫院感染事件通報看起來有所增加，但實際情況已較過去大為改觀。

但是，即使醫務工作者全都做到規范操作，也很難把感染率降至零。

在過去的很多年里，全世界都將傷口化膿視作難以避免的術后并發癥。

以截肢手術為例，歐洲國家因傷口化膿所導致的術后死亡率一度高達50%。直到英國醫學家利斯特提出外科消毒概念后，人們才開始有意識地控制感染。隨著管理意識不斷加強，醫院感染近年來在全球都得到了有效控制，但并非所有感染都可以通過規范操作來預防。

“從我們目前所掌握的情況來看，有半數以上的醫院感染是可以得到有效防控的。”胡必杰告訴本刊記者。

他指出，由于操作不規范所導致的醫院感染被稱為外源性感染，而由于住院患者免疫力低下及自身菌群紊亂而引發的感染被稱為內源性感染。后者單靠阻斷傳播很難做到徹底避免。

抗菌藥過度應用也是禍源

新型醫療技術的使用，特別是抗菌藥物的過度使用，會在相當程度上導致耐藥菌的產生，從而增加醫院感染的發生率。

呼吸道感染和血流感染是最常見的兩種醫院感染。血液透析、器官移植等治療技術在挽救患者生命的同時，在無形中也帶來了血流感染的風險，但只要嚴格規范操作，絕大多數血流感染都是可以避免的。而抗菌藥的使用則像一把雙刃劍，它在控制感染的同時，也極有可能帶來更為嚴重的耐藥菌感染。

復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所所長王明貴告訴《瞭望東方周刊》，抗菌藥是有效預防和控制醫院感染的重要手段，感染風險越高，抗菌藥的使用機會也就越多。但與此同時，抗菌藥的過度應用也很有可能導致細菌耐藥。對某些全耐藥或廣泛耐藥細菌感染，臨床上幾乎找不到有效藥物，一旦出現感染，患者病死率極高。

“醫生現在很怕在患者化驗單上看到‘R字。”王明貴告訴本刊記者。

“R”即Resistance，意為耐藥。每多一個“R”，便意味著又有一種藥物對患者無效。

耐藥菌感染已經成為危害全球健康的重要殺手。

英國經濟學家吉姆·奧尼爾在2016年發布的《全球抗菌藥耐藥回顧》中指出，從2014年年中啟動調查以來，迄今已有超過100萬人死于各種耐藥菌感染。到2050年，抗菌藥耐藥每年會導致1000萬人死亡，相當于每3秒鐘殺死1人。

“以ICU為例，因為集中了全院的危重病人，再加上要對患者實施各種治療，所以這里可以說是全院耐藥菌的‘哨點或者集中體現點。”東南大學附屬中大醫院副院長、重癥醫學科主任邱海波說。

他指出，ICU要特別重視細菌耐藥，對其他科室轉入患者進行篩查，其結果也是對全院細菌耐藥發生情況的一種摸底。在配備足夠數量醫生和護士的同時，ICU病房要嚴格規范感控措施、專人護理，這樣才有可能降低醫院感染風險。

巨大的人才缺口

無論是ICU的建設還是其他科室防控，做好醫院感染防控無疑需要大量的投入。

“醫院的補貼本來就很少，公立醫院想維持運營肯定要考慮盈利問題。多數醫院對院感的重視程度很有限，通常只安排幾個從事過消毒隔離工作的護士來負責。”多位專家對本刊記者表示，要想有效降低中國醫院感染發生率，政府層面應該考慮出臺相關政策，運用獎懲機制促使各級醫院加強相關防控設施建設。

邱海波告訴本刊記者，一些國家的醫保資金會大力支持院感投入，而一旦發現有人為疏忽導致醫院感染，醫保系統會拒絕支付，讓醫院為自己的行為付出代價。

巨大的人才缺口則是中國醫院感染防控面臨的核心難題。

一位不愿透露姓名的業內人士告訴本刊記者，雖然全國各級醫院數目眾多，但真正具備感染防控能力、擁有感染診治相關專業人才、設有對應科室并能切實行使其職能的醫院只有10家左右。

“國內多數醫院的感染科缺乏專門從事細菌真菌感染診治的專科醫師，而醫院感染、細菌真菌感染無處不在，呼吸科、血液科、泌尿外科、腦外科、ICU都有可能出現，感染科的專業隊伍現狀遠遠不能滿足臨床需求。”王明貴說。

為盡快培養一批可以擔當重任的醫務工作者，國家衛生計生委醫院管理研究所設立了“細菌真菌感染診治培訓項目”。

國家衛生計生委醫院管理研究所副所長張旭東告訴《瞭望東方周刊》，該培訓項目希望通過對相關人員進行繼續再教育、到2020年有3000名臨床醫師接受理論系統培訓，重點培養出500名專業醫師，促使在全國300家醫院建立起有專業診治能力的感染科，由他們來帶動相應學科發展，在全國各級醫院起到輻射和帶動作用，從而提高全國的醫院感染診治和防控能力。