超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效

鄧光蘭

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.010

[摘要] 目的 探討基底節區腦出血采取超早期微創穿刺引流術治療的療效。方法 方便選取86例基底節區腦出血患者，均為2014年5月—2015年5月期間該院接收的患者，隨機分為對照組（給予保守治療或延期手術治療，n=43）與觀察組（給予超早期微創穿刺引流術治療，n=43），觀察并比較兩組治療療效、相關時間指標及各項評分治療前后變化情況。 結果 觀察組患者意識障礙恢復時間、血腫消除時間及住院時間分別為（4.8±1.60）、（9.6±2.40）、（30.8±4.50）d，均顯著短于對照組的（7.7±2.20）、（16.8±5.10）、（35.6±3.40）d（P<0.05）；治療4周后，兩組日常生活能力評分（ADL）及神經功能缺損評分（NDS）均顯著改善，而觀察組改善更為顯著，分別為（97.31±2.56）分、（7.71±4.35）分，對照組分別為（84.94±4.26）分、（12.95±3.26）分（P<0.05）；觀察組較對照組患者的臨床有效率顯著要高（P<0.05），分別為95.3%、86.0%。 結論 對基底節區腦出血患者采取超早期微創穿刺引流手術治療，患者恢復迅速，療效顯著，且可促進日常生活能力恢復，具有推廣價值。

[關鍵詞] 超早期；基底節區腦出血；療效；微創穿刺引流術

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0010-03

Curative Effect of Super Early Minimally Invasive Drainage in Treatment of Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

DENG Guang-lan

Department of Internal Medicine， Pengzhou Tongyi Hospital， Pengzhou， Sichuan Province， 611930 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of super early minimally invasive drainage in treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia. Methods 86 cases of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the conservative treatment or extensive operation treatment， and the observation group adopted the super early minimally invasive drainage treatment， and the curative effect， related time index and various scores of the two groups were observed and compared. Results The awareness disorder recovery time， hematoma elimination time and length of stay in the observation group were obviously shorter than those in the control group[（4.8±1.60），（9.6±2.40），（30.8±4.50）d vs （7.7±2.20），（16.8±5.10），（35.6±3.40）d]（P<0.05）， after 4w treatment， the ADL and NDS scores of the two groups were obviously improved， but the improvement degree in the observation group was more obvious， the scores in the observation group and the control group were respectively （97.31±2.56）points，（7.71±4.35）points and （84.94±4.26）points and（12.95±3.26）points（P<0.05）， the clinical effective rate in the observation group was higher than that in the control group（95.3% vs 86.0%）（P<0.05）. Conclusion The super early minimally invasive drainage in treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia can promote the patients to recover rapidly and promote the recovery of activities of daily living and the curative effect is obvious， which is worth promotion.

[Key words] Super early； Cerebral hemorrhage in basal ganglia； Curative effect； Minimally invasive drainage

高血壓腦出血是嚴重危害人類健康的常見病，約占腦卒中總數的20%～30%，其具有高發病率及高致殘、致死率的特點，患者預后極差，其中70%～80%為基底節區腦出血，好發于老年人，主要表現為對側偏癱、偏盲、偏身感覺缺失等。臨床治療措施主要為清除顱內血腫，降低顱內壓，以挽救患者生命和改善生存質量。該研究中通過對該院于2014年5月—2015年5月期間接收的86例基底節區腦出血患者資料進行回顧性分析，探討對基底節區腦出血患者采取超早期微創穿刺引流術治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86例基底節區腦出血患者，均為該院接收的患者，納入標準：①入院前具有高血壓病史；②為首次出血，既往無基底節區出血史；③發病與就診時間間隔<5 h；④CT定位確定血腫于基底節區，血腫未破入腦室，血腫體積15～30 mL，血腫所致中線結構移位≤5 cm；⑤該研究均經醫院倫理委員會批準，且患者均知情同意。排除標準：①嚴重心、肝、腎、肺等功能不全者；②合并精神疾患、腫瘤、免疫系統、血液系統等患者；③明確診斷為動靜脈畸形合并出血者或顱內動脈瘤；④有過同側腦卒中史，存在肢體功能障礙；⑤智力障礙，不能配合完成評定者。將入選者隨機分為對照組（給予保守治療或延期手術治療，n=43）與觀察組（給予超早期微創穿刺引流術治療，n=43）。觀察組中，女18例，男25例，年齡40～76歲，平均（60.5±8.3）歲，血腫量 15～28 mL，平均（20.9±2.1）mL，對照組中，年齡42～78歲，平均（60.8±8.2）歲，血腫量 16～30 mL，平均（21.2±1.9）mL。在年齡、性別、血腫量等資料上，兩組基底節腦出血患者比較基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均將血壓、血糖控制在合理范圍內，對照組患者給予合理降壓、注射神經營養藥、脫水等常規治療或延期手術治療（≥7 h）。觀察組實施超早期微創穿刺引流手術（<7 h）：選擇血腫面積最大層面中心作為靶點，根據CT片上提供的腦內血腫的三維數據，將數據用直角定位尺以三維直角坐標形式標注在患者的同側額部，根據采集的數據確定穿刺點、穿刺方向及穿刺深度，建立血腫面積最大層面的投影。注意避開主血管及重要功能區。確定額部穿刺點，局部浸潤麻醉后，定向顱內置管，向血腫腔內置入硅膠血腫引流管至靶點處，對腦內血腫進行非阻力化緩慢抽吸，術畢留置引流管。術后殘留血腫次日血腫腔內注入尿激酶，用3ml生理鹽水配2萬U尿激酶，每 6 h/次，至殘血引出90%以上將引流管拔除。

1.3 觀察指標

①觀察治療前、治療4周后患者的ADL及NDS變化，其中ADL評分越高則日常生活能力越好，NDS評分越低則患者的神經功能障礙越輕[1]。②臨床療效評價[2]：基本治愈：治療后，病殘程度為0級，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）減少在91%以上；顯效：治療后，病殘程度為1～3級，NIHSS評分減少46%～90%；有效：治療后，NIHSS評分減少18%～45%；無效：治療后，NIHSS評分減少在17%以內。該文以顯效、有效、基本痊愈定義為臨床有效。③記錄并比較兩組患者意識障礙恢復時間、血腫清除時間、住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析及處理數據，以 [n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關時間指標比較

觀察組患者意識障礙恢復時間、血腫消除時間及住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 患者各量表評分治療前后變化

治療前，兩組ADL評分、NDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療4周后，兩組上述評分均顯著改善，而觀察組改善更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 療效情況

觀察組較對照組患者的臨床有效率顯著要高（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見的急重癥之一，出血部位常為基底節區，病理改變主要是長期高血壓導致微小動脈瘤的形成或大腦動脈粥樣硬化。大量研究表明[3-4]，在出血后20～30 min時，高血壓腦出血患者顱內出血多停止且會形成血腫，經降壓治療血壓波動較大或部分血壓較高者可持續出血至病后3～5 h，病后6 h一般較少會繼續出血。高血壓腦出血對腦組織的損害主要是血腫對腦組織的壓迫效應，同時血腫分解物對腦組織會產生毒性作用，而在病后6～7 h即可產生這種作用，病后8 h～2 d為加重期，并后3 d周圍腦組織可產生繼發損害，如出現海綿狀變性、出血、壞死等，且逐漸加重。此時，往往極難恢復患者的腦功能，且多遺留較嚴重的后遺癥[5]。因此，腦出血后6～7 h以內將血腫清除，在減輕血腫分解物對腦組織毒性作用及解除血腫對腦組織的壓迫上至關重要。對于高血壓腦出血的治療，手術清除血塊是最有效、最便捷的途徑，能有效避免繼發性損害的產生，解除血腫對周圍腦組織的壓迫，提高患者的預后。

微創穿刺引流是目前顱腦外科領域的新技術，其無需進行開顱手術，主要通過建立穿刺引流通道，對顱腦內的血腫塊在正壓的作用下進行沖刷、置換以及引流，之后使固態血腫塊在生化酶的作用下得到分解、液化，方便血腫從針腔中引流出來。目前微創穿刺引流術在臨床上的應用已有20余年的時間，實踐證實其能夠有效清除顱內血腫塊，大大減輕血腫塊產生的毒性作用，解除其對腦組織的壓迫，通過降低顱內壓力，恢復神經元功能，與傳統的保守藥物治療相比，具有見效快，恢復快，治療療程短、預后效果良好的優勢[6]。基底節區聚集機體感覺及運動傳導纖維束，該區腦出血后無論血腫大小都可能會留下較嚴重的軀體運動及感覺障礙。有研究顯示[7]，超早期微創穿刺引流術用于中等量基底節區腦出血患者的治療后患者神經功能障礙明顯減輕。該研究中，觀察組患者相關時間指標均顯著短于對照組（P<0.05），同時治療后，觀察組ADL評分、NDS評分均顯著優于對照組（P<0.05），此外，觀察組患者臨床有效率為95.3%，與文獻報道的腦出血采取超早期微創穿刺引流術治療的有效率96.0%基本一致[8]，顯著高于對照組的86.0%（P<0.05），表明超早期微創穿刺引流術能有效減輕患者病后神經功能障礙促進日常生活能力恢復，提高療效，縮短病程，是一種療效確切的治療方法。

綜上所述，對基底節區腦出血患者采取超早期微創穿刺引流手術治療，患者恢復迅速，療效顯著，且可促進日常生活能力恢復，具有推廣價值。

[參考文獻]

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[3] 張欣嵐.超早期微創穿刺引流手術對于基底節區腦出血患者的臨床療效分析[J].中外醫療，2016，35（27）：43-45.

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[5] 蔣萬虎.超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（17）：88-89.

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（收稿日期：2016-12-26）