腎造瘺結合輸尿管鏡下碎石治療并發腎感染的輸尿管結石臨床效果評價

王冬冬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.050

[摘要] 目的 評價在并發腎感染的輸尿管結石治療中實行腎造瘺結合輸尿管鏡下碎石治療的臨床療效。方法 依據手術方式的不同將方便選取該院在2012年1月—2016年1月期間收治的66例發腎感染輸尿管結石患者分為兩組，即實驗組與參照組，參照組患者實行予開放術式輸尿管取石治療，實驗組患者實行腎造瘺結合輸尿管鏡下碎石治療，對比分析兩組患者住院時間、手術時間以及術中出血量。結果 實驗組患者住院時間（7.04±1.24）d、手術時間（62.38±3.87）min、出血量（38.27±5.31）mL等指標均顯著優于參照組住院時間（11.35±1.14）d、手術時間（48.37±2.65）min、出血量（56.38±4.35）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在治療并發腎感染的輸尿管結石過程中應用腎造瘺結合輸尿管鏡下碎石治療具有效果好、恢復快、創傷小等優勢，值得臨床研究中進一步應用與推廣。

[關鍵詞] 腎造瘺輸尿管鏡下碎石；并發腎感染輸尿管結石；效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0050-03

Evaluation of Clinical Effect of Nephrostomy and Holmium Yag Laser Lithotripsy by Ureteroscope in Treatment of Ureteral Calculi and Renal Infection

WANG Dong-dong

Department of Urine Surgery， General Hospital of Tonghua Mining Industry （Group） Co.， Ltd， Baishan， Jilin Province， 134300 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope in treatment of ureteral calculi and renal infection. Methods 66 cases of patients with ureteral calculi and renal infection admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected according to different operation methods and divided into two groups， the control group were treated with open method for removal of ureteral calculus， while the experimental group were treated with nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope， and the length of stay， operation time and intraoperative bleeding amount were compared between the two groups. Results The length of stay， operation time and bleeding amount in the experimental group were obviously better than those in the control group[（7.04±1.24）d， （62.38±3.87）min， （38.27±5.31）mL vs （11.35±1.14）d， （48.37±2.65）min， （56.38±4.35）mL]（P<0.05）， and the differences were obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope in treatment of ureteral calculi and renal infection is good with rapid recovery and small trauma， which is worth further application and promotion in clinical research.

[Key words] Nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope； Ureteral calculi and renal infection； Effect

輸尿管結石是一種常見臨床疾病，微創手術是未來泌尿科手術發展的必然趨勢[1]，具有恢復快、創傷小等優勢，為了進一步研究腎造瘺輸尿管鏡下碎石的臨床效果，現對該院2012年1月—2016年1月期間收治的66例患者臨床研究過程以及治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例發腎感染輸尿管結石患者作為研究對象，所有患者均自愿參與該次研究，并且均簽署知情同意書，依據不同手術方式將其隨機分為兩組，每33例患者為一組，實驗組中女性16例，男性17例，最大年齡70歲，最小年齡31歲，中位年齡（48.39±6.38）歲，其中18例并發急性腎盂腎炎患者，9例腎積膿患者，6例腎周膿腫患者，最長病程30 d，最短病程5 d，平均病程（17.24±5.67）d；參照組中女性14例，男性19例，最大年齡69歲，最小年齡30歲，中位年齡（46.37±5.88）歲，其中17例并發急性腎盂腎炎患者，10例腎積膿患者，7例腎周膿腫患者，最長病程31 d，最短病程4 d，平均病程（15.39±5.47）d。利用統計學軟件來分析兩組患者疾病種類、病程、性別以及年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法

參照組患者實施開放輸尿管切開取石，術前醫護人員給予患者禁飲禁食、常規抗感染等干預，依據影像學來對結石位置進行確定以及體表標記，患者采取合適體位，充分暴露輸尿管，仔細分離各器官以及組織，實施輸尿管探查。

實驗組患者實行腎造瘺結合輸尿管鏡下碎石，術前醫護人員給予患者禁飲禁食、抗感染等常規干預，術中實行硬膜外麻醉，患者采取俯臥位，在B超引導下穿刺腋后線與肩胛下線之間的第11肋間，利用穿刺針對患腎中盞實施穿刺，退出針芯之后合理放置斑馬導絲。在進行穿刺的部位行1 cm切口，退出針鞘之后保留導絲，擴張中利用筋膜擴張器沿導絲，直到能夠推入Fr18軟鞘，然后置入腎造瘺管，在發現腎造瘺管引流通暢之后進行合理的固定，連接引流袋與腎造瘺管，采取患者截石位置進行輸尿管鏡下尋找結石操作，利用氣壓彈道進行碎石，促使結石直徑低于2 mm，對于比較大的結石可以實行助異物鉗取物操作，若操作后不存在比較大的結石，則進行雙J管留置，患者術后第2～3天緊閉腎造瘺管，此時若患者不發生不良反應，可以拔除腎造瘺管，并且在1個月之后可以除雙J管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間、手術時間以及術中出血量等指標變化情況。依據臨床判定標準來診斷患者治療效果，患者經治療后臨床癥狀與體征均全部消失，完全排除輸尿管結石，經尿常規檢查后全部恢復正常，復查沒有出現結石影像判定痊愈；患者經治療后臨床癥狀與體征所有改善，部分輸尿管結石排除，經尿常規檢查后改善明顯，復查后結石影顯著縮小判定顯效；上述癥狀以及尿常規檢查均沒有發生變化判定為無效。

1.4 統計方法

該次該院統計的66例發腎感染輸尿管結石患者所有資料均應用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果

實驗組患者經對癥治療后總有效率顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者住院時間、手術時間以及術中出血量

實驗組患者住院時間、術中出血量顯著低于參照組，手術時間顯著高于參照組，兩組數據之間差異相對比較顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、手術時間以及術中出血量對比（x±s）

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統常見的結石，可以發生上尿路梗阻現象，為生長細菌提供條件最終導致腎感染[2]。臨床研究中發現腎周圍膿腫、腎盂腎炎以及腎積膿都是常見的感染形式，如果不能得到及時治療，可能引發患者出現敗血癥、菌血癥等風險，嚴重的可能威脅患者生命健康。臨床研究中對患者體征與癥狀進行密切觀察，并且在進行彩超檢查之后顯現出輸尿管結石急性梗阻并發腎周積液，以此確定積液數量、積液深度以及積液部位，為進一步治療提供依據與參考[3]。

臨床研究中的傳統方式指出需要在對感染進行完全控制后再實施徹底清除結石操作[4]，但是若患者發生感染一般都是膿性感染，在解除梗阻之前進行抗感染治療不能獲得理想的效果，所以，治療腎感染中清除腎尿管結石是關鍵[5]。輸尿管結石患者并發腎感染之后病情往往都比較嚴重，不能承受開放性手術，但是如果實行腎造瘺結合輸尿管鏡下碎石法，可以避免吸收毒素，降低腎盂內壓力，同時也具備創傷小、操作簡單等優勢，手術不僅不會影響患者機體，也會提升治療安全性以及手術耐受性[6]。

該次研究結果顯示，實驗組患者住院時間（7.04±1.24）d、手術時間（62.38±3.87）min、出血量（38.27±5.31）mL對比參照組住院時間（11.35±1.14）d、手術時間（48.37±2.65）min、出血量（56.38±4.35）mL等指標差異有統計學意義（P<0.05）。與徐伍軍等[8]研究結果一致，手術時間（61.26±8.27）d、住院時間（7.26±2.47）d、出血量（40.27±4.92）mL。

綜上所述，在臨床治療并發腎感染的輸尿管結石患者匯總實行聯合方式具有確切療效，是一種效果快、恢復快、創傷小的治療方式，并且也適合應用在治療輸尿管中上段結石中，值得臨床中將其當做常規方式進行應用。

[參考文獻]

[1] 許明偉，張杰.有無負壓吸引裝置輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石療效比較[J].國際泌尿系統雜志，2013，33（3）：320-322.

[2] 高文華，徐是.經皮腎鏡聯合輸尿管鏡一期治療腎盞合并同側輸尿管結石[J].當代醫學，2014（8）：24-25.

[3] 鄧旺龍，陳善群，許良余，等.妊娠晚期合并輸尿管結石的微創治療[J].陜西醫學雜志，2015（2）：186-187.

[4] 歐元紅，張學才.輸尿管結石梗阻繼發急性上尿路重度感染治療分析探討[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013（4）：178-178.

[5] 李法江，黃紅星，鄭軼群，等.經皮腎穿刺造瘺術在輸尿管結石合并尿膿毒血癥中應用的臨床研究[J].國際泌尿系統雜志，2016，36（5）：648-651.

[6] 梁尚明，林麗蓉，林淑玲，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石208例[J].中國醫刊，2014，49（3）：69-70.

[7] 李法江，黃紅星，鄭軼群，等.內、外引流方式在輸尿管結石合并尿膿毒血癥中應用的臨床對照研究[J].嶺南現代臨床外科，2015，15（5）：617-620.

[8] 徐伍軍，李志剛，何巍，等.輸尿管上段結石合并尿路感染的微創治療體會：附40例報告[J].中國醫師進修雜志，2014， 37（17）：29-31.

（收稿日期：2016-12-29）