坎地沙坦和美托洛爾對老年心衰患者血漿內皮素和腦鈉肽及心功能的影響分析

劉少旋

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.114

[摘要] 目的 探討老年心衰患者用藥坎地沙坦、美托洛爾后，心功能、血漿內皮素（ET）以及腦鈉肽（BNP）指標改善情況。方法 方便選取2014年7月—2016年2月期間該院門診收治的86例心衰老年患者，采用雙盲法隨機將患者分為常規組（用藥美托洛爾）、治療組（加用坎地沙坦），每組人數均為43例，評估疾病治療效果，觀察治療前后血漿ET、BNP水平變化，檢測患者心功能。結果 治療組癥狀改善有效率為95.3%，常規組為83.7%，常規組較治療組療效差（P<0.05）；用藥后治療組BNP、ET水平依次為（241.6±74.8）pg/mL、（65.8±15.4）ng/L，明顯低于常規組（324.7±53.8）pg/mL、（74.3±16.8）ng/L，治療組改善效果好（P<0.05）。結論 臨床對于心衰患者，使用美托洛爾、坎地沙坦聯合，能有效改善病癥、促進心功能恢復。

[關鍵詞] 血漿內皮素；療效；美托洛爾；腦鈉肽；坎地沙坦

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0114-03

Analysis of Effect of Candesartan and Metoprolol on the Blood Plasma Endothelia and Brain Natriuretic Peptide and Cardiac Function

LIU Shao-xuan

Department of Geriatric Medicine， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To observe the improvement situation of cardiac function， ET and BNP of senile patients with heart failure after taking the candesartan and metoprolol. Methods Convenient selection 86 cases of senile patients with heart failure admitted and treated in the outpatient department from July 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the routine group were treated with metoprolol， the treatment group were treated with candesartan， and the disease treatment effect was evaluated， and the plasma ET and BNP levels changes were observed， and the cardiac function of patients was tested. Results The effective rate of symptom improvement in the treatment group and in the routine group was respectively 95.3% and 83.7%， and the curative effect in the routine group was worse than that in the treatment group（P<0.05）， after medication， the BNP and ET levels in the treatment group were obviously lower than those in the routine group[（241.6±74.8）pg/mL，（65.8±15.4）ng/L vs （324.7±53.8）pg/mL，（74.3±16.8）ng/L]， and the improvement effect in the treatment group was better（P<0.05）. Conclusion Candesartan and metoprolol can effectively improve the diseases and promote the recovery of cardiac function for patients with heart failure in clinic.

[Key words] Blood plasma endothelia； Curative effect； Metoprolol； Brain natriuretic peptide； Candesartan

心力衰竭是心臟疾病終末期的一種表現，此病以老年者多見，其發病機制是由于疾病導致機體血液循環受阻、心排血量減少、心臟缺血，進而對心肌造成損傷、收縮舒張力下降，進而臨床出現呼吸困難、全身乏力、心悸、喘息不止、咳嗽等癥狀[1]。若不及時進行治療有引發心源性猝死的可能性，目前此病尚無特效治療方案，多使用藥物降低機體血脂水平、改善患者心功能、增加動脈血流量[2]。該次方便選取2014年7月—2016年2月期間該院43例心衰老年患者觀察用藥坎地沙坦、美托洛爾后，疾病治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診部門收治的86例心衰老年患者采用雙盲法隨機將患者分為常規組、治療組，其中常規組男25例，女18例，患病時間3～14年，平均時間（9.5±1.2）年，年齡62～75歲，平均年齡（69.5±3.7）歲；治療組男26例，女17例，患病時間4～12年，平均時間（9.2±1.5）年，年齡64～76歲，平均年齡（69.7±4.1）歲。患者一般資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，該研究經該院醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入院后3次/d服用鹽酸曲美他嗪片（批準文號：國藥準字H20073709，產品規格：20 mg），20 mg/次，同時常規組每日早晚服藥酒石酸美托洛爾緩釋片（批準文號：國藥準字H20084505，產品規格：50 mg），50 mg/次；治療組1次/d加用坎地沙坦酯片（批準文號：國藥準字H20030771，商品名稱：維爾亞，產品規格：4 mg），8 mg/d，該次治療時間為70 d。

1.3 觀察指標

對疾病治療效果進行評估，于治療前后取患者靜脈血，觀察血漿ET、BNP水平變化，同時對患者心功能進行檢測。于患者入院后以及藥物治療后次日清晨分別空腹取靜脈血，放于抗凝管中，使用離心機對樣血進行處理，參數為3 000 r/min、10 min，取血漿使用快速定量檢測儀對BNP、ET水平進行檢測，該次指標檢測使用雙位點一步酶聯免疫法，所有操作按照試劑盒說明書進行；對患者行心功能檢測，記錄心輸出量、左心室射血分數、每搏輸出量情況進行統計。

1.4 療效指標

根據相關文獻自制心衰恢復評測表，結果分為 治愈顯效、恢復良好、有所改善、無進展；治愈顯效：治療后患者胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀消失，心電圖顯示心率幾乎恢復正常。恢復良好：患者呼吸困難、全身乏力、咳嗽等癥狀明顯好轉，心電圖顯示心率明顯好轉。有所改善：患者呼吸困難、胸悶等癥狀部分緩解，心率有好轉。無效：患者病情無改善或病情加重，患者治療無效死亡。

1.5 統計方法

該研究采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果評估

常規組較治療組療效差（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者血漿內皮素、腦鈉肽變化情況

用藥后治療組血漿內皮素、腦鈉肽水平改善效果優于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 患者用藥前后 心功能變化情況

治療后治療組較常規組患者心功能指標恢復好（P<0.05），見表3。

3 討論

心衰是由于患者因疾病導致心肌收縮功能障礙，心排血量減少、心臟缺血從而引發，同時對于慢性心衰患者其通常會伴有肺淤血、血循環灌注不足 的情況，此病若不及時治療會嚴重影響患者身心健康。曲美他嗪是疾病治療常用藥，此藥對心肌葡萄糖、線粒體能量代謝有促進效果，且能增加冠狀動脈血流量、減少心肌細胞氧化，對線粒體功能產生保護作用，提高心肌缺氧耐受性、對心肌細胞起保護作用[4]。有學者提出在對心衰患者治療時使用對神經分泌有改善作用的藥物，其中美托洛爾對β1受體進行選擇性阻斷，減少血液中兒茶酚胺含量，從而抑制心收縮力、延緩房室傳導時間，達到改善心肌供血[5]。坎地沙坦對血管緊張素Ⅱ受體有拮抗效果，能抑制機體交感神經系統的激活、RAAS 系統亢進，對心肌損傷有改善效果，同時能延緩心室重構、阻礙病情發展，若兩種藥物聯合應用不僅能提高治療效果、且能改善患者心功能[6]。該研究發現治療組癥狀改善有效率為95.3%，常規組為83.7%，常規組較治療組療效差（P<0.05）；治療前兩組患者心功能指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后治療組較常規組患者心功能指標恢復好（P<0.05）；同時治療前兩組血漿內皮素、腦鈉肽水平比較差異無統計學意義（P>0.05），用藥后治療組血漿內皮素、腦鈉肽水平改善效果優于常規組（P<0.05）。腦鈉鈦多由心室肌細胞分泌，當患者病情嚴重時由于心血管容積、后負荷影響增加，會使神經激素分泌增加，同時在心衰時期由于心臟缺血、缺氧，機體血管內皮細胞會分泌內皮素損傷因子，其受血管活性物質影響，血漿中水平上升，造成患者心臟后負荷增加，加重心衰程度[7]。蔡大煒[8]研究中表明血漿中BNP水平越高抗RAAS的縮血管作用越強，其不受其他因素干擾，能有效評估疾病嚴重程度，同時能作為疾病分層的客觀指標，治療前BNP、ET水平為（1 987.5±113.4）pg/mL、（116.6±36.7）ng/L明顯高于治療后（783.3±50.3）pg/mL、（47.4±9.5）ng/L，與該次結論相符。

綜上所述，臨床對于心衰患者，使用美托洛爾、坎地沙坦聯合治療，能有效改善病癥、促進心功能恢復。

[參考文獻]

[1] 范梅貞，丁福祥，劉同庫，等.坎地沙坦和美托洛爾對老年心衰患者血漿內皮素和腦鈉肽及心功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5132-5133.

[2] 孫立杰.貝那普利聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者的療效和心功能的影響[J].中國現代醫生，2016，54（8）：103-105.

[3] 黃傳惠，樊瑞紅.通補心寶膠囊治療慢性充血性心力衰竭臨床機制研究[J].天津中醫藥大學學報，2012，31（2）：80-82.

[4] 李榮紅，賀文強.依那普利與美托洛爾聯合用藥治療老年心衰400例臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（6）：224-225.

[5] 張志民，陳麗.坎地沙坦聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1114-1115.

[6] 吳坤生.替米沙坦聯合美托洛爾對老年心衰患者血漿內皮素和腦鈉肽及心功能的影響[J].當代醫學，2014，20（20）：3-4.

[7] 朱亞軍.美托洛爾聯合坎地沙坦治療收縮性心力衰竭的臨床療效分析[J].河南醫學研究，2015，24（11）：112-113.

[8] 蔡大煒.腦鈉肽、內皮素和超敏C反應蛋白檢測在心力衰竭患者中的應用[J].中華全科醫學，2014，12（1）：70-71.

（收稿日期：2016-12-27）