鹽酸利托君治療前置胎盤臨床探討

秦觀瓊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.127

[摘要] 目的 觀察和分析在前置胎盤治療中予以鹽酸利托君的臨床治療效果。 方法 方便選取該院收治的66例前置胎盤患者進行觀察和分析，選取時段為2014年5月—2016年5月期間，采用隨機數字分組法進行平均分組，其中采用鹽酸利托君治療的33例患者視為實驗組，而采用硫酸鎂治療的33例患者視為對照組，之后將兩組患者的臨床治療效果進行評價和比較。結果 相較于對照組，實驗組患者的妊娠足月率（78.79%）和保胎成功率（96.97%）明顯較高，同時孕周延長時間（4.30±1.02）周、起效時間（2.55±0.50）h、治療時間（4.50±1.20）d及不良反應（110.0±5.25）次/min等各項指標均明顯較優，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在前置胎盤治療中予以鹽酸利托君具有理想的臨床治療效果，在臨床治療中值得應用和推廣。

[關鍵詞] 前置胎盤；鹽酸利托君；臨床探討

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0127-03

Study on Ritodrine Hydrochloride in Treatment of Placenta Praevia

QIN Guan-qiong

Department of Obstetrics， Liangping District Peoples Hospital， Chongqing， 4025200 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of ritodrine hydrochloride in treatment of placenta praevia. Methods Convenient selection 66 cases of patients with placenta praevia admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the experimental group were treated with ritodrine hydrochloride， while the control group were treated with magnesium sulfate， and the clinical treatment effect of the two groups was evaluated and compared. Results The pregnant full-term rate（78.79%）and success rate of tocolysis（96.97%）in the experimental group were obviously higher than those in the control group， at the same time， the extension time of gestational weeks， onset time， treatment time and adverse reactions were respectively （4.30±1.02） weeks， （2.55±0.50）h， （4.50±1.20）d and（110.0±5.25）/min， which were obviously better than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ritodrine hydrochloride in treatment of placenta praevia is ideal， which is worth clinical promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Placenta praevia； Ritodrine hydrochloride； Clinical study

妊娠晚期前置胎盤作為一種嚴重的并發癥較為常見，主要是指在孕婦妊娠28周之后，在子宮下段附著胎盤，甚至宮頸內口為胎盤下緣或者宮頸內口被覆蓋，與胎先露部相比，位置較低，一旦發生很可能導致孕婦妊娠晚期發生出血[1]。前置胎盤的發病機制在臨床上尚不明確，如果處理不及時，對母嬰生命安全會造成嚴重的威脅。在前置胎盤治療中，其關鍵為對孕齡進行延長、使產前出血減少，對宮縮進行抑制。該院在臨床治療實踐中發現鹽酸利托君具有理想的治療效果，該研究為進一步探究其臨床治療效果，方便選擇2014年5月—2016年5月期間該院收治的66例前置胎盤患者進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例前置胎盤患者進行觀察和分析，選取時段為2014年5月—2016年5月期間，采用隨機數字分組法進行平均分組，其中采用鹽酸利托君治療的33例患者視為實驗組，年齡最高者為39歲，年齡最小者為21歲，中位年齡為（29.8±4.5）歲，平均孕周為（31.3±4.5）周，20例初產婦和13例經產婦，6例完全性前置胎盤、20例部分性前置胎盤、7例邊緣性前置胎盤；而采用硫酸鎂治療的33例患者視為對照組，年齡最高者為40歲，年齡最小者為20歲，中位年齡為（30.5±3.8）歲，平均孕周為（31.5±4.0）周，21例初產婦和12例經產婦，5例完全性前置胎盤、20例部分性前置胎盤、8例邊緣性前置胎盤，統計學分析兩組患者臨床資料中基本信息，顯示結果差異無統計學意義（P>0.05），提升了該研究中對比數據可比性。兩組患者及家屬均對該研究知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

實驗組患者予以鹽酸利托君（國藥準字HC20130029規格：5 mL：50 mg）進行治療，具體方法為：靜脈滴注鹽酸利托君100 mg與5%葡萄糖注射液500 mL的混合液，5滴/min為初始劑量，以患者宮縮情況為依據每10 min增加5滴，0.35 mg/min為最大劑量，或者維持18 h宮縮抑制之后將滴注停止，在停藥之前0.5 h，予以患者鹽酸利托君片（批準文號：HC20130028，規格：10 mg×10 s）進行口服治療，第1 天，10 mg/2 h，第2 天，20 mg/4 h，第3 天，20 mg/8 h，8 天維持治療后用藥停止；而對照組患者則予以硫酸鎂（國藥準字H33021961）進行治療，具體治療方法為：靜脈滴注20 mL硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液100 mL液中，滴注時間為0.5 h，之后在靜脈滴注30 mL25%硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液500 mL液中， 1～2 g/h的滴速，一直到1～2 d的宮縮抑制維持，陰道停止出血為止[2]。

1.3 評價指標

對兩組患者妊娠足月率、保胎成功率、孕周延長時間、起效時間、治療時間及不良反應進行評價和比較。

1.4 統計方法

數據分析均選擇SPSS 19.0統計學軟件進行，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，相較于對照組，實驗組患者的妊娠足月率和保胎成功率明顯較高，同時孕周延長時間、起效時間、治療時間及不良反應等各項指標均明顯較優，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

前置胎盤孕婦在孕周30周左右會發生出血情況，發生之時胎兒肺臟沒有發育成熟，有較高的死亡率[3]。在醫源性早產中前置胎盤作為一個主要原因，一旦發生病情較為兇險，不但有可能切除子宮，同時對孕婦的生命造成威脅。積極治療前置胎盤可將患者孕周延長，以為胎兒肺成熟創造條件，以此將圍產期母嬰死亡率進行有效降低。因此，在前置胎盤治療中應用的藥物必須保證合理和有效。鹽酸利托君作為β2-腎上腺素受體激動劑的一種，主要是早產的治療藥物，可對子宮平滑肌的β2受體進行激動，對子宮平滑肌收縮進行抑制，將子宮活動減少，以此將妊娠期延長[4]。鹽酸利托君的作用機制是與子宮平滑肌β2受體進行選擇性結合，對腺苷酸環化酶進行激活，提升細胞內cAMP的濃度，將細胞內游離鈣降低，將肌鈣蛋白及肌球收縮電位對鈣的敏感性減少，對肌肉進行松弛，對子宮收縮進行抑制，以此繼續妊娠[5]。同時，β2受體興奮松弛血管平滑肌，擴張動脈血管，增加了子宮胎盤灌流量，對宮內胎兒供氧情況進行改善，對流產進行防止；鹽酸利托君孕婦心臟β1受體作用輕微，會加快患者心率，因此，應用鹽酸利托君過程中心率加快為最常見的不良反應，患者一般都可以耐受，如果患者心率達到120/min次時，會有明顯的宮縮抑制效果，心率的加快與其應用劑量呈正比，然而伴隨給藥時間不斷延長，逐漸患者的心率會呈現穩定下降，以此實現減敏[6]。硫酸鎂在臨床上作為一種傳統藥物，可在患者子宮肌細胞進行直接作用，對鈣離子對肌肉的收縮作用進行拮抗，對子宮收縮進行抑制，然而有較長的起效時間，不會對宮縮進行立即有效抑制，同時在其應用中對劑量及滴速難以有效掌握，會有神經反射遲鈍及呼吸抑制等不良反應發生，在短時間內無法發揮作用，因此治療效果并不理想[7]。在前置胎盤治療中，宮縮抑制藥物對較強的生理性宮縮進行抑制，以此將出血情況減少或停止，特別是少量出血患者，不存在低血容量，應用宮縮抑制劑可對出血量增加進行預防，將孕周延長。與硫酸鎂相比，利托君抑制宮縮有較快的效果，能有效控制前置胎盤出血，達到延長孕周及進胎肺成熟的效果。該研究結果顯示，與對照組相比，實驗組患者的妊娠足月率（78.79%）和保胎成功率（96.97%）明顯較高，同時孕周延長時間（4.30±1.02）周、起效時間（2.55±0.50）h、治療時間（4.50±1.20）d及不良反應（110.0±5.25）次/min各項指標明顯較優，治療效果顯著。該研究與李亞秋[8]研究結果中足月率91.22%、延長孕周（4.31±1.02）周等數據基本一致。

綜上所述，在前置胎盤治療中予以鹽酸利托君具有理想的臨床治療效果，在臨床治療中值得應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 鄭惠容，成金煥，劉娟娟，等.鹽酸利托君和硫酸鎂治療前置胎盤合并先兆早產的療效及護理[J].中國醫學創新，2015（20）：110-113.

[2] 李瓊.鹽酸利托君在前置胎盤期待治療中的應用效果觀察[J].當代醫學，2014（30）：120-121.

[3] 顧榮花，易姍祺，鐘永紅，等.間苯三酚和鹽酸利托君治療前置胎盤的療效比較[J].臨床醫學工程，2014，21（1）：56-57.

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[5] 徐建穎.鹽酸利托君在前置胎盤期待治療中的應用價值探討[J].中國繼續醫學教育，2015（10）：236-237.

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[7] 黃海洲.前置胎盤治療中鹽酸利托君和硫酸鎂的臨床應用效果對比[J].中外醫學研究，2015（17）：47-48.

[8] 李亞秋.鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床探析[J].中國衛生標準管理，2016，7（5）：103-104.

（收稿日期：2016-12-22）