綜合護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者不良情緒及生存質(zhì)量的影響

王淑玲++胡祎++張琳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.159

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者不良情緒及生存質(zhì)量的影響。方法 方便收集2014年5月—2016年4月期間山東省威海市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的90例慢性腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組45例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施。綜合護(hù)理組則用綜合護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者的依從性、焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 合護(hù)理組達(dá)依從性好的比例為55.6%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的28.9%（P<0.05）。綜合護(hù)理組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分分別為（45.0±9.5）分、（45.4±7.6）分明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（53.7±8.6）分、（53.3±8.0）分（P<0.05）。綜合護(hù)理組的健康指數(shù)、生活滿意度、情感得分、感情指數(shù)分別為（13.6±1.3）分、（10.2±1.7）分、（50.6±6.3）分、（9.3±1.1）分，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的（8.2±1.6）分、（6.9±1.0）分、（33.7±6.5）分、（5.2±1.0）分（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者對治療和護(hù)理的依從性，糾正其焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；慢性腎功能衰竭；不良情緒；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0159-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Adverse Emotion and Survival Quality of Patients with Chronic Renal Failure

WANG Shu-ling， HU Yi， ZHANG Lin

Department of Nursing， Nephrology Department， Weihai Central Hospital， Weihai， Shandong Province， 264400 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on adverse emotion and survival quality of patients with chronic renal failure. Methods 90 cases of patients in our hospital from May 2014 to April 2016 were collected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the routine nursing group adopted the routine nursing measures， while the comprehensive nursing group adopted the comprehensive nursing measures， and the compliance， SAS and SDS scores and improvement of quality of life were compared between the two groups. Results The good compliance in the comprehensive nursing group was obviously higher than that in the routine nursing（55.6% vs 28.9%）（P<0.05）， and the SAS and SDS scores after intervention in the comprehensive nursing group were obviously lower than those in the routine nursing group[（45.0±9.5）scores，（45.4±7.6）scores vs（53.7±8.6）scores，（53.3±8.0）scores]（P<0.05）， and the health index， living satisfactory degree， emotion score and feeling index were obviously higher than those in the routine nursing group， [（13.6±1.3）scores，（10.2±1.7）scores，（50.6±6.3）scores，（9.3±1.1）scores vs （8.2±1.6）scores，（6.9±1.0）scores，（33.7±6.5）scores，（5.2±1.0）scores]（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the compliance of treatment and nursing of patients and correct the adverse moods of anxiety and depression thus improving the quality of life， which is worth clinical reference and promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal failure； Adverse emotion； Survival quality

慢性腎功能衰竭是因多種原因引起的腎實(shí)質(zhì)廣泛性損傷，終致腎臟的調(diào)節(jié)能力喪失而產(chǎn)生代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿失衡等癥狀，其病死率極高。患者由于經(jīng)濟(jì)上和生理上的負(fù)擔(dān)、家庭矛盾等原因引起致心理壓力較大，降低其對治療的依從性，不能有效透析，使其生存質(zhì)量和生存期變差。一項(xiàng)研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)可利于提高慢性腎功能衰竭的治療療效，改善其生活質(zhì)量[1]。該研究方便收集2014年5月—2016年4月期間山東省威海市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的90例慢性腎功能衰竭患者，其中45例采用綜合護(hù)理干預(yù)，另45例采用常規(guī)護(hù)理，比較分析兩種護(hù)理模式下患者的焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集山東省威海市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的90例慢性腎功能衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為功能衰竭，均接受了透析治療，住院時(shí)間≥18個(gè)月，不存在精神及認(rèn)知障礙。其中男56例，女34例；年齡31～75歲，平均（49.7±6.2）歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病9例，高血壓7例，高脂血癥3例。根據(jù)患者入院序號(hào)，單號(hào)納入綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組45例。綜合護(hù)理干預(yù)組男27例，女18例；年齡31～75歲，平均（49.6±6.4）歲；慢性腎小球腎炎21例，慢性腎盂腎炎8例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病6例，狼瘡腎炎4例；文化程度：中學(xué)以下9例，中學(xué)24例，中學(xué)以上12例。常規(guī)護(hù)理組男28例，女17例；年齡31～74歲，平均（5.0±6.8）歲；慢性腎小球腎炎22例，慢性腎盂腎炎7例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病5例，狼瘡腎炎5例；文化程度：中學(xué)以下10例，中學(xué)25例，中學(xué)以上10例。兩組性別、年齡、疾病類型等基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足可比性要求。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)慢性腎功能衰竭轉(zhuǎn)移護(hù)理措施進(jìn)行。綜合護(hù)理組用綜合護(hù)理干預(yù)措施。措施為：①健康宣教：根據(jù)患者具體病情，向患者及其家屬進(jìn)行針對性講解疾病的有關(guān)知識(shí)及相應(yīng)處理措施，給予必要的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。②心理干預(yù)：患者入院后當(dāng)日開始由責(zé)任護(hù)士開展心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者性格、教育程度及心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的情感支持。對患者的努力和進(jìn)步均給予肯定和鼓勵(lì)，消除負(fù)性情緒，以增強(qiáng)其對治療的信心，積極配合治療。③循證護(hù)理：通過對循證問題的分析，找出解決問題的關(guān)鍵，以利于護(hù)理工作，綜合護(hù)理過程中始終貫徹著循證護(hù)理。

1.3 療效評(píng)定

比較兩組患者的依從性及不良情緒變化及生活質(zhì)量改善。①依從性好：患者完全遵循醫(yī)囑治療，并積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施；②部分依從：患者部分遵循醫(yī)囑治療，部分配合各項(xiàng)護(hù)理措施；③不依從：患者由于不理解出現(xiàn)的不良反應(yīng)而害怕，不愿意配合醫(yī)囑治療和護(hù)理工作。不良情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]進(jìn)行評(píng)定。生活質(zhì)量采用SF-36量表[4]評(píng)定，包括4個(gè)維度，即健康指數(shù)、生活滿意度、情感得分、感情指數(shù)，其分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

SAS、SDS及SF-36平方用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，分類資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，軟件選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后依從性情

兩組患者治療前后依從性情況綜合護(hù)理組45例中，達(dá)依從性好的比例明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS變化情況

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS變化情況 兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），綜合護(hù)理組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較情況

綜合護(hù)理組的健康指數(shù)、生活滿意度、情感得分、感情指數(shù)明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對自己的生存質(zhì)量要求越來越重視，希望經(jīng)治療后生命能得以延續(xù)同時(shí)活得有尊嚴(yán)和更有意義。慢性腎功能衰竭是腎內(nèi)科常見的一種疾病，但需長期透析治療，因此患者身體極度痛苦，心理壓力大，加之對疾病缺乏認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[5]。大部分患者對疾病的治療依從性差。該研究綜合護(hù)理組采取健康教育，向患者介紹疾病知識(shí)，解答患者提出的問題，給予指導(dǎo)和糾正，從而使患者的依從性好的比例17.8%升至55.6%，而常規(guī)護(hù)理組，治療后達(dá)依從性好的比例僅為28.9%。謝雪鋒等[6]研究報(bào)道，護(hù)理干預(yù)的患者治療依從性為66.2%，較對照組的40.1%明顯升高，該研究結(jié)果與之相符。

慢性腎功能衰竭患者除了身體忍受巨大的痛苦，還需接受各項(xiàng)治療措施，常使患者身心疲憊，食欲降低，終致身體及情感上邊得脆弱。該研究綜合護(hù)理組采取心理干預(yù)，對患者給予關(guān)心、鼓勵(lì)，使其相信、理解與支持醫(yī)生和護(hù)理人員的工作，護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS分別為（45.0±9.5）分、（45.4±7.6）分，較常規(guī)護(hù)理組的（53.7±8.6）分、（53.3±8.0）分明顯降低。李佩麗等[7]研究報(bào)道，接受心理干預(yù)的慢性腎功能衰竭患者的SAS、SDS評(píng)分有干預(yù)前的（61.0±9.1）分、（65.7±8.9）分降至（43.2±8.8）分、（41.2±8.5）分，結(jié)果與該研究相似。

綜合護(hù)理干預(yù)對患者的生理和心理狀況進(jìn)行充分評(píng)估并開展有效的健康教育、給予情感支持，使其自覺建立良好的健康行為和生活方式，積極控制影響健康的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，中藥灌腸同時(shí)給予心理護(hù)理、膳食和藥物及休息指導(dǎo)等干預(yù)措施具有積極意義，可明顯降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，而且可改善患者的生活質(zhì)量明顯提高， 干預(yù)前患者的總健康評(píng)分為（42.7±5.2）分，干預(yù)后提高至（70.9±6.1）分。該研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組患者干預(yù)后的健康指數(shù)、生活滿意度、情感得分、感情指數(shù)分別為（13.6±1.3）分、（10.2±1.7）分、（50.6±6.3）分、（9.3±1.1）分，而常規(guī)護(hù)理組分別為（8.2±1.6）分、（6.9±1.0）分、（33.7±6.5）分、（5.2±1.0）分，差異顯著，與上述研究結(jié)果一致，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善慢性腎功能衰竭的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)通過“以患者為中心”的系統(tǒng)化和人性化護(hù)理模式，使患者對治療和護(hù)理依從性明顯提高，糾正其焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2016-12-23）