針刀經筋層松解術在非特異性下腰痛治療中的臨床效果分析

任偉++邸保林++李翔++楊舉++林紅猛++吳藝男++李旭林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.165

[摘要] 目的 分析針刀經筋層松解術治療非特異性下腰痛中的臨床效果。方法 整群選取2015年9—11月期間在該院進行治療的75例非特異性下腰痛患者展開研究，通過雙盲法將患者分為觀察組（n=38）實施針刀經筋層松解術治療，對照組（n=37）采用常規針灸治療；比較兩組患者的治療效果、疼痛評分及患者滿意度。 結果 觀察組治愈率為78.95%，對照組治愈率為10.81%。觀察組活動疼痛評分為（3.6±1.0）分，感覺疼痛評分為（3.0±0.7）分；對照組活動疼痛評分為（4.6±1.1）分，感覺疼痛評分為（4.2±1.2）分。觀察組療效滿意率為92.11%，對照組療效滿意率為78.38%。各項數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相比于傳統針灸術，針刀經筋層松解術在非特異性下腰痛的治療中具有同樣的效果，并能夠更好的改善患者的疼痛，方法值得借鑒。

[關鍵詞] 非特異性下腰痛；針刀經筋層松解術；針灸；疼痛

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0165-03

Analysis of Clinical Effect of Needle Knife Rib Layer Muscle and Fascia Release in the Treatment of Non-specific Low Back Pain

REN Wei， DI Bao-lin， LI Xiang， YANG Ju， LIN Hong-meng， WU Yi-nan， LI Xu-lin

Department of Orthopedics， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Daxing District， Beijing， 100076 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of needle knife rib layer muscle and fascia release in the treatment of non-specific low back pain. Methods 75 cases of patients with non-specific low back pain treated in our hospital from September to November 2015 were selected and divided into two groups， the observation group with 38 cases were treated with needle knife rib layer muscle and fascia release， while the control group with 37 cases adopted the routine treatment， and the treatment effect， pains score and satisfactory degree of patients were compared between the two groups. Results The cure rate in the observation group and in the control group was respectively 78.95% and 10.81%， and the differences in the activity pains score， feel pain score and satisfactory rate of curative effect between the observation group and the control group were statistically significant，[（3.6±1.0）points，（3.0±0.7）points， 92.11% vs （4.6±1.1）points， （4.2±1.2）points， 78.38%]（P<0.05）. Conclusion The effect of needle knife rib layer muscle and fascia release in the treatment of non-specific low back pain is similar to that of traditional acupuncture， which can better improve the pains of patients， and the method is worth reference.

[Key words] Non-specific low back pain； Needle knife rib layer muscle and fascia release； Acupuncture； Pain

臨床上對非特異性下腰痛的定義為：以下腰痛為主要臨床表現的疾病總稱，包括：椎管狹窄、腰肌勞損及腰椎間盤退變等結構退變和軟組織勞損[1-2]；該疾病對患者的生活質量影響較大，由于目前還缺乏具有針對性的治療措施，臨床上多采用消炎止痛等對癥處理措施，效果并不理想；中醫針灸療法雖然具有一定的效果，但癥狀控制后復發率相對較高。為找到更好的治療措施，研究將通過2015年9—2015年11月期間收治的75例患者分組比較的方式探討針刀經筋層松解術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院進行治療的75例非特異性下腰痛患者展開研究，采用雙盲法將75例患者分為觀察組（n=38），男15例、女23例，年齡20～62歲，平均年齡（52.4±6.7）歲，病程4個月～6年，平均病程（2.2±0.3）年。對照組（n=37），男13例、女24例，年齡22～63歲，平均年齡（53.0±7.4）歲，病程5個月～7年，平均病程（2.1±0.5）年。數據比較、差異無統計學意義（P>0.05），可進行分組研究。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①臨床診斷結果提示患者屬于腰椎椎管狹窄癥、骶髂關節損傷、第三腰椎橫突綜合征、腰肌勞損、急性腰扭傷、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥；②疼痛持續時間>3個月；排除標準：①伴局部軟組織破潰；②非機械性脊柱疾病而引起的下腰痛；③影像學檢查結果提示患者伴有骨折；④伴有腫瘤、腹部/盆腔炎癥等破壞性病變。

1.3 方法

對照組采用中醫針灸治療，選取阿是穴、復溜穴、昆侖穴、委中穴、大腸俞穴、腎俞穴，進針1.5寸，得氣后留針2 min，7～10 min行針1次；觀察組采用針刀經筋層松解術治療，方法為：將患者的體位調整至常規俯臥位，以壓痛點展開手術，并對局部區域進行常規消毒；其次，選取2% 利多卡因（國藥準字：H20063466）5 mL并在其中加入0.9% NaCl溶液（國藥準字：H20103742）5 mL作局部浸潤麻醉；完成上述所有操作后，以患者病變部位的深淺為基礎有針對性的選擇針刀，要求手術部位韌帶肌腱與刀口線之間呈平行，在垂直皮膚的情況下快速進針，在對韌性粘連進行探索時增加力度進行切割；在完全進入筋膜層后調整至平行向上下側和對側作皮下隧道樣松解，在將殘余出血排出后出針，最后對創口進行約5 min左右的按壓再使用無菌紗布對創面進行敷蓋。

1.4 評價指標

采用Oswestry功能障礙指數[3]評估兩組患者的療效，具體分為4個級別：①無效，患者接受治療后，評分改善率<25%；②有效，患者接受治療后，評分改善率在25%～60%間；③顯效，患者接受治療后，評分改善率>60%；④患者接受治療后，評分改善率100.00%。另采用VAS（視覺模擬評分量表）評估兩組患者治療前、后的活動疼痛及感覺疼痛，評分越高則提示患者的疼痛感越明顯[4]；采用該院自制的滿意度調查量表，評估兩組患者對于治療的滿意度，分為不滿意、較滿意和滿意3個級別。

1.5 統計方法

數據運用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，使用（x±s）表示該實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，使用[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

經治療，觀察組與對照組治愈率數據對比，觀察組具有顯著的統計學優勢（P<0.05）；總有效率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分對比

治療前，兩組患者活動疼痛、感覺疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后評分均有所改善，組間比較觀察組占優（P<0.05），數據見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比

問卷結果顯示，觀察組（n=38）對于治療滿意30例、較滿意5例、不滿意3例，總滿意率92.11%（35/38）；對照組（n=37）對于治療滿意24例、較滿意5例、不滿意8例，總滿意率78.38%（29/37）。數據比較差異有統計學意義（χ2=7.493 8，P=0.006 1）。

3 討論

目前臨床上尚未完全掌握關于非特異性下腰痛的發病機制，隨著臨床經驗的積累，該研究發現軟組織無菌性炎癥反應產生的化學物質會對神經末梢產生產生刺激效果，進而引起疼痛[5-6]。從中醫的角度來看，該疾病的病機為經脈氣血循行不暢，脈絡瘀組所致[7]。因而，該研究認為以現代閉合手術為基礎，實施筋膜層松解術具有一定的針對性。從研究來看，該治療方法能夠有效釋放經筋層的瘀血、緩解局部壓力，還能夠有效阻斷無菌性炎癥反應的循環[8]。另從已有的文獻資料分析來看，筋膜層還有可能存在范圍包括肌筋膜層、深淺筋膜、骨骼肌的經筋層[9]；而從針刀治療展開分析，該層面還存在現代疼痛機制認為的肌筋膜疼痛觸發點，針刀經筋膜層松解術則主要是在該層面進行相關操作，進而能夠更好的達到疏通和松解的作用。研究結果提示，兩組患者的總療效均超過90.00%，比較差異無統計學意義（P>0.05），但從治愈率上比較，觀察組具有顯著的統計學優勢（P<0.05），提示了針刀經筋層松解術的臨床價值；其次，兩組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后感覺疼痛、活動疼痛評分均有所改善，但組間對比觀察組明顯占優（P<0.05），提示了該治療方法能夠更好的控制患者的疼痛程度；再者，觀察組患者對于整體治療的滿意度明顯優于對照組（P<0.05）。丁夢娜等[10]采用針刀經筋層松解術治療56例非特異性下腰痛患者，治療有效率達到了94.60%，數據與該次研究基本相符，提示了該治療方法能夠更好的被患者所認可與接受

綜上所述，在非特異性下腰痛患者的治療中，針刀經筋膜層松解術以其輕、準、效果顯著的特點在與傳統中醫針灸治療具有更高的治療效果，相比之下前者能夠更好的緩解患者的疼痛，而且患者對于該治療方法的滿意度也更高；方法經臨床驗證及文獻資料的對比，具有較好的臨床效果，值得在臨床中借鑒并推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-12-25）