頸動脈超聲檢查對動脈粥樣硬化的臨床意義

洪筱舐

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.187

[摘要] 目的 探討頸動脈超聲檢查動脈粥樣硬化的臨床意義。方法 隨機選取2014年12月—2016年12月于該院行頸動脈超聲檢查的90例患者為研究對象，根據臨床診斷疾病類型不同分為實驗A組（腦梗死41例）、實驗B組（短暫性腦缺血發作27例）和實驗C組（高危缺血性腦血管病22例），另擇取同期于該院行健康檢查的30名志愿者為對照組。對比觀察各組頸動脈內膜中層增厚情況及斑塊形成情況。結果 實驗A組斑塊形成率（58.5%）和頸動脈血管異常率（85.4%）均高于實驗B組、C組及對照組（P<0.05）；實驗A組硬斑（37.0%）、潰瘍斑（18.5%）構成比與其他3組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頸動脈超聲檢查是診斷動脈粥樣硬化病變的有效方法，能夠為臨床診斷缺血性腦病提供有價值的參考，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 動脈粥樣硬化；頸動脈超聲；斑塊

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0187-03

Clinical Significance of Carotid Artery Ultrasound Examination for Atherosclerosis

HONG Xiao-shi

Department of Ultrasound， Jurong Peoples Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of carotid artery ultrasound examination for atherosclerosis. Methods 90 cases of patients with carotid artery ultrasound examination in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as the research objects and divided into the experimental A group （ 41 cases with cerebral infarction）， the experimental B group （27 cases with transient cerebral ischemia） and experimental C group（22 cases with high-risk ischemic cerebral vascular disease according to different clinical diagnosis disease types， and 30 cases of volunteers for healthy examination in our hospital at the same period were selected as the control group， and the carotid intima-media thickness and formation of plaque in each group were compared and observed. Results The plaque formation rate（58.5%）and abnormal rate of carotid artery（85.4%） in the experimental A group were higher than those in the experimental B group， experimental C group and the control group（P<0.05）， and the morphea and ulcer plaque in the experimental A group were respectively 37.0% and 18.5%， and the differences between the four groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The carotid artery ultrasound examination is an effective method in diagnosis of atherosclerosis， which can provide valuable reference for the clinical diagnosis of ischemic encephalopathy， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Atherosclerosis； Carotid artery ultrasound； Plaque

頸動脈粥樣硬化是臨床已經證實的缺血性腦病的主要致病因素，其病變形態、進展及嚴重程度對腦血管意外的發病有著重要影響[1]。超聲技術是現階段臨床常用頸動脈粥樣硬化診斷技術，是明確早期動脈粥樣硬化形成、掌握斑塊位置、評估病變程度的有效手段。文章現回顧性分析近年該院于2014年12月—2016年12月行頸動脈超聲檢查的90例患者的臨床資料，采用對照研究方法分析頸動脈超聲診斷動脈粥樣硬化的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院行頸動脈超聲檢查的90例患者為研究對象，根據疾病類型不同將入選病例分為3組。實驗A組（腦梗死41例）：男22例，女19例；患者年齡46～83歲，平均（59.3±7.2）歲；實驗B組（短暫性腦缺血發作27例）：男15例，女13例；患者年齡44～86歲，平均（60.1±5.8）歲；試驗C組（原發性高血壓、眩暈等高危缺血性腦血管病22例）：男12例，女10例；患者年齡45～82歲，平均年齡（59.7±6.4）歲。另擇取同期于該院行健康檢查的30名志愿者為對照組，患者影像學檢查排除腦血管病，其中男16名，女14名，患者年齡42～81歲，平均（58.8±6.3）歲。各組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均以VOLUSON 730 EXPERT行雙側頸動脈檢查。檢查過程中，受檢者仰臥位，頸部墊高頭略仰，檢查一側頸動脈時頭偏向對側以充分暴露檢測部位。檢查時，探頭自上而下沿頸動脈行連續、橫切面掃查。以二維和彩色血流圖像確定頸總動脈遠端、頸內動脈起始部、頸動脈分叉處、頸外動脈及椎動脈處有無斑塊及斑塊形態、性質等。測量血管內徑及頸動脈內膜中層厚度。

1.3 頸動脈粥樣硬化診斷標準及斑塊分型

頸動脈粥樣硬化診斷標準參照全國內科學術會議制定標準執行[2]。血管正常：血管內膜呈雙線特征，纖細且光滑，內膜中層厚度≤0.9 mm；頸動脈內膜中層增厚：血管內膜可見粗大化光點，回聲不規則，內膜中層厚度0.9～1.2 mm；斑塊形成：內膜中層厚度≥1.2 mm。頸動脈血管異常率=內膜中層增厚率+斑塊形成率。

斑塊分型參照文獻[3]標準執行。扁平斑：管壁偏心性隆起或彌漫性增厚，內膜均勻低回聲；軟斑：斑塊突起于管腔，可見鈣鹽沉積或纖維組織增生，內膜均勻低回聲或等回聲，表面有連續纖維帽；硬斑：斑塊突出管腔，可見鈣化或纖維化，內膜等強回聲，后方可見明顯聲影或聲衰減；潰瘍斑：斑塊呈不規則“穴狀”或“火山口狀”，邊緣低回聲。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗A組斑塊形成率和頸動脈血管異常率最高，B組、C組呈遞減趨勢，3組頸動脈血管異常率均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P>0.05），詳見表1。

各組斑塊分型情況見表2。經對比，實驗A組軟班、硬斑及潰瘍斑構成比最高，其中硬斑、潰瘍斑構成比與其他3組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦血管意外是我國中老年人群主要死亡原因，年病死率僅次于惡性腫瘤，位居第二[4]。導致腦血管意外發生的因素有很多，其中，顱外頸動脈粥樣硬化是已經被證實的誘發腦梗死等缺血性腦病的重要病因，對此，研究頸動脈粥樣硬化形成機制、危險因素并加強對病變的早期診斷對腦血管意外早期防治具有現實意義。

頸動脈超聲檢查是臨床診斷動脈粥樣硬化的有效方法，具有操作簡單、安全無創、成像清晰、重復性好等應用優勢[5]。以此對頸動脈進行掃查，不僅能準確觀察到血管內膜中層有無增厚、斑塊形成及斑塊位置、形態等，而且可進行動脈血流動力學分析，從而幫助臨床判斷有無血管狹窄及閉塞程度，明確頸動脈粥樣硬化病變診斷。

有研究[6]指出，缺血性腦血管病的嚴重程度不僅與側支循環、頸動脈狹窄情況存在相關性，也與頸動脈粥樣硬化病變程度、斑塊分型存在密切關聯。此次臨床研究根據腦血管疾病類型將入選病例分為3組，其中以試驗A組腦梗死患者病變程度最為嚴重。研究結果顯示，試驗A組患者斑塊形成率58.5%、頸動脈血管異常率85.4%，與宋愛霞[7]報道的斑塊形成率（62.2%）基本相符，均顯著高于試驗B組、C組及對照組。此外，通過觀察斑塊分型可見，實驗組軟班（25.9%）、硬斑（37.0%）和潰瘍斑（18.5%）的構成比在四組中均屬最高，其中硬斑、潰瘍斑構成比與其他3組比較差異均有統計學意義（P<0.05），與魯靖[8]報道的硬斑構成比（38.5%）和潰瘍斑（17.5%）構成比相近，表明腦血管疾病越嚴重，患者頸動脈損傷程度越高，考慮可能與管壁應力增大導致突入管腔的粥樣斑塊破裂，斑塊中的脂質和膠原暴露后啟動凝血反應形成血栓有關。

綜上所述，頸動脈超聲檢查是診斷動脈粥樣硬化病變的有效方法，能夠為臨床診斷缺血性腦病提供有價值的參考，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張蕾，王維平，李亞瓊，等.頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內動脈狹窄性病變的預測價值[J].腦與神經疾病雜志，2013，21（1）：53-56.

[2] 邵燕，章成國，丁楠，等.頸動脈超聲評估缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發作患者合并冠狀動脈病變的價值[J].中華神經醫學雜志，2016，15（4）：375-378.

[3] Saijo Y.，Filho E.S.，Sasaki H， et al.Ultrasonic Tissue Characterization of Atherosclerosis by a Speed-of-Sound Microscanning System[J].IEEE Transactions on Ultrasonics， Ferroelectrics， and Frequency Control，2014，54（8）：1571-1577.

[4] 王智明，李淮玉，李鳳，等.頸動脈超聲結合脂聯素和超敏C反應蛋白在動脈粥樣硬化腦梗死中的臨床研究[J].實用醫學雜志，2016，32（5）：799-802.

[5] 尼瑪玉珍.頸動脈超聲檢查對動脈粥樣硬化的臨床意義分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（11）：32-33.

[6] Arnett DK，Chambless LE，Kim H，et al.Variability in ultrasonic measurements of arterial stiffness in the Atherosclerosis Risk in Communities study[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2015，25（2）：175-180.

[7] 宋愛霞，紀蓉，邱波，等.急性腦梗死患者血清 OX-LDL 水平與頸動脈超聲用于動脈粥樣硬化性腦梗死監測意義分析[J].湖南師范大學學報：醫學版，2015，8（2）：101-103.

[8] 魯靖.頸動脈超聲和TCD在高血壓無癥狀顱內外動脈粥樣硬化中的檢查意義[J].中國實用醫藥，2015，10（30）：36-37.

（收稿日期：2017-01-21）