蜂黃液早期干預(yù)頭頸部腫瘤放療所致放射性皮炎的臨床研究

蔣云姣

（廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，廣西 桂林 541004）

蜂黃液早期干預(yù)頭頸部腫瘤放療所致放射性皮炎的臨床研究

蔣云姣

（廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，廣西 桂林 541004）

目的 探討蜂黃液對(duì)頭頸部腫瘤放療所致的皮膚損傷早期干預(yù)的臨床效果。方法 選取頭頸部腫瘤所致放射性皮炎患者120例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組放療起即應(yīng)用蜂黃液干預(yù)；對(duì)照組采取常規(guī)皮膚防護(hù)劑利膚寧。觀察兩組患者出現(xiàn)皮膚損傷的情況以及損傷治愈情況。結(jié)果 觀察組皮膚損傷程度明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者治療總有效率（78.33%）高于對(duì)照組（41.67%）(P＜0.05)。結(jié)論 早期應(yīng)用蜂黃液干預(yù)可以提高放射野皮膚的耐受性，降低皮膚損傷程度，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

蜂黃液；頭頸部腫瘤；皮膚損傷

頭頸部腫瘤多以局部擴(kuò)展為特點(diǎn)，包括區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生較少，其分化程度低，而惡性程度較高，對(duì)放療敏感，放療是治療頭頸部腫瘤的重要方法[1]。放療會(huì)引起局部皮膚組織纖維化、皮炎等皮膚損傷，嚴(yán)重響患者的療效。因此，如何降低放療患者的放射性皮炎，成為臨床治療的重點(diǎn)工作。本研究對(duì)120例頭頸部腫瘤放療患者展開研究，探討蜂黃液早期干預(yù)頭頸部腫瘤放療引起皮膚損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年10月本院頭頸部腫瘤放射120例患者為研究對(duì)象，其中男78例，女42例；年齡35～78歲，平均年齡(56.33±5.23)歲；體質(zhì)量42～65 kg，平均體質(zhì)量(54.12±4.13)kg；發(fā)病部位：鼻咽癌76例、上頜竇癌24例、喉癌12例、涎腺癌8例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組60例患者中男41例，女19例，患者年齡33～78歲，平均年齡（54.49±5.21）歲，對(duì)照組60例患者中男37例，女23例，年齡35～77歲，平均年齡（56.41±5.25）歲。比較可知，兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位、體質(zhì)量等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均簽署知情同意書，該試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為頭頸部惡性腫瘤，首次進(jìn)行單純普通放療患者；采用6MV-X線面前野及面?zhèn)纫斑M(jìn)行交角照射，使用30o～45o鍥形板照射，照射范圍包括相鄰鼻腔、鼻咽、上頜竇癌、口腔累及區(qū)域；(2)未進(jìn)行藥物化療者；(3)預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月者；(4)無過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)皮膚護(hù)理以及健康宣教：所有患者均于10:00 am進(jìn)行放療，放療前半小時(shí)用柔軟的毛巾蘸溫水輕輕蘸洗照射野皮膚，保持皮膚干燥清潔，囑患者著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，避免涂抹刺激性的萬花油、碘酊以及紅汞等藥物，避免膠布粘連、粗糙物品揉搓照射野皮膚，禁止刀剃毛發(fā)及用手抓撓，防止皮膚破潰；注意防日曬防紫外線。

1.2.1 對(duì)照組 照射野涂抹常規(guī)皮膚防護(hù)劑利膚寧，自放療第1天開始使用，至放療結(jié)束，1天2次。具體方法：將利膚寧均勻涂抹在放射野皮膚上，涂抹范圍大于照射野邊緣1厘米，第1次于放療后30分鐘內(nèi)涂抹，下午4點(diǎn)再涂抹1次。

1.2.2 觀察組 自放療第1天即給予蜂黃液濕敷放射野皮膚至放療結(jié)束，1天2次。具體方法：先用生理鹽水棉球沾洗皮膚，根據(jù)濕敷面積，取大小合適的敷料沾藥液，濕度以不滴水為宜，敷于皮膚上30分鐘，范圍大于照射野皮膚邊緣1厘米。敷藥過程中保持敷料濕潤(rùn)，如敷料快干時(shí)及時(shí)淋濕。第1次于放療后30分鐘內(nèi)濕敷，下午4點(diǎn)再濕敷1次。

在放療期間每天觀察并詳細(xì)記錄兩組患者放射野皮膚情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)放射治療腫瘤學(xué)組（Radiation Therapy Oncology Group），RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)放療過程中發(fā)生的皮膚反應(yīng)進(jìn)行分度：照射區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅斑，色素沉著、皮囊擴(kuò)張、刺癢等稱為Ⅰ°；照射野皮膚充血、水腫、形成水皰等為Ⅱ°；皮膚濕性脫皮，局部皮膚浮腫，水泡形成，繼而糜爛、滲液、表皮脫落為Ⅲ°；皮膚潰瘍?yōu)棰簟恪Ｖ委?～3天放射野皮膚無滲透液、無痂皮細(xì)胞，愈合皮膚光滑，疼痛或瘙癢消失為顯效；治療5～7天放射野皮膚大部分愈合干燥,紅斑脫落疼痛或瘙癢減輕為有效；治療7天后放射性野皮膚仍有積膿或滲液，仍有疼痛、瘙癢感為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)皮膚損傷的程度 觀察組有10例發(fā)生Ⅰ度損傷，占16.67%，無其他皮膚損傷反應(yīng)。對(duì)照組Ⅰ度損傷發(fā)生率60%，Ⅱ度、Ⅲ度發(fā)生率為30%、10%，總發(fā)生率為100%，觀察組患者皮膚損傷程度明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較Table1 The treatment of patients with two groups of efficient comparison

2.2 觀察組與對(duì)照組患者治療有效率對(duì)比 觀察組患者的顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比Table2 Efficient comparison of two groups of patients

3 討論

頭頸部惡性腫瘤主要包括鼻咽癌、喉癌、口腔癌、鼻腔及副鼻竇癌、口咽癌、涎腺腫瘤等，頭頸部腫瘤發(fā)病率較高，占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的19.9%～30.2%[4]。而頭頸部集中人體許多重要的器官，且各器官的部位相互交錯(cuò)，多數(shù)情況下不能進(jìn)行擴(kuò)大切除手術(shù)，因此手術(shù)效果欠佳[5-6]。頭頸部腫瘤多以局部擴(kuò)展為特點(diǎn)，包括區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生較少，其分化程度低，而惡性程度較高，對(duì)放療敏感[7-9]。因此，放療是治療頭頸部腫瘤的重要方法，但放射治療引發(fā)的損傷屬于不可逆的、潛在的，頭頸部腫瘤放射治療會(huì)使相應(yīng)部位皮膚遭受不同劑量照射，放射野皮膚容易出現(xiàn)不同程度放射性皮炎，因放射野內(nèi)出現(xiàn)皮膚糜爛、疼痛、瘙癢等為患者帶來不適，部分患者不得不被迫停止治療，從而延長(zhǎng)質(zhì)量事件并對(duì)臨床療效帶來不良影響[10-11]。放射線所承載能量，在中醫(yī)看來即是一種熱毒，火熱之邪灼于外，則皮膚紅腫潰爛。蜂黃液主要成分為大黃、虎杖及蜂蜜，其主要功效為消炎止痛、清熱解毒、祛腐生肌。該藥物組方中，蜂蜜具有止痛、解毒的功效，可以減少創(chuàng)面黏液屏障及水腫程度，預(yù)防細(xì)菌入侵創(chuàng)口引發(fā)的發(fā)炎或潰瘍情況，促使創(chuàng)面快速愈合。大黃具備清熱、消炎解毒、祛腐生新的作用。大黃苦寒，主要由大黃素、大黃酸等衍生物組成，能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)與核酸合成，擁有超強(qiáng)的抗菌作用。虎杖性味苦寒，具有利濕、祛腐的功能，多用來治療各種熱毒癥。上述藥物合用達(dá)到消炎止痛、清熱解毒的作用，能夠有效緩解患者疼痛感，改善放射線對(duì)皮膚產(chǎn)生的損害，成為臨床治療放射性皮炎的最佳藥物。本次研究可知：觀察組采用蜂黃液來預(yù)防放療引發(fā)的病癥，觀察組（16.7%）出現(xiàn)皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（100.0%），且觀察組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，早期應(yīng)用蜂黃液干預(yù)可以提高放射野皮膚的耐受性，降低皮膚損傷程度，縮短皮膚損傷愈合時(shí)間。另外，蜂黃液制作配方簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，不會(huì)額外增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，放療是頭頸部腫瘤最常用的治療方法，放療所致局皮膚損傷等情況是影響治療的連續(xù)性及效果的主要因素。早期應(yīng)用蜂黃液干預(yù)可以提高放射野皮膚的耐受性，改善皮膚損傷情況并縮短皮膚修復(fù)所用時(shí)間，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙曌.IL-11噴劑在鼻咽癌放療所致放射性皮炎護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,11(3):619-620.

[2]姜力,張勇.放射性皮炎防治機(jī)制及措施研究[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2014,41(1):110-112.

[3]黎曉鵑,李克明,林洪英，等.三黃皮炎膏防治急性放射性皮炎的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2013,53(17):85-86.

[4]秦艷梅.鼻咽癌放療患者皮膚反應(yīng)的護(hù)理[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2010，2(3):228-229.

[5]徐娟.對(duì)腫瘤放療患者的心理及皮膚護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,11(5):433-433.

[6]劉宏宇.比亞芬乳膏對(duì)乳腺癌大分割放療胸壁皮膚保護(hù)的療效觀察[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2015,23(17):37-38.

[7]H ashibe M,Brennan P,Chuang SC,et al.Interaction between tobacco and alcohol use and the risk of head and neck cancer:pooled analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium[J]. British Journal of Cancer,2015,113(1):182-192.

[8]Edefonti V,Hashibe M,Parpinel M,et al.Natural vita-min C intake and the risk of head and neck cancer:A pooled analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology consortium[J].Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology,2012,23(7):1869-1880.

[9]Jennifer Pahne-Zeppenfeld,Nadine Schr?er,Barbara Walch-Rückheim,et al.Cervical cancer cell-derived interleukin-6 impairs CCR7-dependent migration of MMP-9-expressing dendritic cells[J].International Journal of Cancer Journal International Du Cancer, 2013,134(9):2061-2073.

[10]Tewari KS,Sill MW,Iii HJL,et al.Improved Survival with Bevacizumab in Advanced Cervical Cancer[J]. New England Journal of Medicine,2014,370(8):734-743.

[11]Moyer VA.Screening for cervical cancer:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement [J].Annals of Internal Medicine,2012,156(12):246-251.

Clinical study on the early intervention of bee yolk liquid on radiation dermatitis caused by radiotherapy in head and neck cancer

Jiang Yun-jiao
(Department of oncology,Guilin,Guangxi,Guilin,Guangxi,541004,China)

Objective To investigate the clinical effect of early intervention on skin damage caused by the head and neck tumor in the head of the bee.Methods 120 cases of radiation dermatitis caused by head and neck cancer were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.The observation group was treated with radiation therapy,and the control group was treated with conventional skin protective agent.Observe the two groups of patients with skin damage and the situation of injury.Results The degree of skin damage in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the total effective rate(78.33%)in the observation group was higher than that in the control group(41.67%)(P＜0.05).Conclusion Early application of bee fluid can improve the tolerance of the radiation field skin,reduce the degree of skin damage,and is safe and reliable,so it is worth to be popularized in clinical application.

Bee yolk;Head and neck neoplasms;Skin lesions

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.002

蜂黃液濕敷預(yù)防鼻咽癌患者放療所致放射性皮炎的研究（GZZC14-96）