新生兒肺炎應用抗生素在治療的時間效應分析

劉 燕

（邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

新生兒肺炎應用抗生素在治療的時間效應分析

劉 燕

（邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 探討新生兒肺炎應用抗生素在治療的時間效應。方法 收集診斷為肺炎的新生兒。根據患兒入院時是否伴有并發癥，進一步分為研究組（出現合并癥，如肺水腫、敗血癥、感染性休克、心力衰竭）和對照組（未出現合并癥）。對比：（1）研究組和對照組抗生素使用種類；（2）研究組和對照組抗菌素中用量最大的前三位藥物；（3）研究組和對照組不同藥物組配的平均治愈時間。結果（1）研究組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦；對照組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟；（2）研究組和對照組4種常用藥物(哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟)治療新生兒肺炎得平均治愈時間分別為（7.4±1.9）d、（7.9±4.2）d、（6.3±1.7）d、（7.0±5.5）d、（4.6±1.8）d、（8.2±3.6）d、（4.2±1.5）d、（6.1± 2.2）d，有明顯差異有統計學意義（P＜0.05）。（3）研究組或對照組在使用哌拉西林他唑巴坦+頭孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟治療新生兒肺炎時，兩種藥物方案對新生兒肺炎的平均治愈時間分別為（5.2±1.8）d、（5.3±1.4）d，差異無統計學意義；（4）聯合藥物治療，研究組與對照組治療新生兒肺炎的平均治愈時間分別為（4.3±1.8）d、（4.4±1.8）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 治療新生兒肺炎的單一抗生素用藥方案推薦頭孢哌酮舒巴坦，聯合用藥時哌拉西林他唑巴坦+頭孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟的治療方案差異不大。

新生兒；肺炎；抗生素；時間效應

新生兒抵抗力差，易誘發細菌感染，其中新生兒肺炎是我國新生兒常見疾病,是導致新生兒死亡的重要原因之一。在選擇新生兒肺炎的抗生素上,由于藥敏實驗時間長、血培養陽性率低，導致臨床中的抗生素使用常憑經驗用藥,進一步加重了細菌的耐藥性[1]。因此我們在上述研究背景下，收集診斷為肺炎的新生兒，探討抗生素在治療時間上的效應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年2月～2015年7月本院診斷為肺炎的新生兒。根據患兒入院時是否伴有并發癥，進一步分為研究組（出現合并癥，如肺水腫、敗血癥、感染性休克、心力衰竭）和對照組（未出現合并癥）。研究組男48例，女52例，平均年齡（14.9±3.8）d。對照組男44例，女56例，平均年齡（15.2±4.1）d，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 入選和排除標準 入選：（1）肺炎符合《兒科學》制定的標準；（2）患兒自愿參加試驗。排除：（1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）患有惡性腫瘤者。

1.3 觀察指標 對比：（1）研究組和對照組抗生素使用種類；（2）研究組和對照組抗菌素中用量最大的前3位藥物；（3）單一藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時間；（4）聯合藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時間對比。

1.4 統計學方法 采用 SPSS18.0分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組抗生素使用種類 研究組和對照組抗生素使用種類（1種、2～3種、3種以上）結果比較差異有統計學意義（χ2=6.95，P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組抗生素使用種類(n)

2.2 研究組和對照組抗菌素中用量最大的前三位藥物研究組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦；對照組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟。

2.3 單一藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時間 研究組和對照組4種常用藥物(哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟)治療新生兒肺炎得平均治愈時間分別為（7.4±1.9）d、（7.9±4.2）d、（6.3±1.7）d、7.0± 5.5）d、（4.6±1.8）d、8.2±3.6）d、（4.2±1.5）d、（6.1±2.2）d，有明顯差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組4種常用藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時間（x±s,d）

2.4 聯合藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時間對比 （1）研究組或對照組在使用哌拉西林他唑巴坦+頭孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟治療新生兒肺炎時，兩種藥物方案對新生兒肺炎的平均治愈時間差異無統計學意義；（2）聯合藥物治療，研究組與對照組治療新生兒肺炎的平均治愈時間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 聯合藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時間對比（x±s,d）

3 討論

新生兒免疫力低下，易受細菌感染，若不積極進行細菌清除，易致感染難以治愈。因此，有效合理的抗生素治療對改善預后極其重要[1]。有學者建議將青霉素、青霉素+酶抑制劑作為小兒肺炎的首選抗生素用藥[2]。同樣我國學者在2013年對北京主要5家兒童醫院進行調查，發現青霉素和青霉素+酶抑制的使用比重最大[3]。本次研究中我們發現研究組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦；對照組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟。與以往研究基本一致[2]。

本次研究還發現單一用藥時，研究組或對照組選用頭孢哌酮舒巴坦時，肺炎的治愈時間均短于其他組配方案（P＜0.05）。有學者指出青霉素是治療肺炎的首選藥,但隨著耐藥菌的增加,頭孢菌素以抗菌譜廣、抗菌作用強、不良反應較少在臨床上廣泛使用[4]。頭孢菌素屬于β-內酰胺類抗生素，主要通過破壞細菌的細胞壁，并在繁殖期殺菌。所以是一類高效、低毒的重要抗生素。在新生兒的治療中要注意避免使用氨基糖甙類和氟喹諾酮類抗生素，以造成對幼兒的軟骨、聽力損傷[5]。

此外本次研究還發現研究組或對照組在使用哌拉西林他唑巴坦+頭孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟治療新生兒肺炎時，兩種藥物方案對新生兒肺炎的平均治愈時間差異無統計學意義。聯合藥物治療，研究組與對照組治療新生兒肺炎的平均治愈時間差異有統計學意義。我們分析研究組疾病重，同時合并并發癥，因此治療時間長于對照組。對于合并重癥感染的患兒，應該學會聯合用藥以減少患兒住院時間，降低院內感染幾率，降低患兒的住院費用，改善預后[6-8]。

因此，本次研究認為治療新生兒肺炎的單一抗生素用藥方案推薦頭孢哌酮舒巴坦，聯合用藥時哌拉西林他唑巴坦+頭孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟的治療方案差異不大。

[1]李家泰，AllanJ Weinstein，楊敏.中國細菌耐藥監測研究[J].中華醫學雜志,2001,81(1):8-16.

[2]車莉,盧競.新生兒醫院感染和抗生素應用的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011：140-142.

[3]章揚熙.臨床流行病學第五講 時間效應分析(一)[J].中華流行病學雜志,2011：378-380.

[4]章揚熙.臨床流行病學第五講 時間效應分析(二)[J].中華流行病學雜志,2012:50-52.

[5]戴自英,劉裕昆,汪復.實用抗菌藥物學[M].2版.上海:上海科技出版社，2012：101.

[6]倪語星.2012年度衛生部全國非發酵革蘭陰性桿菌耐藥監測[J].中國感染與化療雜志，2007,7(4):274-278.

[7]Jenal U,Malone J.Mechanisms of cyclic-d-iGMP signaling in bacteri[J].Annu Rev Ge,2006(40):385-407.

[8]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:48-491.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.053