麻醉用藥的不同方法對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

李 峰

（九江市星子區(qū)人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

麻醉用藥的不同方法對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

李 峰

（九江市星子區(qū)人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 探討不同麻醉用藥與不同麻醉方法對(duì)術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取行擇期膽囊、胃腸、腎手術(shù)患者，隨機(jī)分為四組,各20例，EG為硬膜外加全麻氣管插管組，EGL為喉罩組，RI為瑞芬太尼加吸入麻醉組，RP為瑞芬太尼加異丙酚全靜脈麻醉組。對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)患者甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素I、血管緊張素II、胰高血糖素及血糖水平的變化情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 四組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的激素水平存在明顯差異，比較心率和血壓變化情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同麻醉方法和不同麻醉用藥在不同時(shí)間段對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)影響均存在差異，在臨床麻醉中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的麻醉藥物和麻醉技術(shù)，預(yù)防和減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的代謝情況，減少手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，保障患者的身體健康。

應(yīng)激反應(yīng)；麻醉用藥；麻醉方法

應(yīng)激反應(yīng)是人體受外界刺激后產(chǎn)生的一種常見的生理現(xiàn)象，屬于非特異性防御反應(yīng)的一種，容易使人體交感神經(jīng)興奮，使垂體腎上腺皮質(zhì)分泌加強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體系列功能和代謝情況發(fā)生變化[1]。文本對(duì)不同麻醉用藥與不同麻醉方法對(duì)術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2013年1月～2015年1月本院收治的80例行擇期手術(shù)患者，其中男女比例45:35，年齡17～68歲，平均年齡（40.5±5.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)美國麻醉學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（2）為擇期膽囊、胃腸、腎手術(shù)患者；（3）患者或其家屬自愿參與本次研究，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他手術(shù)患者；（2）麻醉或手術(shù)耐受力差；（3）未簽署《知情同意書》。將所有患者隨機(jī)分為EG、EGL、RI和RP四個(gè)組，各20例，分別采取相應(yīng)的麻醉措施。四組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 根據(jù)各組患者自身病情和手術(shù)要求，給予患者有效的麻醉措施，主要麻醉措施包括：EG，硬膜外加全麻氣管插管；EGL，喉罩；RI，瑞芬太尼加吸入麻醉；RP，瑞芬太尼加異丙酚全靜脈麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前、誘導(dǎo)后、切皮后、術(shù)后，對(duì)患者行呼氣末二氧化碳分壓，取血漿對(duì)甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、胰高糖素和血糖水平進(jìn)行檢測(cè)[2]；術(shù)中，對(duì)患者血壓、心電圖、脈搏氧飽和度等臨床指標(biāo)實(shí)施連續(xù)監(jiān)測(cè)[3]。比較四組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者不同時(shí)間點(diǎn)腎上腺素變化情況比較見表1。

表1 4組患者不同時(shí)間點(diǎn)腎上腺素變化情況（x±s，pg/mL）

2.2 RI組患者經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)后，其血管緊張素I顯著高于另外EG組、EGL組以及RP組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 4組患者不同時(shí)間點(diǎn)血管緊張素I變化情況（x±s，pg/mL）

2.3 RI組患者經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)后，其血管緊張素Ⅱ顯著高于另外EG組、EGL組以及RP組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 四組患者不同時(shí)間點(diǎn)血管緊張素II變化情況（x±s，pg/mL）

2.4 RP組患者在麻醉誘導(dǎo)后切皮后以及術(shù)后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的胰高糖素顯著低于術(shù)前，組間數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面進(jìn)行計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且EG組和EGL組患者術(shù)后的胰高糖素顯著高于RP組，組間數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 四組患者不同時(shí)間點(diǎn)胰高糖素變化情況（x±s，pg/mL）

2.5 四組患者術(shù)后的血糖水平相比于該組誘導(dǎo)后以及切皮后血糖水平有顯著提升，組間數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面存在意義，即P＜0.05；另外EG組與EGL組患者的術(shù)后血糖水平顯著高于RP組，組間數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面進(jìn)行計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 四組患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平變化情況（x±s，pg/mL）

3 討論

近年來，臨床麻醉藥物及方法的研究力度逐漸加強(qiáng)，憑借對(duì)藥物極微量水平的測(cè)量和對(duì)亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的研究，對(duì)于麻醉作用的機(jī)理有了更深層次的認(rèn)識(shí)，主要表現(xiàn)在改變生物膜方面[4-7]。

結(jié)果表明，在誘導(dǎo)階段，采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的RP和RI兩組的血壓指標(biāo)明顯降低；當(dāng)心率、血壓增高段處于插管時(shí)，EG組心率、血壓增高程度明顯高于其他組。EGL組心血管反應(yīng)明顯小于EG組。在切皮反應(yīng)中，RP組反應(yīng)最小，可能原因是由于硬膜外組硬膜外作用不完全所導(dǎo)致。EG組在拔管時(shí)心率變化最明顯，采用持續(xù)靶控輸注實(shí)現(xiàn)對(duì)插管反應(yīng)的有效控制。激素變化情況中，RI組插管后腎上腺素和血管緊張素增高程度最明顯，而插管和術(shù)畢時(shí)RP組腎上腺素、血糖、胰高糖素變化情況最不明顯。總體來說，術(shù)畢時(shí)，腎上腺素和去甲腎上腺素輕度上升，胰高糖素輕度下降，血糖升高，血管緊張素Ⅰ、Ⅱ無明顯變化。毛桂琴[8]等人認(rèn)為，采用不同的麻醉用藥與方法，對(duì)患者體內(nèi)各種激素的影響不同，與本次研究結(jié)果相同。

綜上所述，不同麻醉方法和不同麻醉用藥在不同時(shí)間段對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)影響均存在差異，在臨床麻醉中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的麻醉藥物和麻醉技術(shù)，預(yù)防和減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的代謝情況，減少手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，保障患者的身體健康。

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[2]張振,羅輝宇,徐陽,等.不同麻醉用藥在神經(jīng)外科手術(shù)中對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,16(24): 52-53.

[3]李建橋,文竹,魯鴻,等.不同麻醉方法對(duì)糖尿病患者闌尾切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5):940-941.

[4]鄭德利,孟莉,周長浩,等.不同麻醉方案對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,43(1):103-106.

[5]高鑫.不同麻醉方法對(duì)骨水泥使用術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):106.

[6]蒲志忠.不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(20):44-45.

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[8]毛桂琴,魯華榮,李亭,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者采用兩種不同麻醉方式的應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)特征分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(20):15-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.008