以發作性頭痛為首發癥狀的腦梗死患者臨床分析

王 林

（焦作市第二人民醫院神經內科一病區，河南 焦作 454150）

以發作性頭痛為首發癥狀的腦梗死患者臨床分析

王 林

（焦作市第二人民醫院神經內科一病區，河南 焦作 454150）

目的探討以發作性頭痛為首發癥狀的腦梗死患者臨床表現特征。方法 選擇12例腦梗死患者為研究對象，對所選患者的臨床資料進行分析，通過影響學檢查患者的頸內動脈系統血管的病變情況。結果 通過對患者臨床資料的調查發現，有5例患者出現輕度頭痛、5例患者出現中度疼痛、2例患者出現重度頭痛；NIHSS以及BI顯示治療前后患者疼痛程度的評分差異性明顯，輕度患者治療前后NIHSS評分分別為（3.6±1.2）分、（1.9±0.9）分；中度患者治療前后NIHSS評分分別為（10.6±4.3）分、（5.6±1.4）分；重度患者治療前后NIHSS評分分別為（17.8±5.2）分、（15.6±4.2）分（P＜0.05）；輕度患者治療前后BI評分分別為（65.87±7.08）分、（89.65±14.21）分；中度患者治療前后BI評分分別為（22.06±10.41）分、（49.03±14.72）分；重度患者治療前后BI評分分別為（1.78±2.2）分、（4.93±7.72）分（P＜0.05）；對患者治療的顯效率、有效率以及無效率分別為：41.67%、50.00%以及8.33%。結論 通過對以發作性頭痛為首發癥狀的腦梗死患者臨床表現特征的探討，有助于腦梗死患者臨的臨床診斷，從取得良好的社會效益，具有臨床推廣的應用價值。

發作性頭痛；腦梗死患；頸內動脈系統；臨床特征

反復發作性頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛為局部一側劇烈跳痛和鉆痛，疼痛側面部充血、鼻塞和流淚。發病年齡在20～40歲。發病具有周期性、反復性以及發作性等特征。而腦梗死是當前臨床上比較常見的腦血管疾病，但以頭痛為首發癥狀的比較罕見[1]。本文選擇12例腦梗死患者為研究對象，探討以發作性頭痛為首發癥狀的腦梗死患者臨床表現特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2015年9月期間在本院治療的12例腦梗死患者為研究對象，其中，男8例，女4例，年齡44～72歲，平均(59.0±3.1)歲，患病時間(3.0±1.5)年。臨床資料顯示所選患者均無其他重大疾病以及精神疾病。

1.2 治療方法 采用相關藥物進行治療：其中對患者服用阿司匹林0.1 g。每天1次，口服；氯吡格雷75 mg，每天1次。對患者治療時間為10 d；在治療期間同時給予患者降纖、改善循環以及腦保護等治療[2]。

1.3 觀察指標 觀察患者頭痛的發作部位。患者頭痛的性質、頭痛發作的時間間隔以及所持續的時間、發作次數，最終分析疼痛的程度。并記錄疼痛程度與血管病變程度的關系、治療前后頭疼程度等進行相關數據記錄與分析。

1.4 療效評價標準 顯效：患者頭痛的癥狀明顯消失、患者肢體肌力有所提高；有效：若患者頭痛癥狀有所改善、疼痛發作周期明顯延長、疼痛程度有所減緩；無效：患者的頭痛癥狀以及肢體肌力在服藥后沒有任何變化[3]。

1.5 統計學方法 采取SPSS14.0對數據進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭痛與血管病變程度的關系 同側大腦中動脈稱呈現纖細、有45%的狹窄程度以及大腦前動脈狹窄70%的臨床表現時，患者有較輕微的疼痛5例；當患者出現血管閉塞、中同側大腦中動脈有90%的狹窄程度時，有一定的疼痛但能忍受有5例；當患者同側頸內動脈、大腦中動脈以及同側大腦前動脈均出現閉塞，此時患者疼痛較為明顯，不能忍受有2例。見表1。

表1 頭痛程度與血管病變程度的關系

2.2 NIHSS顯示治療前后患者的頭痛程度對比分析 在患者治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表對患者頭痛的嚴重程度進行評分，其中在治療后，患者的疼痛程度有了明顯好轉，其中輕度疼痛、中度以及重度疼痛的評分與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 NIHSS顯示治療前后患者的頭痛程度評分對比（x±s，分）

2.3 BI評價中顯示治療前后患者的頭痛程度對比分析用Barthel指數(BI)評價得，其中輕度、中度及重度疼痛的評分與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 BI評價治療前后患者的頭痛程度評分對比（x±s，分）

2.4 治療效果 5例（41.67%）患者在治療前后效果明顯，有6例（50.00%）患者得到有效的治療，只有1例（8.33%）患者在治療前后病情沒有任何改善。

3 討論

根據相關資料可知[4]：發作性頭痛是腦梗死患者的首要癥狀之一，很多研究表明腦部缺血易引發頭痛癥狀,較發作性偏頭痛引起腦梗死可能更為常見。頭痛發作前,常有視物模糊、閃光、偏盲、半側面部和肢體麻木等先兆癥狀[5]。臨床上對于反復發作性頭痛治療時，首先要明確患者頭痛屬于哪種類型，分清楚是屬于血管性還是神經性或一般類型的偏頭痛。根據不同的情況來選擇是中醫治療還是西醫治療。本文中所選的藥物具有減輕腦缺血組織炎癥反應等作用[6]。同時，高血壓也會導致是腦梗死的發生，做到合理膳食、適量運動及其他健康生活方式，以達到降低血壓及減少高血壓危險因素的目的[7]。

由上述結論可知，在對所選患者血管病變程度的觀察中發現：有5例患者出現輕度頭痛、5例患者出現中度疼痛、2例患者出現重度頭痛；采用美國國立衛生研究院卒中量表對患者頭痛的嚴重程度進行評分，其中在治療后，患者的疼痛程度有了明顯好轉，其中輕度疼痛、中度以及重度疼痛的評分依次為（1.9±0.9）、（5.6±1.4）、（15.6±4.2）分，其中評分在治療前后差異有統計學意義；同樣用Barthel指數(BI)評價得，其中輕度疼痛、中度以及重度疼痛的評分依次為（89.65±14.21）、（49.03±14.72）分及（4.93±7.72）分,其中評分在治療前后差異有統計學意義顯；對患者治療的顯效率、有效率以及無效率分別為：41.67%、50.00%以及8.33%。

綜上所述，腦梗死是以發作性頭痛為首發癥狀,除外還有其他病因，特別是中青年患者,一旦出現偏頭痛的癥狀，不容忽視，應警惕腦缺血和腦梗死可能,及時行相關血管檢查,明確病因,及早臨床干預,改善預后。醫護人員一旦發現患可能患有腦梗死時，要耐心說服患者積極配合地進行相關檢查，避免由于自己的疏忽而存在誤診漏診情況的發生，為臨床預防和治療爭取時機。若不能貴病情做出及時準確的判斷，勢必會耽誤對患者的救治，錯過最佳治療期，同時合理的臨床路徑對治療老年癡呆患者并發腦梗死具有積極的作用[8]。通過對以發作性頭痛為首發癥狀的腦梗死患者臨床表現特征的探討，有助于腦梗死患者臨的臨床診斷，從取得良好的社會效益，具有臨床推廣的應用價值。

[1]滿祥鑫,翟長皓.以頭痛為首發癥狀的腦梗死35例臨床分析[J].北方藥學,2015,12(2):162.

[2]孫愛蓮,張建民,郭芬,等.以發作性頭痛為首發癥狀的12例腦梗死患者臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9 (1):122-123.

[3]文永霞,師宏宇,張建萍.以偏頭痛為首發癥狀的腦梗死病人36例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(20):1552.

[4]陳秀蕓,黃向東.偏頭痛型腦卒中[J].腦與神經疾病雜志, 1998,6(5):297-298.

[5]李海軍,于盈.偏頭痛與腦梗死的關系的臨床觀察[J].中華神經科雜志,2007,40(6):399-401.

[6]高長越,周華東,陳晏妍,等.急性腦缺血丹參抗細胞間粘附作用的實驗研究[J].中風與神經疾病雜志,2001(2):49-50.

[7]黃曉有.高血壓健康教育在社區慢性病防治中的應用探討[J].當代醫學,2012,18(13):10-11.

[8]孫川,石志成,王立,等.臨床路徑在醫療改革新形勢下的應用研究[J].當代醫學,2009,15(1):1-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.012