86例重癥急性靜脈竇血栓的臨床診療分析

林楊揚(yáng)

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

86例重癥急性靜脈竇血栓的臨床診療分析

林楊揚(yáng)

（吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 探討重癥急性靜脈竇血栓的臨床診療方法和效果。方法 對86例重癥急性靜脈竇血栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行一側(cè)股動(dòng)脈及對側(cè)股靜脈Seldinger穿刺與顱腦CT、血常規(guī)聯(lián)合檢查，實(shí)施抗凝溶栓聯(lián)合治療，觀察并總結(jié)其診療方法與臨床效果。結(jié)果 86例患者經(jīng)抗凝溶栓聯(lián)合治療后，78例患者基本痊愈，基本痊愈率為90.70%，剩余8例患者病情改善，改善率為9.30%。所有患者的臨床癥狀和體征均恢復(fù)正常均無血栓復(fù)發(fā)情況，神經(jīng)功能障礙消失。所有患者治療后GCS評分明顯高于治療前，患者治療后顱內(nèi)壓明顯低于治療前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥急性靜脈竇血栓在臨床上的表現(xiàn)缺乏特異性，須行血常規(guī)檢查、顱腦CT以及腰部穿刺等聯(lián)合檢查對其進(jìn)行確診，采用抗凝溶栓聯(lián)合治療具有較高的治愈率，值得臨床推廣。

重癥急性靜脈竇血栓；臨床診療；方法

如何提高重癥急性靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis,CVST）的臨床診斷與治療效果一直是醫(yī)學(xué)中研究的一個(gè)重點(diǎn)問題[1]。為了解重癥急性靜脈竇血栓的臨床診療方法和效果，本次研究選取86例重癥急性靜脈竇血栓患者，采取回顧性分析的研究方式對其臨床資料進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2015年2月本院重癥急性靜脈竇血栓患者86例作為研究對象，其中男47例，女39例，年齡28～75歲，平均年齡（48.69±5.34）歲。本組患者中有29例女性患者于入院前1～2周正常分娩，屬呼吸道感染有26例，17例患者有腫瘤史，剩余14例患者為血液系統(tǒng)改變。

1.2 診斷與治療方法

1.2.1 診斷 對所有患者行實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查。（1）血常規(guī)檢查結(jié)果：其中有36例患者中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)同時(shí)增高，30例患者血纖維蛋白原水平增高，12患者血小板計(jì)數(shù)增高，8例患者全血粘度增高。（2）腰穿檢查結(jié)果: 78例患者行腰部穿刺檢查，其中15例顱內(nèi)壓正常，14例在15～22 mmHg范圍內(nèi)，29例＞22 mmHg。17例細(xì)胞數(shù)增高，7例蛋白增高，4例有異常細(xì)胞。（3）顱腦CT檢查結(jié)果：86例患者均顯示有明顯的腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔不同程度出血的癥狀。其中61例患者呈上矢狀竇和橫竇處條索狀高密度影，27例患者呈上矢狀竇點(diǎn)狀高密度影。

1.2.2 治療方法 對所有患者行抗凝溶栓聯(lián)合治療，維持24～65 h的尿激酶微導(dǎo)管泵注。對患者外周血纖維蛋白原的含量定時(shí)檢查，在藥物的作用下，將患者外周血纖維蛋白原含量控制在1.0～1.5 g/L。通過外周持續(xù)泵入高分子肝素鈣使患者體內(nèi)外周血活化部分的凝血活酶水平保持在2～3倍的正常含量范圍內(nèi)。密切監(jiān)測患者的癥狀和體征，帶其出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)后進(jìn)行顱腦CT復(fù)查，若檢查結(jié)果顯示靜脈竇血栓完全恢復(fù)通暢且淺表靜脈擴(kuò)張癥狀消失，此時(shí)可停用尿激酶。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，時(shí)間為6～12個(gè)月，對所有患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括靜脈竇血栓癥狀與體征的改善及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：患者經(jīng)顱腦CT檢查，結(jié)果顯示淺表靜脈擴(kuò)張?bào)w征消失、顱內(nèi)壓回至正常、靜脈竇現(xiàn)顯影有顯著好轉(zhuǎn)且神經(jīng)功能障礙癥狀消失；改善：顱內(nèi)壓有所降低但仍處于較高水平，其他與基本痊愈患者的癥狀和體征基本相同[2]。并對比患者治療前后GCS（格拉斯哥昏迷評分），15分為正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)抗凝溶栓聯(lián)合治療后，78例患者基本痊愈，痊愈率為90.70%，剩余8例患者病情改善，改善率為9.30%。在對所有患者治療后6～12個(gè)月的隨訪中，所有患者的臨床癥狀和體征均恢復(fù)正常，無神經(jīng)功能障礙，均未出現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)的情況。所有患者治療后GCS評分明顯高于治療前，患者治療后顱內(nèi)壓明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 治療前后患者GCS評分與顱內(nèi)壓對比（x±s）

3 討論

急性靜脈竇血栓的形成是一種特殊類型的缺血性腦血管病，該病在深部腦靜脈、皮質(zhì)靜脈以及硬膜靜脈竇等處發(fā)生較多[3]。對發(fā)生急性靜脈竇血栓的患者若不及時(shí)進(jìn)行治療極易造成靜脈竇狹窄或閉塞病變，進(jìn)而使患者發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)壓升高、出血性梗死、靜脈性梗死以及腦組織水腫等，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。急性靜脈竇血栓具有較高的致殘率和死亡率，伴隨或不伴隨神經(jīng)功能障礙，據(jù)有關(guān)報(bào)道，硬腦膜靜脈竇血栓的死亡率高達(dá)13%～20%[5]。急性靜脈竇血栓發(fā)病形式多樣，且病因復(fù)雜，在臨床上無特異性的癥狀表現(xiàn)，使其診斷與治療存在很大的難度，常常出現(xiàn)誤診的情況[6]。急性靜脈竇血栓的早期確診與治療對其疾病的康復(fù)具有重要作用，能提高患者的治愈率，降低致殘率和死亡率，顱腦CT、腰椎穿刺、血常規(guī)檢查以及影像學(xué)檢查等是急性靜脈竇血栓早期診斷的重要手段[7]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，對急性靜脈竇血栓的治療采用單純抗凝劑或動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療具有一定的效果，可達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)率的目的，但其在治愈率方面仍存在不足[8]。本次研究對86例重癥急性靜脈竇血栓患者采取了抗凝溶栓聯(lián)合治療的方式，78例患者基本痊愈，基本痊愈率為90.70%，剩余8例患者病情改善，改善率為9.30%，且所有患者在治療后無復(fù)發(fā)情況。所有患者治療后GCS評分明顯高于治療前，患者治療后顱內(nèi)壓明顯低于治療前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此看來對疑似重癥急性靜脈竇血栓患者早期進(jìn)行顱腦CT、腰椎穿刺、血常規(guī)檢查以及影像學(xué)檢查，為其確診，以便及時(shí)采取治療措施，通過實(shí)施抗凝溶栓聯(lián)合治療能顯著提高患者的治愈率，改善其病情。

[1]張亞洲.重癥急性靜脈竇血栓的臨床診療分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,14(6):101-102.

[2]楊陸,楊洋,隋昕，等.6例重癥急性靜脈竇血栓診斷及治療[J].中外健康文摘,2012,9(23):9-10.

[3]余波.重癥急性靜脈竇血栓的臨床診療分析[J].大家健康, 2012,6(7):21-22.

[4]李曉花,成亞琴,郎野，等.甲狀腺功能亢進(jìn)伴急性靜脈竇血栓形成一例[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(6):529-530.

[5]徐光軍,莊獻(xiàn)博,姜桂生，等.血管內(nèi)介入治療重癥產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,9(10):86-89.

[6]吳喜萍,趙嘉林,汪詠秋，等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成12例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(7):797-798.

[7]王愛平.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診治體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,20（15）:4-6.

[8]楊京帆.間歇充氣加壓治療預(yù)防內(nèi)科重癥患者靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（4）:114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.038