結核病患者多耐藥菌感染的預防與隔離

魯麗霞

（遼寧省丹東市結核病防治所，遼寧 丹東 110082）

結核病患者多耐藥菌感染的預防與隔離

魯麗霞

（遼寧省丹東市結核病防治所，遼寧 丹東 110082）

目的 探討結核病患者多耐藥菌（MDROs）感染的預防以及隔離情況，為醫院感染控制質量提供顯著的參考依據。方法 選擇結核病MDROs感染患者90例。針對醫院醫務人員以及MDRO感染患者，對其疾病相關知識的掌握以及預防進行調查，分析隔離措施有效實施后在消毒隔離質量管理方面獲得的效果。結果 10名醫師針對MDROs感染知識的知曉率為100.00%，10名護理人員的知曉率為90.00%；90例患者的知曉率為13.33%；在MDROs感染有關知識知曉率方面，醫師，護理人員同患者之間差異有統計學意義（χ2=6.339，P＜0.05）。10名醫師的手衛生正確率為90.00%，依從率為90.00%；10名護理人員的手衛生正確率為50.00%，依從率為30.00%。在手衛生正確率以及依從率方面，醫師明顯高于護理人員，差異有統計學意義（χ2=5.325，P＜0.05）。結論 針對醫院結核病患者，其在MDROs感染有關知識方面較為缺乏，需要將醫務人員的預防隔離措施顯著提高，最終有效提高醫院感染控制質量。

結核病；多耐藥菌感染；預防；隔離

導致患者出現MDROs感染的原因較多，主要包括手術感染、病原體傳播以及抗菌藥物的不合理應用等[1]。為了對醫院MDROs感染預防以及隔離情況進行觀察，本文主要針對本院收治的結核病MDROs感染患者，針對感染知識的預防情況等進行仔細調查，現將臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年10月～2015年10月90例結核病MDROs感染患者。此外選擇10名醫師以及10名護理人員作為本次實驗研究調查對象。選擇標準：（1）研究對象的年齡不小于18歲；（2）針對本次調查全部知情同意；（3）能夠有效完成此次研究的問卷調查，針對提出的相關問題可以有效回答。排除標準：（1）將表現出視覺障礙、表現出精神障礙以及表現出聽覺障礙的研究對象進行排除；（2）將表現出嚴重并發癥的研究對象進行排除；（3）將患有惡性腫瘤的患者進行排除。本次研究中所有患者全部簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 實施問卷調查 主要根據自主設計的MDROs感染預防隔離知識調查量表展開調查。調查人員主要包括臨床醫師、護理人員以及住院患者。調查問卷選擇當場發放，當場回收的形式[2]。

1.2.2 實施現場調查 主要根據《醫院隔離技術規范》的相關規定，針對護理人員以及臨床醫師在預防隔離措施實施情況方面展開調查[3]。具體包括個人防護用品的使用情況、手衛生依從性、醫療廢物處理情況以及洗手方法等[4]。除此之外，針對預防隔離措施實施前后醫院的消毒隔離管理質量實施評分[5]。評價總分為100分，最終獲得的分數越高，表示管理質量越好。

1.3 統計學方法 選擇統計學軟件SPSS16.0對所有研究對象的臨床數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知曉率 10名醫師針對MDROs感染知識的知曉率為100.00%，10名護理人員的知曉率為90.00%；90例患者的知曉率為13.33%；在MDROs感染有關知識知曉率方面，醫師，護理人員同患者之間差異有統計學意義（χ2=6.339，P＜0.05）。

2.2 手衛生正確率以及依從率 10名醫師的手衛生正確率為90.00%，依從率為90.00%；10名護理人員的手衛生正確率為50.00%，依從率為30.00%。在手衛生正確率以及依從率方面，醫師明顯高于護理人員，差異有統計學意義（χ2= 5.325，P＜0.05）。

2.3 消毒隔離質量管理評分 隔離措施有效實施后，在醫務人員管理、醫療器械管理以及環境管理等方面，實施后明顯優于實施前（P＜0.05）。見表1。

表1 隔離措施實施前后臨床消毒隔離管理質量的評分情況（x±s，分）

3 討論

伴隨著抗菌藥物的廣泛應用，MDROs感染的患者例數表現為逐漸增加的趨勢[6]。因為臨床對于此類患者需要實施侵入性操作以及損傷性操作，進而治療難度以及疾病死亡率表現為逐漸增加的趨勢[7]。為了針對醫院感染控制理論有更加深入的研究，人們針對MDROs感染預防以及隔離情況逐漸予以重視，以有效降低結核病患者的臨床死亡率，將患者的經濟負擔有效緩解。

從客觀的角度來分析，MDROs感染患者在臨床上并不容易治療，且對患者的日常生活造成了嚴重的負面影響，甚至是危及到患者的生命安全。從目前所掌握的情況來看，MDROs感染主要表現為以下特點：（1）MDROs感染患者的臨床癥狀比較多樣化，有些患者的癥狀單一，有些患者則癥狀不明顯。為此，針對患者的檢查和分析，必須要細致的進行，這就需要耗費較多的時間來完成。因此，日后對MDROs感染患者的預防、隔離，必須要從患者個體出發。（2）由于感染患者本身的危險程度較高，因此在預防措施、隔離措施方面，必須要反復的推敲后，才能將具體的方法和操作落實，不可以貿然的進行新方法的應用，以“保險為主”。（3）MDROs感染患者的自身不適程度較高，所以在實施系列治療的過程中，應注重提高患者的舒適度，降低身體的病痛、心理的病痛，幫助患者樹立積極康復的信心。

當前醫院針對MDROs感染的預防以及隔離創建的監督管理體系欠缺完善，并且患者以及護理人員在MDROs感染有關知識等方面較為缺乏[8]。對此需要針對患者以及護理人員進行健康教育，針對醫院感染預防控制計劃以及相關工作指標進行多方位控制，將醫護人員的業務水平顯著提高，最終將工作環境有效改善，有效確保醫療器械以及醫療物品的安全。

針對醫院MDROs感染在進行預防以及控制的過程中，完善的醫院感染監督管理控制體系發揮著重要的作用。在本次研究中，針對患者以及護理人員進行調查后發現，在MDORs感染知識認知率方面，較為缺乏。醫護人員的手衛生依從性較低，在使用個人防護物品的概率方面較低。對此臨床需要研究必要的措施加以干預。首先需要將感染控制查房力度有效提高，將動態性監督力度有效提高，針對醫院感染控制質量顯著提高。在實施醫院感染控制監控的過程中，無法獨立完成，作為一種系統性工作，需要所有工作人員的共同努力完成。有效創建感染控制小組，在實施查房的過程中完全按照具體標準進行。此外針對查房的相關問題需要進行準確反饋，有效創建指控監督體系，將醫院感染控制質量顯著提高，有效實施精細化管理，將醫院消毒隔離質量顯著改善，將醫院感染控制監督工作進行明確規范。最后針對患者進行必要的健康教育，在醫院自身角度，有效創建感染預防控制計劃，針對每項工作指標以及具體的干預行為加以全方位控制，將醫護人員具有的業務水平顯著提高，成功將工作環境加以改善，此外針對醫療器械以及醫療用品管理，需要做到規范化以及制度化，將精細化程度顯著提高，保證在使用醫療器械以及相關物品的過程中的安全性。對本次研究發現，在MDROs感染有關知識知曉率方面，醫師、護理人員同患者之間差異有統計學意義（P＜0.05）；在手衛生正確率以及依從率方面，醫師明顯高于護理人員（P＜0.05）；隔離措施有效實施后，在醫務人員管理、醫療器械管理以及環境管理等方面，實施后明顯優于實施前（P＜0.05）。有效證明防治措施的臨床研究價值。

綜上所述，醫院結核病患者針對MDROs感染有關知識較為缺乏，對此醫院需要將MDROs感染預防質量以及隔離質量有效提高，最終顯著提高醫院整體感染控制質量。

[1]于俊.結核藥物引起高危結核人群肝損害分析[J].當代醫學, 2014，20（32）:22-23.

[2]張凌峰,高梅.耐多藥結核分枝桿菌利福平相關基因rpoβ突變分析[J].當代醫學,2013,19（20）:15-16.

[3]周霞,楊金霞,王雯,等.網式監管對醫院多藥耐藥菌感染的預防控制效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,7（20）:4772-4774.

[4]楊勝蘭,黃毅,田碧謠.呼吸內科患者多藥耐藥菌感染的分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,6（14）:3329-3331.

[5]顏紅芳,陳麗君,莊莉.86例多重耐藥菌感染患者分析及護理[J].檢驗醫學與臨床,2014,2（5）:697-698.

[6]周婷玉.呼吸內科多重耐藥菌感染患者調查分析和護理體會[J].大家健康(學術版),2014,1（22）:292-293.

[7]李喆.呼吸內科患者多藥耐藥菌感染的分析[J].北方藥學, 2015,9（2）:161-162.

[8]許琴芬,沈波,榮菊芬,等.住院患者多藥耐藥菌感染的監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,6（1）:84-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.041