經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸腫瘤局部切除術(shù)中的應用價值

何若冰，高宏建，趙 虹

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸腫瘤局部切除術(shù)中的應用價值

何若冰，高宏建，趙 虹

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

目的 研究經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸腫瘤局部切除術(shù)中的應用價值。方法 選取80例直腸腫瘤患者進行研究。按照隨機數(shù)表的分組方式進行分組，各40例。對照組應用常規(guī)的直腸腫瘤局部切除術(shù)開展手術(shù)，內(nèi)鏡組則采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)開展手術(shù)治療。觀察記錄兩組患者的腫瘤直徑、與肛緣的距離、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及住院時間，并對術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥狀況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 兩組患者的腫瘤直徑、與肛緣的距離差異無統(tǒng)計學意義，內(nèi)鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組手術(shù)指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%,10.0%vs 22.5%,25.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1647,P= 0.0231，χ2=6.2745,P=0.0122）。結(jié)論 經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸腫瘤局部切除術(shù)中應用價值較高，可顯著改善患者的術(shù)中及術(shù)后效果，且復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，值得廣泛應用于直腸腫瘤的局部切除。

直腸腫瘤；肛門內(nèi)鏡；局部切除術(shù)；療效

直腸腫瘤在胃腸外科中較為常見，多見于30～40歲的人群中，與患者的飲食狀況有一定的相關(guān)性[1]。臨床中常采用直腸腫瘤的局部切除術(shù)對患者進行手術(shù)治療，對病灶部位進行切除，從而改善患者的臨床癥狀。但是，近年來研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)局部直腸腫瘤切除術(shù)，手術(shù)切口大、對病灶部位暴露視野差，且術(shù)后的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高，嚴重影響手術(shù)的效果和患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在胃腸外科的發(fā)展，臨床中探討在直腸腫瘤局部切除術(shù)中應用內(nèi)鏡技術(shù)開展治療。且有相關(guān)報道顯示，經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)應用于直腸腫瘤的局部切除術(shù)，術(shù)中效果較常規(guī)手術(shù)有明顯的改善，但是，對于內(nèi)鏡手術(shù)的具體開展及術(shù)后的狀況尚存在一定爭議，沒有得到明確[3]。本次研究中，我院在對直腸腫瘤局部切除術(shù)中分別應用傳統(tǒng)的手術(shù)方式和經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者進行治療，分析比較兩種術(shù)式在開展過程中，對患者的療效改善及術(shù)后的復發(fā)率、并發(fā)癥狀況，對手術(shù)效果及預后作一深入的探討分析，明確直腸腫瘤局部切除術(shù)患者的具體開展方式，指導臨床中對于直腸腫瘤患者的手術(shù)治療的開展?，F(xiàn)將具體的手術(shù)方式及術(shù)后的各項觀察指標和患者的術(shù)后狀況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月～2015年3月接診的80例直腸腫瘤患者進行研究。按照隨機數(shù)表的分組方式進行分組。治療中分組及治療方式均在患者知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準和認可。對照組40例患者，其中男21例，女19例，年齡25～67歲，平均年齡（50.2±3.8）歲。病程4～8個月，平均病程（5.6±2.1）個月。內(nèi)鏡組40例患者，其中男22例，女18例，年齡23～64歲，平均年齡（51.1±3.0）歲。病程3～10個月，平均病程（5.5±8.9）個月。兩組直腸腫瘤患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行纖維腸鏡的檢查，對照組采用常規(guī)的直腸腫瘤局部切除手術(shù)進行治療。對患者進行常規(guī)的術(shù)前腸道準備，肛門擴張至5～6指寬，持續(xù)5 min，常規(guī)的肛門括約肌松弛之后，采用深拉鉤將直腸拉出，充分顯露直腸腫瘤的部位，將1:1 000的腎上腺素在腫瘤的基底部位進

內(nèi)鏡組患者采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式對直腸腫瘤患者進行局部切除。具體手術(shù)方式為：術(shù)前，對患者進行常規(guī)的腸道準備，清潔腸道，并且采用 抗生素進行預防性的抗感染治療。患者采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉后，插入尿管，結(jié)合患者的手術(shù)部位選取合適的手術(shù)體位開展手術(shù)。常規(guī)進行肛門的擴張，操作過程中，動作要輕柔，在直腸中插入直腸鏡，搜尋病灶部位。之后，將雙目鏡和電視鏡也置入直腸中，在顯示屏上觀察病變部位的形態(tài)、大小，調(diào)整直腸鏡位置，之后此阿勇電刀對病灶周圍進行電灼，確認病灶部位的切除邊界。在與某點作一加深切口。從加深切口，沿著病灶的邊緣進行切除。切除后，對直腸的創(chuàng)面部分進行嚴密的縫合。防止在術(shù)后出現(xiàn)出血。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的腫瘤直徑、與肛緣的距離、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及住院時間，并對術(shù)后復發(fā)率及并發(fā)癥狀況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 結(jié)果中各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0軟件進行，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)的患者的手術(shù)指標分析 兩組患者的腫瘤直徑、與肛緣的距離差異均無統(tǒng)計學意義，內(nèi)鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組手術(shù)指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后復發(fā)及并發(fā)癥狀況分析 術(shù)后，內(nèi)鏡組中2例患者復發(fā)，1例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染、1例出現(xiàn)肺部感染；對照組中9例患者復發(fā)，4例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、3例出現(xiàn)肺部感染、3例出現(xiàn)出血并發(fā)癥。兩組患者的復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1647,P=0.0231，χ2= 6.2745,P=0.0122）。

3 討論

直腸腫瘤是胃腸外科常見的疾病，臨床中對于較小的良性直腸腫瘤可采用纖維腸鏡對患者進行手術(shù)切除。對于直徑較大的良性腫瘤和惡性腫瘤早期，臨床中需采取外科手術(shù)的方式進行治療[4]。常用的手術(shù)方式是經(jīng)骶部、經(jīng)腹和經(jīng)肛門等手術(shù)方式對患者實施手術(shù)，但是相關(guān)研究顯示，多種術(shù)式在直腸腫瘤手術(shù)開展中，存在較多的風險和弊端。直腸腫瘤局部切除術(shù)對患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)的風險較低且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生也較少，在臨床中成為廣大醫(yī)生的首選[5]。但是，在臨床的具體開展過程中發(fā)現(xiàn)，由于直腸的解剖位置較為特殊，多種入路在對患者實施手術(shù)中均存在操作困難、創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多的缺點[6-7]。

表1 兩組手術(shù)患者的各項指標分析（x±s）

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在胃腸外科的應用日益廣泛，采用肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對直腸腫瘤患者開展手術(shù)成為臨床探討的重點[8]。經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、對于患者的生理環(huán)境影響小、適用較為廣泛，多項臨床研究中均發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對直腸腫瘤患者進行局部切除治療，可顯著改善患者的術(shù)中及術(shù)后狀況[9]。本次研究中，也發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者的術(shù)中出血量明顯減少，患者的術(shù)后進食時間、住院時間得到明顯的縮短，證明了經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)在治療中的良好作用。此外，本次研究中還對患者術(shù)后的復發(fā)狀況及并發(fā)癥狀況進行了調(diào)查分析，最終發(fā)現(xiàn)患者的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)手術(shù)的患者。

綜上所述，經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸腫瘤局部切除術(shù)中的應用效果良好，可顯著改善患者的術(shù)后狀況，值得在直腸腫瘤切除術(shù)中廣泛進行推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.047行注射。選擇腫瘤的兩側(cè)1.0 cm處，切開一圈。將腫瘤完全切除，并采用可吸收縫線進行縫合。