左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療子宮腺肌病的療效觀察

陳麗娜，程松梅，金淑琴

（大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100）

左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療子宮腺肌病的療效觀察

陳麗娜，程松梅，金淑琴

（大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100）

目的 研究左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療子宮腺肌病的臨床效果。方法 選取子宮腺肌病患者54例，對其采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療，觀察比較患者治療前和治療3月后的月經量評分、痛經評分、子宮內膜厚度、子宮大小以及血清CA125、血紅蛋白的變化，同時觀察治療期間的不良反應發生情況。結果 經過3個月的治療后，患者的痛經評分（5.1±0.6）分、月經量評分（63.1±15.9）分、內膜厚度（6.53±0.98）mm，較治療前均顯著下降，且差異均具有統計學意義（P＜0.05），治療后的子宮（140.3±50.6）cm3，與治療前相比差異不具有統計學意義。治療后患者的血清CA125（26.3±10.4）U/mL，較治療前明顯下降；血紅蛋白（106.6±10.8）g/L，較治療前明顯上升，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療子宮腺肌病的臨床效果顯著，能夠減少患者的月經量以及改善痛經，且不良反應較少，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮腺疾病；療效

子宮腺肌病又稱為內在性子宮內膜異位癥，是指子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變[1]。孕三烯酮、米非司酮是常用的治療藥物，手術治療包括病灶挖除術、全子宮切除術。但對于有生育要求或存在手術禁忌證的患者，臨床上治療通常比較困難。近些年來，左炔諾孕酮宮內緩釋系統在子宮腺肌病的治療上取得了較好的效果[2]。本院使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病，觀察比較治療前后的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年3月來本院就診的子宮腺肌病患者54例，年齡29～48歲，平均（35.2± 4.3）歲，病程2～11年，平均（5.4±1.3）年，臨床主要表現為痛經、經量增多以及經期延長。所有患者均經過B超檢查確診為子宮腺肌病，且近一年來未使用藥物治療，宮腔內無肌瘤，以及排除心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，排除內分泌、代謝、免疫性疾病者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均在月經干凈后7天內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（拜耳公司，國藥準字H20140237），每日釋放20 mg的左炔諾孕酮，有效期5年，放置過程中嚴格執行無菌操作，放置完成后使用B超定位檢查是否放置正確，同時使用抗生素預防感染。

1.3 評價標準[3]（1）痛經評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對痛經程度進行評分，分值為0～10分，0代表無痛經，10分代表最高級別的疼痛，分值越高表示疼痛越劇烈。（2）經量評分：采用PBAC法，根據Higham標準，每月評分超過100分視為月經量大于80 mL，可診斷為月經過多，指導患者根據PBAC記錄月經量。（3）通過陰道B超了解子宮的大小情況，記錄子宮的長徑、前后徑、橫徑以及肌層厚度，按照橢圓體的體積計算子宮大小，即0.5222×hhD1×D2×D3。（4）抽取靜脈血查CA125，血常規，貧血者每月復查血常規直至恢復正常。

1.4 觀察指標 觀察比較患者治療前以及治療3個月后的月經量評分、痛經評分、子宮大小、子宮內膜的厚度，以及治療前后的血清CA125以及血紅蛋白水平，隨訪時觀察患者不良反應的發生情況，包括有無腰痛、點滴出血、脫環等。

1.5 統計學方法 本文運用SPSS17.0對實驗獲得的數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者接受治療前后的痛經評分、月經量評分、子宮大小、內膜厚度的比較 54例患者在接受治療期間，2例患者出現左炔諾孕酮宮內緩釋系統脫落，其余的52例患者在經過3個月的治療后，痛經評分（5.1±0.6）分，月經量評分（63.1± 15.9）分，內膜厚度（6.53±0.98）mm，差異均具有統計學意義（t=12，t=18，t=11.8，P＜0.05）。治療后的子宮大小與治療前相比相差較小，差異不具有統計學意義（t=0.7，P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后的痛經評分、月經量評分、子宮大小、內膜厚度的比較(x±s，n=54)

2.2 患者接受治療前后的血清CA125、血紅蛋白的變化患者接受治療前血清CA125為（68.2±15.3）U/mL，治療3月后下降到（26.3±10.4）U/mL，差異具有統計學意義（t=16.5，P＜0.05）；患者治療3月后貧血得到了較好的糾正，血紅蛋白由原來的（90.3±11.5）g/L上升到（106.6±10.8）g/L，差異具有統計學意義（t=7.5，P＜0.05）。

2.3 患者治療期間不良反應的發生情況 54例患者在接受治療期間，2例患者出現左炔諾孕酮宮內緩釋系統脫落，脫落率為3.7%。8例患者出現點滴出血，持續時間10～15天，但隨著治療時間的延長，癥狀逐漸消失。行婦科檢查和陰道B超時發現3例患者出現軟巢囊腫，暫不處理，密切隨訪，3個月后囊腫消失。治療期間患者的體質量、血壓未發生明顯變化。

3 討論

子宮腺肌病的發病機制主要為內膜基底層缺乏黏膜下層，因此內膜直接與肌層接觸，缺乏了黏膜下層的保護作用使得在解剖結構上子宮內膜更易于侵入肌層[4]。近些年來其發病逐漸呈年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。且子宮腺肌病患者常合并子宮肌瘤以及子宮內膜增生，表明高水平的雌孕激素可能是促進內膜向肌層生長的原因之一[5]。目前尚無根治性的有效藥物，臨床上的治療一般根據患者的癥狀年齡以及生育要求進行選擇。對于癥狀較輕、有生育要求以及近絕經期婦女一般采用藥物治療，如達那唑、孕三烯酮等，雖可緩解癥狀但存在一定的副作用，且停藥后易復發；年輕或希望生育的患者可行病灶挖除術，但術后有復發的風險；對于癥狀較重、無生育要求或藥物治療無效者可行子宮切除術但術后患者心理負擔較重[6]。

近些年來，左炔諾孕酮宮內緩釋系統開始逐漸運用到臨床，且取得了較好的效果[7]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種新型的避孕系統，放置于宮腔內，每天可穩定、緩慢地釋放左炔諾孕酮，從而抑制雌激素受體在子宮內膜的合成，使得子宮內膜對血液循環中的雌二醇不敏感，使子宮內膜保持較薄的水平[8]。本院通過對54例患者使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，觀察比較其治療前以及治療后3個月各項指標的變化，發現患者的痛經評分，月經量評分，內膜厚度血清CA125，血紅蛋白與原來相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。且在治療過程中，脫環率較低，僅為3.7%，期間不良反應發生情況較少，發生后一般不需治療，經過一段時間可自行緩解。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療子宮腺肌病的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的癥狀，且不良反應較少，值得在臨床大力推廣。

[1]黃榮芳,張燕萍,儲麗萍，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病近期療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(5):679-681.

[2]麥燕桃，鄒美泉，鄧小玲，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病31例臨床療效觀察[J].當代醫學,2013,19(10):59-60.

[3]徐福霞,沙玉成.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病近期療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(32):5199-5201.

[4]桂濤，蔣勇軍，黃美華，等.子宮腺肌病免疫發病因素的研究新進展[J].實用醫學雜志，2014，30(22):3675-3677.

[5]李雷，冷金花.子宮腺肌病對生育影響及治療研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(12):953-955.

[6]馬榮麗，關錚.子宮腺肌病保守性手術的應用及研究進展[J].國際婦產科學雜志,2014,41(6):628-631.

[7]姚恒，劉成.左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病的療效觀察[J].當代醫學，2013，19(10):142-144.

[8]張彥春,王藹明.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病75例療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(11):851-853.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.051