抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床價(jià)值

蘇振軒

（許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000）

抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床價(jià)值

蘇振軒

（許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000）

目的 分析抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效。方法 此次研究中采用隨機(jī)雙盲法將106例中老年慢性阻塞性肺氣腫患者分為兩組，各53例，接受抗生素治療患者為對(duì)照組，接受抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療患者為觀察組。結(jié)果 觀察組治療后肺功能較對(duì)照組提高，血?dú)夥治鲚^對(duì)照組改善（P＜0.05）。結(jié)論 抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫效果顯著，可改善患者肺部功能，臨床價(jià)值高。

抗生素；糖皮質(zhì)激素；中老年慢性阻塞性肺氣腫

慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是目前威脅中老年人生命安全和生活質(zhì)量的常見肺部疾病[1]，以氣流受限為主要特征。該病呈進(jìn)行性發(fā)作，若不及時(shí)處理則會(huì)發(fā)展為呼吸衰竭等嚴(yán)重合并癥[2]，導(dǎo)致患者死亡。而采取合理有效的措施，可預(yù)防該病進(jìn)展，改善患者肺部功能，恢復(fù)患者生活質(zhì)量。本文就對(duì)中老年COPD患者采取抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年10月本院中老年慢性阻塞性肺氣腫患者106例，經(jīng)相應(yīng)診斷，與中華呼吸學(xué)會(huì)[3]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；未合并肺部惡性腫瘤、肝腎功能不全、全身感染、凝血機(jī)制異常者；無相關(guān)藥物禁忌史；患者均知情此次研究并簽署了知情同意書；護(hù)理研究倫理會(huì)均知情此次研究，并審核通過；采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組男31例，女22例；年齡45～85歲，平均（62.3±12.4）歲；病程2～28年，平均（16.2± 2.1）歲；對(duì)照組男33例，女20例；年齡42～84歲，平均（63.4±12.6）歲；病程2～30年，平均（17.1±3.0）歲；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者在到本院接受治療時(shí)，需創(chuàng)建舒適、干凈、衛(wèi)生的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)換氣，預(yù)防感染，合理飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)給予患者常規(guī)治療，祛痰止咳、解痙平喘，糾正酸堿紊亂，指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，給予患者持續(xù)低流量吸氧。對(duì)照組患者接受抗生素治療，取頭孢曲松2.0 g+ 0.9%氯化鈉溶液200 mL靜脈滴注，每天2次；觀察組患者在抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，給予患者布地奈德干粉吸入劑（通用名為普米克都保，由阿斯利康制藥有限公司制造），每天給予400μg。兩組患者連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者肺功能變化，肺功能指標(biāo)：1秒最大肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）及占肺活量比值（FEV%），并測(cè)量兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 兩組患者治療后肺功能較治療前明顯改善，觀察組治療后肺功能較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（x±s）

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲎兓容^ 兩組治療前后及兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲎兓容^（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病病程長，進(jìn)展快，遷延難愈。臨床在治療COPD時(shí)，由于多數(shù)老年患者機(jī)體免疫力降低，合并較多的基礎(chǔ)病癥，再加上管壁組織增厚，會(huì)導(dǎo)致平滑肌痙攣，而平滑肌痙攣會(huì)加重氣管狹窄，痰量增多淤積肺部致感染[4]。臨床治療中老年COPD較為困難，臨床常規(guī)排痰止咳治療，效果不佳。

抗感染是緩解患者臨床癥狀，消除病原菌的主要措施。臨床普遍采用抗生素行抗感染治療，但近年來抗生素的大量使用，多數(shù)患者致病菌對(duì)抗生素產(chǎn)生一定的耐藥性[5]，治療效果不佳。此次研究中采用頭孢曲松頭孢類抗生素，頭孢曲松是第三代頭孢類抗生素，對(duì)各種感染具有顯著效果，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌都有強(qiáng)大抗菌活性[6]，抗菌譜廣。而相關(guān)學(xué)者[7]提出，若COPD患者臨床治療時(shí)，若單獨(dú)使用抗生素、止咳化痰等常規(guī)治療未取得讓人滿意的效果時(shí)，可盡早使用激素沖擊治療。在此次研究中，觀察組患者接受抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)照組患者采用抗生素治療，觀察組患者FEV1、FEV1%、FVC%較對(duì)照組明顯提高，PaO2較對(duì)照組增加，PaCO2較對(duì)照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果看出，對(duì)COPD患者采取抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，明顯改善了患者肺功能，并糾正了患者缺氧狀態(tài)，增加了組織供氧能力。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的甾體激素，可高度抑制機(jī)體免疫應(yīng)答，起到顯著抗炎、抗病毒、抗休克的作用[8]，可明顯改善氣道炎癥反應(yīng)，對(duì)一般抗生素治療無效的病癥具有一定效果。但在對(duì)患者采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療時(shí)，會(huì)引起機(jī)體代謝功能紊亂，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、高血糖等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)感染，因此臨床治療時(shí)可選取霧化吸入給藥方式，在確保藥物可在病灶處發(fā)揮最大功效的同時(shí)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)臨床在使用抗生素時(shí)，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合理抗生素，避免抗生素的濫用，增加細(xì)菌耐藥性。總而言之，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫效果顯著，可改善患者肺部功能，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，臨床價(jià)值高。

[1]羅漢標(biāo).抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015,6（5）：135-136.

[2]趙士芹,熊寶達(dá).抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療160例老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(32):476-477.

[3]楊嬋.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺氣腫58例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24):4942.

[4]梁亞寧.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫64例療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(1):85-86.

[5]金敏.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):103-104.

[6]緱劍，嘉婷，翟梅.慢性阻塞性肺氣腫老齡患者應(yīng)用抗炎及激素沖擊療法觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(21)：117-118.

[7]王海峰，李建生，余學(xué)慶，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療及結(jié)局指標(biāo)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(14): 2911-2915.

[8]萬正蘭，肖佩玉.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(2)：288-289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.072