綜合性護理干預對早產兒靜脈炎的影響

洪月文

（江西九江婦幼兒童醫院新生兒科，江西 九江 332000）

綜合性護理干預對早產兒靜脈炎的影響

洪月文

（江西九江婦幼兒童醫院新生兒科，江西 九江 332000）

目的 研究本院所制定的綜合性護理干預措施對早產兒靜脈炎的影響。方法 實驗組按照本科室內部制定的綜合性護理干預輸液過程；對照組采用常規的輸液方法。結果 未采用綜合性護理干預措施前，早產兒靜脈炎發生率為8.83%，處于較高的水平。采用綜合性護理干預措施后早產兒靜脈炎的發生率明顯減低為2.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 綜合性會理干預措施的實施，能有效減低早產兒靜脈炎的發生率，從而提高護理質量，減少醫患糾紛。

綜合性護理；干預；早產兒；靜脈炎

早產兒是指胎齡小于37周（胎齡小于259天），我國早產兒的發生率為5%～10%，病死率為12.7%～20.8%，胎齡愈小、體質量愈低，病死率愈高[1]。對于低體重早產兒，往往需要藥物治療以維持其生命，有時因病情需要必須長時間使用某種對局部血管刺激強的藥物，往往會導致靜脈穿刺局部出現壞死，新生兒靜脈炎的發生率為5%～10%。如何降低新生兒靜脈炎的發生率，對新生兒科護理工作的促進有積極地意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月～2014年8月出生的600例早產兒為干預組，2012年7月～2013年7月出生的600例早產兒作為對照組。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規頭皮靜脈作為給藥途徑，以普通醫用膠布固定頭皮針，同一部位持續輸液，中途不根據藥物的種類更換輸液部位。

1.2.2 干預組

（1）營養液配制：全合一營養液（TNA）是將患兒所需的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、微量元素、電解質和水分經過規范的配制方法注入靜脈營養袋內，經過周圍靜脈或中心靜脈輸入患兒體內，以達到營養治療的目的。在配制過程中脂肪乳應最后加入，且沿瓶壁加入后輕搖勻，絕對無菌。

（2）靜脈選擇：5個月以內的新生兒手的運動功能發育還沒有完全形成，他們還不會自主抓握住物體，要是沒有疼痛刺激的話，對輸液不會有心理上負擔，只要穿刺做得好，輸液一般都能夠順利進行。在選擇穿刺時，手背靜脈、橈靜脈、頭皮靜脈、足背靜脈和大隱靜脈都可以選擇。但是如果是在寒冷的冬天，為防止輸液時間過長而導致幼兒受寒，所以盡量不要選擇足背靜脈及大隱靜脈部位進行輸液。抽血時掌握正確的抽血方法及技巧，抽血常用股靜脈、橈靜脈，不宜采用頭皮靜脈，因早產兒應保持頭部安靜，若護理不當導致血壓波動而發生腦室周圍發生基質血管破裂出血[2]。下肢靜脈禁用多巴胺，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，藥物在血管內滯留時間長不利于藥物回流，導致藥物對血管刺激時間長，顱內出血，不宜在頭皮靜脈穿刺，有潛在加重出血危險[3]。

（3）固定：如果固定沒做好，將影響輸液通暢或者針頭脫出血管外而導致輸液失敗，需要重新行靜脈穿刺，這樣一來不但增加了患兒痛苦及護士的工作量，還會造成藥品浪費，甚至會引發家屬不滿導致護患糾紛。本院采用3M嬰兒紡膠布固定，減少過敏反應，禁止繞圈固定，以免影響血運[4]。

（4）掌握注入時間和速度：液體療法中有不少醫生經常不注明滴速或者推進速度，同時護理人員在這方面又認識淡薄，經常存在著輸液時滴速過快的現象。因為新生兒本身體質量輕，心腎功能的發育又不完全，對水電解質的負荷能力非常差，所以輸液時需要精確計算輸液量和輸注速度。輸注過多或過快，輕則引起穿刺部位浮腫，大大加重局部血管的負擔，重則產生心力衰竭，導致肺水腫，更有甚者將危及生命。如過過快的輸注入大量高滲性液體，也可能引起高滲血癥的病發，如果血漿的滲透壓短時間內（4小時）增高25.0 mo1/L.可能使新生兒出現續發性顱內出血，其中早產兒更嚴重。對于病情較重的新生兒，往往需要強心藥物以維持患兒的心率，這類藥物需長期緩慢滴入，但長時間的藥物刺激容易引起局部血管的痙攣，例如：多巴胺藥物在一個部位注入一般不超過2 h,避免血管處于持續收縮狀態，鈣劑注入時間不少于30 min,避免頭發不生長[5]。

2 結果

干預組發生靜脈炎有15例（2.50%），對照組有53例（8.83%），干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸液刺激性較強、高濃度藥物使用過程費時，并且對靜脈內的皮細胞有一定負面影響；血液瘀滯、淺表靜脈曲張；肥胖、吸煙、外傷易造成靜脈內皮的損傷。如果靜脈血管內膜損傷后，將在血管內形成血栓，并迅速會引發這整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至影響他周圍的組織，出現滲出液，疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結，全身反應不明顯。新靜脈留置針手法能有效提高靜脈留置穿刺的一次性成功率,從而降低了靜脈炎的發生率,減輕了患兒的痛苦和家長的緊張心理,值得兒科病房廣泛應用[6]。針對上述危險因素采取各項有效防治措施可明顯降低靜脈留置針致靜脈炎的發生率[7-8]。通過綜合性護理干預，能有效減低早產兒靜脈炎的發生率，減少醫療糾紛的發生。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2003：192-813.

[2]韋艷飛，藍利燁.早產兒護理研究進展[J].齊魯護理雜志，2010,16（7）：44-45.

[3]韋艷飛，石秋菊.濃維生素AD滴劑治療尿布皮炎[J].中國基層醫藥雜志，2013,10（10）：1037.

[4]胡靜.多巴胺致組織損傷早期處理方法的實驗研究[J]。護理研究雜志，2001,15（4）：20.

[5]湯金全，羅鳳蓮，潘勇，等.CR在新生兒重癥監護病房中的應用分析[J].現代臨床醫學，2015（3）：101-102.

[6]黃麗亞.新生兒靜脈留置針的新方法及其靜脈炎的護理干預[J].當代醫學，2015，21（9）：122-123.

[7]王磊.小兒應用靜脈留置針致靜脈炎的危險因素分析及相關防治對策[J].中國社區醫師，2015,18（7）:146-147.

[8]柴建華，常洪美，羅楊，等.兒科靜脈留置針致靜脈炎的高危因素分析[J].中國消毒學雜志，2015,19（2）：50-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.080