階段性護(hù)理在促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中的效果分析

邱丹丹，劉 玲，史翔麗

（江西省胸科醫(yī)院胸外二科，江西 南昌 330006）

階段性護(hù)理在促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中的效果分析

邱丹丹，劉 玲，史翔麗

（江西省胸科醫(yī)院胸外二科，江西 南昌 330006）

目的 分析在促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中階段性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法 收集18例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象，將18例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組加用階段性護(hù)理，對比兩組患者上肢疼痛、腫脹情況、負(fù)壓引流總量及上肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組上肢疼痛評分、上肢腫脹時間、負(fù)壓引流總量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肩關(guān)節(jié)水平外展度、肩關(guān)節(jié)向上外展度及患側(cè)運動耐力測試結(jié)果和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中階段性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果顯著。

乳腺癌；上肢功能；階段性護(hù)理

本文主要選取了2013年1月～2015年3月期間18例乳腺癌患者進(jìn)行研究，分析了在促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中階段性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床研究提供一份有價值的參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2015年3月本院收治的18例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象，將18例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各9例。觀察組最年齡28～65歲，平均（48.85±3.64）歲，行乳腺癌根治術(shù)患者3例，行改良根治術(shù)患者6例。對照組年齡27～64歲，平均（48.14±3.65）歲，行乳腺癌根治術(shù)患者4例，行改良根治術(shù)患者5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、心理支持、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上觀察組實施階段性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前加強患者的健康教育及心理護(hù)理，積極向患者及其家屬講解乳腺癌相關(guān)知識，讓其解釋手術(shù)治療的目的、意義及重要性，還要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理措施，幫助患者糾正不正確的疾病認(rèn)知，讓患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備，緩解過度緊張、焦慮等心理情緒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者按照功能鍛煉計劃對患者進(jìn)行分階段健康指導(dǎo)，但因患者年齡、文化程度及知識理解能力不同，責(zé)任護(hù)士可用示范-參與-自我鍛煉模式進(jìn)行指導(dǎo)，讓每位患者都能掌握相關(guān)信息及鍛煉技能，護(hù)士還可根據(jù)患者每天鍛煉完成情況給予鼓勵。具體分階段鍛煉內(nèi)容如下：（1）第1階段。指的是患者術(shù)后1天，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢托患肢肘關(guān)節(jié)進(jìn)行伸指、握拳及轉(zhuǎn)腕等動作，每天進(jìn)行4次，每次15遍。在護(hù)理時護(hù)理人員需注意患者肩關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，防止上臂外展。（2）第2階段。該階段指的是患者術(shù)后2～5天，指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢托住患肢肘關(guān)節(jié)，其前臂和上臂之間保持90°，肘關(guān)節(jié)至最小角度后再恢復(fù)至原位為1遍，每天進(jìn)行4次，每次為15～30遍。（3）第3階段。該階段指的是術(shù)后6～15天，根據(jù)患者具體情況將引流管拔除，皮瓣貼合狀態(tài)良好時，使用健側(cè)肢抓住患肢手指，上肢完全伸直下垂位后抬高至最大角度后再恢復(fù)至原位視為1遍，每天進(jìn)行5次，每次15～30遍。（4）第4階段。該階段指的是術(shù)后16～30天，用健側(cè)肢體后背拉患肢，從下向上抬高患肢至最高度為1遍，每天4次，每次20遍；患肢水平伸直從前向后水平外展至最大角度為1遍，每天5次，每次15～30遍。（5）第5階段。該階段為術(shù)后31～90天，按照患者具體恢復(fù)情況配合抗阻力器械進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)后2個月后進(jìn)行效果評價，詳細(xì)記錄兩組患者上肢疼痛評分、上肢腫脹時間、負(fù)壓引流總量等，其中上肢疼痛評分采用視覺模擬評分法[1]進(jìn)行，分值為0～10分，分值越高說明疼痛越嚴(yán)重。并記錄兩組患者肩關(guān)節(jié)水平外展度、肩關(guān)節(jié)向上外展度及患側(cè)運動耐力測試結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢疼痛、腫脹及引流情況對比 兩組患者上肢疼痛評分、上肢腫脹時間、負(fù)壓引流總量等方面對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者上肢功能情況對比 兩組患者肩關(guān)節(jié)水平外展度、肩關(guān)節(jié)向上外展度及患側(cè)運動耐力測試結(jié)果等方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者上肢疼痛、腫脹及引流情況對比（x±s）

表2 兩組患者上肢功能情況對比（x±s）

3 討論

乳腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，且近年來乳腺癌患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢，對女性健康危害極大。早期乳腺癌患者多用手術(shù)方式治療，但因手術(shù)一定程度破壞了患側(cè)肢體的組織結(jié)構(gòu)，所以術(shù)后患者易出現(xiàn)上肢功能障礙現(xiàn)象，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。乳腺癌根治術(shù)后皮瓣和胸壁貼合，并且切口愈合期間有肉芽組織增生及瘢痕，瘢痕收縮可使患者胸壁有緊縮感，對患肢造成牽拉及限制，對肩關(guān)節(jié)活動造成不良影響[3]。另外，腋窩淋巴結(jié)清掃后，腋腔內(nèi)有瘢痕形成，可對腋靜脈及臂叢神經(jīng)造成壓迫，淋巴引流系統(tǒng)受到破壞，造成淋巴回流受阻，術(shù)后患者可見患側(cè)上肢腫脹、疼痛及功能受限等并發(fā)癥[4-5]。

分階段護(hù)理保證了患者護(hù)理工作的連續(xù)性及完整性[6]，術(shù)前積極對患者進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理，術(shù)后采用分階段功能鍛煉，可提高患者功能鍛煉積極性，且功能鍛煉也更具科學(xué)性及針對性，有助于改善患肢腫脹、疼痛的功能受限等臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。在本次研究中，護(hù)理后觀察組患者與對照組比較，疼痛程度更輕，患肢腫脹時間更短，引流效果更好，且患肢功能恢復(fù)情況也更理想。綜上所述，在促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中階段性護(hù)理有積極作用，可有效促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，在臨床上有較高的推廣價值。

[1]王彥業(yè).乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（4）：148-149.

[2]洪娟.心理護(hù)理用于改變?nèi)橄侔┬g(shù)后化療患者個人形象的價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21（2）：134-135.

[3]謝思紅，龔軍，鐘琰，等.目標(biāo)式個性化方案在防治乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)實踐，2015,24（9）：707-709.

[4]趙帥，侯妮娜.循證護(hù)理模式對乳腺癌術(shù)后放射治療上肢功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19（18）：45-47,51.

[5]張琳，劉春營，劉思雨，等.乳腺癌病人術(shù)后上肢功能鍛煉的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015,13（18）：1711-1714.

[6]王嘉偉.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能早期康復(fù)鍛煉及效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22（22）：161-162.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.085