分院模式下統一支付平臺的探索與實踐

鄒志合++張甄++陳志強++謝德衡

摘要：隨著醫療體制改革的不斷深化及醫院信息化建設的迅速發展，診療卡就醫模式在全國各大醫院廣泛實施。目前對醫院集團化管理與醫院門診診療卡的研究比較熱門，將二者結合起來具體研究集團醫院分院模式下患者統一支付的還相對較少。本文在對國內外文獻資料研究和多家醫院實地考察的基礎上，總結郴州市第一人民醫院基于患者主索引的統一支付平臺項目的實施經驗，分析其的建設過程，為集團醫院實現分院間患者信息共享、資金統一監管、院區獨立核算提供思路。

關鍵詞：患者主索引；統一支付；集團醫院

Exploration and Practice of Uniform Payment Platform in Branch Mode

ZOU Zhi-he1，2，ZHANG Zhen2，CHEN Zhi-qiang2，XIE De-heng2

（1.Institute of Hospital Management，Nanhua University，Chenzhou 423000，Hunan，China；

2.Chenzhou First People's Hospital Information Center，Chenzhou 423000，Hunan，China）

Abstract：With the rapid development and the deepening of hospital informatization construction of medical system reform，medical treatment card mode widely implemented in the major hospital.At present，the research on the hospital group management and hospital clinic card is more popular，combine the two specific research group hospital branch under the mode of unified payment patients is relatively less.This paper studies on the domestic and foreign literature and a number of hospitals on the field study，summed up the implementation experience of Chenzhou First People's Hospital patient master index unified payment platform based on the analysis of the construction process，to realize the information sharing of group hospital patients，hospital district funds unified supervision，independent accounting to provide ideas.

Key words：Patient master index；Unified payment；Group hospital

湖南省郴州市第一人民醫院自2006年來，通過自建南院、接管北院形成了集團化管理。堅持一個原則、三個共享，即堅持一個事業法人，堅持市場資源共享，人力資源共享，財、物、信息資源共享。目前醫院分設中心醫院、南院、北院、東院（在建）、西院（在建），逐步建立“一體四輪”的發展模式。

為了充分發揮集團醫院的優勢，實現集團醫院的資源整合和科學調配，實現醫院的資金、人員、物資、信息的互聯互通。同時要求所轄分院資金需要統一監管，但是又要分開核算[1]。近幾年，醫院通過基于患者主索引的統一支付體系的構建，實現了服務的創新與規范化管理，實現集團醫院內各分院資源共享，提升了醫療服務質量的保障，構建了和諧的醫患關系，也積極推動了進一步改善醫療服務行動計劃的實施。

1 我國醫院診療卡系統的主要模式

互聯網發展不斷加快，互聯網醫療成為一個熱門話題，電子貨幣的支付形式也變得豐富多樣，診療卡系統、就醫支付模式出現多元化，隨著國家衛計委《進一步改善醫療服務行動計劃》的實施，當前國內已出現的診療卡一卡通支付模式主要有[2]：①完全基于醫院的“預交金模式”；②醫院銀行合作的“銀醫模式”；③利用城市一卡通等小額支付工具的“代金模式”；④建立醫療衛生服務多卡關聯平臺，實現多種功能相結合的“復合模式”；⑤基于第三方電子賬戶的互聯網模式，還有比如網絡醫院、微信、支付寶等等。

2 統一支付平臺的設計

2.1概念解析

2.1.1患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI） 其主要用途是在一個復雜的醫療體系內，通過唯一的患者標識將多個醫療信息系統有效地關聯在一起。以實現各個系統之間的互聯互通，保證對同一個患者，分布在不同系統中的個人信息采集的完整性和準確性。建立患者主索引是實現大型醫院內部系統集成，醫院集團內資源共享，以及建立居民健康檔案實現區域醫療共享的必要條件[3]。

2.1.2統一支付平臺 一個患者持基于EMPI的就診卡在A院充值，C院也能消費。所有的錢存在支付平臺，患者在各個醫院都可以消費，各個醫院住院、門診收費，看到的只是患者充值后的信用，根據患者的這個信用，提供各種醫療行為的計算。同時支持多支付工具、多渠道和多種清算方式，包括微信支付、支付寶支付以及銀聯支付。

2.2系統功能設計 為了系統的擴展性、業務的獨立性和賬戶資金的安全，有別于國內大部分醫院的診療卡賬戶內嵌于HIS系統的建設模式，郴州市第一人民醫院的統一支付平臺獨立于各分院的HIS系統之外，是基于患者主索引之上的個人實名制賬戶體系，定位為集團應用層面，采取類銀行賬戶的建設模式，可以理解為各分院HIS結算系統統一第三方支付平臺。

其主要功能涉及三大部分，第一部分：基于患者主索引的卡證服務系統；第二部分：基于財務管理的卡證財務系統及第三方支付（微信、銀行、自助設備、醫保、農合）接口；第三部分：通訊應用模塊，見圖1。

2.2.1基于患者主索引的卡證服務系統 主要是通過人工柜臺、自助設備的銀行卡、醫保卡、身份證等讀卡設備多途徑獲取患者身份證信息建立患者的主索引，在保存時對身份證號碼進行判斷，同時增加基本信息（姓名、年齡、電話、地址）關聯匹配技術，看是否重復發診療卡，如果發過卡特別是卡上有余額的，給予提示。病人可自主選擇換卡、繼續重新發卡或者合并。解決各分院原有一人多卡的問題。實現一人一卡，避免患者信息多賬戶不一致問題。

主要包含以下功能：發診療卡、掛失/取消掛失、換卡、多卡合并、卡信息管理、銷戶、卡片作廢、卡片初始化等等，見圖2。

2.2.2基于財務管理的卡證財務系統 由于歷史原因和醫院一些惠民措施，醫院存在一些用于支付醫療消費的不記名卡，不掛失、不補辦，財務上按有價債券進行管理的消費卡：比如醫院每年聯合市慈善總會發放的慈善就醫卡、兒童體檢卡等，存在時間長、卡種多樣，甚至一些卡還是采取人工輸入卡號消費的模式，存在很大的資金安全漏洞，為了統一管理，全面停用并換卡。所以卡證財務系統就存在診療卡賬戶和消費卡賬戶兩種：

診療卡賬戶：就是基于卡證服務系統建立的患者主索引的賬戶，采取實名制、可預存費用進行醫療消費支付的卡。診療卡與就醫病患身份對應，所有持有診療卡的病人，均在醫院建有自己的診療記錄。預存費用的，可用于醫療支付；未預存費用的，僅用于身份識別，醫院診療卡同時可以自助設備、官方微信上進行自助服務（不啟用預付費功能時，如果需要支付則可以使用銀行卡、支付寶、銀聯或現金支付）。

消費卡賬戶：不記名、不掛失、在支付環節可以作為有價債券支付，也可充值到診療卡賬戶。

卡證財務系統主要包含以下功能：消費卡管理、診療卡收發、卡賬戶凍結、取消凍結、充值消費、銷戶退現、消費記錄查詢、第三方對賬等等，見圖3。

2.2.3系統接口設計 遵循統一支付的宗旨，患者賬戶對外第三方支付接口服務統一定義集團的應用，構建于患者統一支付平臺之上，醫保、銀行、自助設備、互聯網金融等等均通過患者統一支付平臺統一以Web Service服務方式提供服務接口，實現數據的交互及資金結算。

為了便于集團數據中心與分院間，醫院與銀行、醫保中心進行信息交互，雙方系統間應使用裸光纖進行互聯，光纖連接方式為點對點，中間不涉及互聯網，且雙方均可以在網絡接入本方主機核心系統前端設置前置機、防火墻等軟硬件阻斷措施，有效防止非法手段的侵入。為了提高網絡交互成功率，銀行、醫保中心將同時申請兩家運營商的專線作為主備份線路，防止運營商原因造成的信息交互失敗，提高醫院及銀行對患者的服務效率，并保證結算資金安全。

3 運行效果及存在的問題

3.1運行效果

3.1.1一人一卡，院前、院中、離院后全程服務。“就診卡”基于身份證實名辦理，同一身份證只能辦理一張有效“就診卡”，持卡人可綁定官方微信、自助設備或者登錄醫院官網享有自助預約掛號和候診、自助診間預約檢查、自助充值、自助費用查詢、自助化驗結果查詢、費用結算等一系列便捷醫療服務。

3.1.2診療卡賬戶各分院區醫療、生活服務通用。各分院所有醫療、生活支付環節都可持該診療卡進行身份識別和賬戶資金結算。醫院正在著手與醫院停車系統、餐飲系統、便利店等等實施對接，為患者提供便利的生活服務。同時為了方便集團財務部對賬，在卡賬財務系統建立了統一的自動對賬系統。避免人工差錯，提高工作效率。

3.1.3自動記錄個人健康檔案、過度醫療智能提示。持卡人在不同的時期所進行的疾病預防、診療、體檢、保健等信息將被歸集，形成個人完整的健康檔案，持卡人就診時，醫生可以快速查詢和調閱持卡人在各院區既往的門急診、住院診療的檢驗報告、診斷、處方、出院小結、病案首頁等信息，使醫生能夠全面、準確、及時地掌握病情，提高就診效率和診療質量。系統會自動關聯持卡人近期在各院區的相同檢查情況，醫生將視情況考慮避免重復檢查，從而實現檢查結果互認，減少患者的醫療費用。

3.2實施中存在的問題 診療卡的賬戶在支付環節為了便捷，暫時沒有啟用密碼服務。患者擔憂賬戶資金安全，從而不愿意選擇預交金模式。并且由于系統直接連接到醫院各個部門，患者基本信息、賬戶資金雖然經過脫敏、加密處理，但是賬戶資金安全還是重中之重。目前醫院正在試點人工交易柜臺托管外包模式，引進建設銀行專業管理團隊，加強風險的防控。

患者就診過程中由于節省時間、擔心隱私暴露等原因，非實名制就醫，出現全家共用一張卡的現象，易引起因無法與病患取得聯系而延誤病情、醫療糾紛時提交證據難等問題。在北院（兒童專科醫院）尤為明顯，由于大部分兒童沒有辦理身份證，在就診過程中使用父母姓名就醫，易造成信息混亂，臨床支持知識庫系統，比如合理用藥監測、檢驗高危預警系統等等，無法識別潛在的醫療風險。所以后期要加強特殊人群的宣傳力度，降低風險。

4 總結及展望

統一支付平臺主要是通過參照銀行賬戶模式，在集團層面建立獨立于各分院業務系統的基于患者EMPI的賬戶管理體系。實現患者診療卡基本信息管理統一，保證患者在集團內醫院的就診信息、診療記錄、檢驗檢查結果可以互聯互通。實現轉診、轉檢、轉治，滿足醫院醫技片區多中心建設要求。同時患者可以在集團內任何一個院區使用本人診療卡賬戶、醫保卡、銀行卡等介質進行充值、消費，賬戶資金可以在任意一個院區醫療充值、消費，下一步將推廣到就餐、停車和便利店等生活性服務以及協作型醫療機構通用。

參考文獻：

[1]陳青青.淺談醫院集團化進程中的資源整合[J].行政事業資產與財務，2014（35）：23.

[2]王思潔，白繼庚，胡先明，等.醫院診療卡系統應用現狀及相關問題探討[J].中國社會醫學雜志，2013，30（1）：10-11.

[3]宋磊.EMPI在醫院信息系統中的研究與構建[J].醫學信息學雜志， 2016，37（4）：63-65.編輯/成森