后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床效果觀察

陳均

摘要：目的 探索及分析脊柱骨折患者行后路手術內固定方案治療的療效。方法 收集本科室2014年5月～2016年5月接收的患脊柱骨折的100例患者，隨機雙盲分組法將患者隨機分成兩組， 對兩組患者的療效進行評估比較分析。結果 治療后觀察組的優良率較參照組患者顯著更高；觀察組治療后的傷錐前高壓縮比較治療前與參照組顯著更高，Cobb角較治療前與參照組顯著更低。結論 脊柱骨折患者行后路手術內固定方案治療可獲良好的療效，值得臨床借鑒推廣。

關鍵詞：脊柱骨折；后路手術；療效

Clinical Observation of Posterior Operation Internal Fixation for Treatment of Spinal Fractures

CHEN Jun

（Pengxi County People's Hospital Outside the Two Subjects，Suining 629100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore and analyze the curative effect of posterior postoperative surgical fixation in patients with spinal fractures.Methods A total of 100 patients with spinal fractures were collected from May 2014 to May 2016.Randomized double-blind grouping was randomly divided into two groups.The efficacy of the two groups was evaluated and compared.Results The excellent rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after the treatment.The observation group was significantly higher than the reference group before the treatment of the high compression ratio，and the Cobb angle was significantly lower than that before the treatment group.Conclusion The treatment of spinal fractures in patients with posterior approach internal fixation treatment can obtain good curative effect，worthy of clinical reference.

Key words：Spinal fractures；Posterior approach；Curative effect

隨著我國交通業、工業的不斷發展及進步，脊柱骨折患者的發病例數亦在逐漸增加，該類骨折患者骨折后易出現知覺喪失情況，嚴重者甚至會導致癱瘓[1]，從而對患者的日常生活及身心健康造成嚴重的影響。如何采用科學有效的治療方案對脊柱骨折進行及時的治療已成為骨科醫師重點關注的問題。我們取本科室接收的患脊柱骨折的50例患者，行后路手術內固定方案治療，效果較滿意，現總結臨床治療情況及療效如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本科室2014年5月～2016年5月接收的患脊柱骨折的100例患者，入組標準：①80例患者均滿足脊柱骨折的相關診斷標準，且均經影像學檢查明確診斷；②均滿足相關手術指征；③均簽署知情同意書；④經我院醫學倫理委員會批準通過。參考隨機雙盲分組法將患者隨機分成兩組：參照組共有50例，包含男性患者31例，女性患者19例；年齡19～69歲，平均年齡（40.72±9.18）歲；致傷原因：6例因高處墜落致傷，15例患者因重物砸傷致傷，29例患者因車禍致傷。觀察組共有50例，包含男性患者33例，女性患者17例；年齡20～71歲，平均年齡（41.27±10.49）歲；致傷原因：7例因高處墜落致傷，17例患者因重物砸傷致傷，26例患者因車禍致傷。兩組患者的以上基線資料對比差異不顯著，（P>0.05）存在可比性。

1.2方法

1.2.1參照組術式 參照組50例行傳統外側植骨融合術處理，術前常規行椎管降壓，且清除骨折端小關節突附近的關節囊。再取同種異體骨或自體髂骨行植骨處理，然后給予生理鹽水清洗切口，給予引流管留置后關閉切口。

1.2.2觀察組術式 觀察組50例行后路手術內固定方案治療，具體操作為：常規給予全身麻醉，術前需以X線定位患者的脊柱外側，以進行體位復位。使患者體位選俯臥位，且保持腹部懸空。于患者受損的脊柱棘突附近給予美藍溶液0.5ml注射，經X線攝片后拔除，經針頭方向明確患者的損傷脊椎，盡可能控制手術范圍與手術時間，以獲得理想的療效。作正中切口，盡量暴露受損脊椎相鄰上下椎體棘突附近的組織，椎弓根定位后將椎體撐開，保持進針的方向、角度及深度，針對伴椎管內高壓者進行探查減壓處理，把水腫清除后給予橫向連桿安裝，再融合外側植骨，關閉切口。兩組術后均常規給予抗生素抗感染處理，且待患者臥床休息后指導患者進行相應的肌肉功能訓練。

1.3觀察指標 詳細記錄治療前、后兩組患者的Cobb角、傷錐前高壓縮比狀況變化。

1.4 療效判定標準 參考相關文獻標準[2-3]評估患者術后的胸腰椎功能恢復狀況，評估標準：①優：術畢后患者沒有自覺疼痛，胸腰椎功能恢復正常水平；②良：術畢后患者自覺較輕疼痛感，胸腰椎功能獲得了顯著的恢復；③可：術畢后患者自覺較為顯著的疼痛感，胸腰椎功能有所恢復；④差：術后自覺劇烈疼痛，胸腰椎功能無顯著改善。

1.5統計學分析 將數據納入SPSS20.0統計軟件中進行分析，采用？字2比較法對計數資料分析，采用t檢驗對計量資料分析，（P<0.05）則代表差異顯著具有統計學意義。

2結果

2.1治療后兩組的療效對比分析 治療后觀察組的優良率較參照組患者顯著更高（P<0.05），見表1。

2.2觀察指標比較分析 觀察組治療后的傷錐前高壓縮比較治療前與參照組顯著更高，Cobb角較治療前與參照組顯著更低（P<0.05），見表2。

3討論

脊柱骨折是臨床常見的通暢經間接外力導致的骨折類型，大部分患者是因高處跌落造成外力傳導至胸腰段引發，大多數患者的傷情通常較為嚴重，常使患者的脊柱失去承載力，從而使其產生程度不一的運動障礙與肢體功能喪失情況，甚至導致癱瘓。許多老年患者因受到自身生理結構特點的影響，骨痂生成需花費較長的時間，行保守方案治療往往需要進行較長時間的臥床，易伴發多種并發癥。

現臨床上主要采用手術方案治療脊柱骨折，其中以手術后路內固定方案較為常用，療效已獲大量的臨床實踐證實[4-5]。該手術方案適合骨折發生時間較短、合并神經受損或骨折穩定性差者。手術操作中給予椎弓根螺釘經椎弓根置入椎體中，除了能夠使其脊柱三柱貫通，還有助于三主結構的控制，獲得良好的固定及穩定性，同時研究表明，該術式能夠對患者的脊椎后凸進行糾正，創造脊柱重建的條件，有助于恢復椎體高度[6]。本研究可見，治療后觀察組的優良率較參照組患者顯著更高，傷錐前高壓縮比較治療前與參照組顯著更高，Cobb角較治療前與參照組顯著更低（P<0.05），這提示該術式能夠有效恢復患者的胸腰椎功能，改善患者的傷椎高度與Cobb角。

綜上所述，脊柱骨折患者行后路手術內固定方案治療可獲良好的療效，能夠有效促進患者傷椎高度與Cobb角的恢復，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻：

[1]黃善武，歐陽永生.前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（10）：1104-1105.

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[3]張騫，李保健，尚博，等.跨傷椎固定與經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效對比[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（9）：811-813.

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[6]趙樹杰.后路手術內固定對脊柱骨折治療的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（22）：4399-4400.

編輯/李樺