全胸腔鏡肺葉切除術與開放肺葉切除術治療早期肺癌的對比研究

譚成

摘要：目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術與開放肺葉切除術治療早期肺癌的臨床療效。方法 通過對2012年1月～2015年12月在我院治療的128例早期非小細胞肺癌患者進行隨機分組，實驗組患者應用全胸腔鏡肺葉切除術治療，對照組患者給予開放肺葉切除術治療，觀察比較兩組患者治療效果的差異。結果 實驗組患者各項觀察指標同對照組比較明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對早期非小細胞肺癌的患者采用全胸腔鏡肺葉切除術治療，可改善臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應發生率，促進患者康復。臨床值得推廣應用。

關鍵詞：全胸腔鏡；肺葉切除術 ；早期肺癌

Comparative Study of Total Thoracoscopic Lobectomy and Open Lobectomy for Early Lung Cancer

TAN Cheng

（Department of Surgery，the First People's Hospital of Yidu，Yidu 443300，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of total thoracoscopic lobectomy and open lobectomy for early lung cancer.Methods A total of 128 patients with early non-small cell lung cancer（NSCLC）who were treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were randomly divided into two groups.The experimental group received thoracoscopic lobectomy treatment，the control group were treated with open lobectomy， between patients with treatment effects were compared between the two groups were observed.Results The experimental group indicators were compared with the control group significantly better than the control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion In early stage non-small cell lung cancer patients by thoracoscopic lobectomy treatment can improve clinical symptoms，improve the therapeutic effect，reduce the incidence of adverse reaction，promote the rehabilitation of patients.It is worthy clinical application.

Key words：Full thoracoscopy；Lobectomy；Early lung cancer

現今社會醫療技術不斷發展，越來越多的微創技術被臨床應用。作為一項微創外科技術電視胸腔鏡手術具有出血少，創傷小，術后疼痛輕等特點，它為相對于不能接受傳統手術的患者提供了治療機會，帶來了新的希望，已成為治療早期非小細胞肺癌的常用方法之一。胸腔鏡技術被廣泛認為是自體外循環問世以來，胸外科領域的又一項重大技術革新[1-2]。介于電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術之間的爭議，本文通過我院收治的128例患者臨床資料進行分析，討論全胸腔鏡肺葉切除術與開放肺葉切除術的治療方法，在手術安全性、根治性、及患者創傷程度，術后康復的差異，討論評價全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌患者治療中的臨床實用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院治療的128例早期肺癌患者隨機分組，兩組各64例，其中實驗組男41例，女23例，年齡為33～79歲，平均年齡為（55.31±2.34）歲，對照組男39例，女25例，年齡為36～83歲，平均年齡為（58.79±2.58）歲。納入標準：參加試驗的所有患者術前胸部CT均顯示肺部病灶為周圍型病變，病灶直徑小于5 cm，術前未化療。排除標準：所有患者均經系統檢查排除遠處轉移，腫瘤直徑5 cm以上，不適合胸腔鏡手術者，合并嚴重心、肺功能不全者，不能承受單肺通氣或全身麻醉者。兩組患者的以上條件均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組患者應用全胸腔鏡肺葉切除術治療，患者給予全身麻醉，術中施行單肺通氣，在腋中線第7肋間作長約1.5 cm的切口置胸腔鏡，腋前線第5肋間作長約4 cm的操作孔，腋后線第6肋間作長約2 cm的副操作孔。先探查胸腔是否存在粘連，探查腫瘤部位、大小、浸潤范圍、粘連情況、縱隔淋巴結腫大情況及有無胸內轉移灶。根據常規按組清掃縱隔及肺門淋巴結，右側肺癌清掃第2、4、7、8、9組淋巴結，左側肺癌清掃第5、6、7、8、9組淋巴結。左肺手術時清掃第7組淋巴結比較困難，需要完全暴露，把病肺放入標本袋，經操作孔取出。對照組患者采用與實驗組患者相同的麻醉方式，取常規側臥位，作長約20～25 cm的后外側切口，斷第6后肋，在第5肋間進胸，撐開后作肺葉切除以及系統性淋巴結清掃，淋巴結清掃范圍跟實驗組相同。

1.3血清的檢測 術前和術后第1、3、5 d取外周靜脈血2 ml，將血清分離，在-30 ℃的環境保存，采用德國免疫散射比濁儀檢測血清水平[5-6]。

1.4統計學處理 數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組與對照組術中和術后的差異 治療前兩組患者在淋巴結清掃組數、手術持續時間、術中出血量、術后住院天數、術后并發癥發生率等方面無顯著性差異（P>0.05），實驗組患者術并發癥4例，其中肺內感染1例，需用藥物控制的心律失常3例，對照組術后并發癥5例，其中肺內感染1例，需用藥物控制的心律失常4例。治療后實驗組患者胸腔置管引流時間明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2術后疼痛 實驗組患者術后1、3 d疼痛程度顯著低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義。術后5 d疼痛比較逐漸縮小，見表2。

2.3兩組患者血清水平比較 術前兩組患者血清水平無顯著性差異（P>0.05），術后1、5 d實驗組血清水平在各時間點均明顯低于同時間點的對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

全胸腔鏡肺葉切除術具有創傷小、恢復快、切口美觀等特點，在國外應用比較普及，國內近年來開展的病例也在逐漸增加。目前國內外相關研究普遍認為全胸腔鏡下的系統性淋巴結清掃安全、可行[7]。全胸腔鏡不僅能完成肺葉和全肺切除手術，還能完成規范的胸腔內淋巴結清掃。利用全胸腔鏡肺葉切除術的患者在術后第1、5 d血清水平明顯低于對照組，結果證明全胸腔鏡肺葉切除術的切口小于開放肺葉切除術，肌肉離斷少，不影響肋骨，術中出血明顯減少，手術操作準確精細。還有研究表明，全胸腔鏡肺葉切除術對機體免疫功能的抑制大大高于開放肺葉切除術。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術對于早期肺癌患者來說，其安全性、根治性都明顯優于開放肺葉切除術，且術后患者康復明顯，臨床值得推廣應用。

參考文獻：

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編輯/王朵梅