電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于肺癌治療中的臨床效果

李學(xué)軍++王文林++王明智

摘要：目的 分析肺癌患者的治療中應(yīng)用電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇2013年8月～2015年8月在本院接受治療的肺癌患者50例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行治療，選擇傳統(tǒng)后外側(cè)切口根治性肺癌切除、淋巴結(jié)清掃，觀察組選擇電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者實(shí)施肺癌切除、淋巴結(jié)清掃，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量以及淋巴結(jié)清除數(shù)量等療效指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量均優(yōu)于對(duì)照組，兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)開胸手術(shù)方法，應(yīng)用電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌不會(huì)對(duì)患者長(zhǎng)期生存率造成影響，而且能夠減小患者創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；肺癌；臨床效果

To Investigate the Clinical Effect of Video-assisted Thoracoscopic Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Lung Cancer

LI Xue-jun，WANG Wen-lin，WANG Ming-zhi

（Department of Cardiothoracic Surgery，Guangdong Second People's Hospital，Guangzhou 510317，Guangdong，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical application effect of minimally invasive video-assisted thoracic surgery for lung cancer patients in the treatment of patients with lung cancer.Methods 50 cases were randomly selected to participate in the study received the August 2013～2015 year in August in our hospital，were randomly divided into 2 groups，the control group used conventional thoracic surgery for treatment，the traditional posterolateral incision for radical resection of lung cancer，lymph node dissection，observation group underwent minimally invasive video-assisted thoracoscopic surgery for resection of the patients with lung cancer，lymph node dissection， compared two groups of operation time，intraoperative bleeding，postoperative drainage and lymph node removal such as the number of indicators of efficacy.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group，the amount of bleeding， surgery in the time of hospitalization，postoperative pleural drainage was better than the control group，the two groups had no significant difference in number of lymph nodes removed（P>0.05）.Conclusion Compared with conventional thoracotomy method，application minimally invasive video-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer will not affect the long-term survival rate of patients，but also can reduce the trauma of patients，promote postoperative recovery of patients，it is worthy of clinical application.

Key words：Video-assisted thoracoscopic minimally invasive surgery；Lung cancer；Clinical effect

肺癌是臨床惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種，同時(shí)具有較高的死亡率，近些年由于吸煙以及環(huán)境污染導(dǎo)致的肺癌患者越來(lái)越多，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床治療肺癌患者的方法主要包括外科手術(shù)治療、放療以及化療幾種，具體選擇哪種治療方法需要綜合考慮患者的病情狀況[2]。本研究主要分析電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)治療肺癌患者的臨床效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 任意挑選我院2013年8月～2015年8月收治的50例肺癌病例參與研究，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男17例，女8例，年齡范圍為54～73歲，年齡平均為（66.7±4.3）歲，患者均為單個(gè)包塊，其中7例左肺，6例右肺，4例下葉，3例中葉，5例上葉，包塊最大6.5 cm，最小1.2 cm，平均包塊直徑（3.6±2.1）cm；對(duì)照組男16例，女9例，年齡范圍為54～72歲，年齡平均為（65.1±4.2）歲，患者均為單個(gè)包塊，其中，6例左肺，7例右肺，5例下葉，4例中葉，3例上葉，包塊最大6.7 cm，最小1.4 cm，平均包塊直徑（3.7±2.3）cm。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異不明顯（P>0.05），具備可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組 先實(shí)施雙腔管全麻處理，手術(shù)過(guò)程中給予單肺通氣，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，胸腔鏡觀察孔為腋中線第七肋間切口，長(zhǎng)為15 mm，副操作孔為腋后線第八肋間切口，長(zhǎng)為15 mm。借助胸腔鏡對(duì)患者縱隔、肺臟、胸膜腔進(jìn)行觀察。主操作孔為第四肋間切口，長(zhǎng)度45 mm，以便手術(shù)中將肺葉切除后取出，對(duì)支氣管以及非門血管進(jìn)行處理，對(duì)縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.1.1肺葉切除 如果患者肺裂沒(méi)有完好發(fā)育，可以首先將肺門前后胸膜剪開，通過(guò)肺靜脈對(duì)肺裂進(jìn)行定位，然后在肺靜脈表面實(shí)質(zhì)上選擇環(huán)鉗將肺裂分出，借助切割縫合器切開肺裂，也可以將肺裂兩側(cè)用止血鉗鉗夾后切開，如有必要，選擇4#線對(duì)肺實(shí)質(zhì)斷面進(jìn)行間斷縫合，防止出現(xiàn)漏氣。確定肺靜脈位置后選擇直角鉗進(jìn)行游離處理，應(yīng)用4#、7#線進(jìn)行雙重結(jié)扎，然后將肺靜脈剪斷。將相應(yīng)的各個(gè)肺動(dòng)脈分支進(jìn)行分離，4#、7#線雙重結(jié)扎后將其剪斷。最后借助電刀使支氣管游離，選擇切割縫合器將其切斷，然后將肺葉切除，利用取物袋將其取出。手術(shù)結(jié)束后將蒸餾水注入胸腔實(shí)施試漏。

1.2.1.2清掃淋巴結(jié) 切除肺葉時(shí)同時(shí)切除第10、11組淋巴結(jié)；右側(cè)上縱隔第2、3組淋巴結(jié)和第9組淋巴結(jié)處理方法為鏡視或者直視下切開縱隔胸膜，將淋巴結(jié)借助環(huán)鉗提起，順著淋巴結(jié)借助超聲刀或者電鉤進(jìn)行包膜外分離、止血；第7組淋巴結(jié)清掃方法為將患側(cè)支氣管經(jīng)前胸壁向前牽拉，將食管經(jīng)后胸壁向后拉，等到完全顯露出隆突下區(qū)域后，將淋巴結(jié)分離。左側(cè)第5、6組淋巴結(jié)清掃方法為將殘肺和肺門借助五爪鉗經(jīng)前胸壁向前牽拉，等到完全暴露主動(dòng)脈附近淋巴結(jié)后完成清掃和止血。

1.2.2對(duì)照組 選擇健側(cè)臥位，通過(guò)氣管進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，切口作在胸部第5肋間，長(zhǎng)度為16 cm，直接觀察將病灶的肺葉以及周圍淋巴結(jié)徹底清掃，留置胸腔閉式引流管后常規(guī)關(guān)閉胸腔。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量以及淋巴結(jié)清除數(shù)量、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.0對(duì)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用%對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，？字2檢驗(yàn)。用（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后胸腔引流量多于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以往在診斷以及治療肺部良性疾病的應(yīng)用中比較廣泛，很少用于肺癌患者的治療中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸開始將電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于肺癌患者的手術(shù)治療中[3-4]。肺癌選擇外科手術(shù)治療的原則主要是將腫瘤以及受到侵犯的組織全部清除，同時(shí)要確保切緣為陰性，另外要將同側(cè)縱隔淋巴結(jié)清除，手術(shù)過(guò)程中要確保腫瘤完整性，防止腫瘤發(fā)生播散種植[5]。要達(dá)到以上幾點(diǎn)要求，必須解剖性的切除肺葉以及系統(tǒng)性的清掃縱膈淋巴結(jié)[6]。電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠達(dá)到與開腹手術(shù)同樣的淋巴結(jié)清除效果，而且借助胸腔鏡能夠獲得寬闊的手術(shù)視野，有助于更加徹底的清掃淋巴結(jié)，另外還能夠清除開腹手術(shù)無(wú)法達(dá)到的淋巴結(jié)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌效果明顯，能夠減少術(shù)中出血，縮短住院時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，值得推廣[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘琰，何建行，楊運(yùn)有.從清掃淋巴結(jié)角度看胸腔鏡輔助手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)癌癥雜志，2006，08：631-634.

[2]彭俊，陳新隆，王平，等.全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺部疾病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2011，05：429-432.

[3]車國(guó)衛(wèi)，劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2012，02：181-184.

[4]田明發(fā).電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)淋巴結(jié)清掃情況分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，19：76-78.

[5]劉成武，劉倫旭.單孔胸腔鏡：微創(chuàng)肺癌切除的再次升華[J].中國(guó)肺癌雜志，2014，07：527-530.

[6]楊曉軍，李強(qiáng)，胡彬，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)的臨床研究[J].腫瘤預(yù)防與治療，2012，02：63-66.

[7]韓毅，梁子坤，劉志東.全胸腔鏡肺葉切除肺動(dòng)脈成形的初步探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，06：2706-2707.

[8]唐東方，孟慶山.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：52-53.

編輯/高章利