益腎解毒法對慢性腎衰患者Hcy、hs—CRP干預(yù)作用的研究

肖媛+晏子友

摘要：目的 初步探討益腎解毒法對治療慢性腎衰患者高Hcy、CRP血癥，減少心血管疾病并發(fā)癥的作用機理，為中醫(yī)藥抗慢性腎衰、減少心血管疾病并發(fā)癥提供新思路。方法 病例選擇符合慢性腎衰竭2～3期的患者，采用隨機平行對照，自身前后對照觀察的設(shè)計方案。采用隨機數(shù)字表法，并進行均衡性檢查，將所有受試者按就診順序編號，區(qū)分為治療組及對照組各30例。在一般治療的基礎(chǔ)上，實驗組予腎衰方及對照組予中成藥尿毒清顆粒治療，均28天為1療程，連續(xù)服用2個療程。治療后根據(jù)臨床一般情況指標及實驗室結(jié)果結(jié)合臨床資料數(shù)據(jù)對照比較。結(jié)果 從本研究中可以看出實驗組和對照組在臨床癥狀及實驗室指標評分上都有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 益腎解毒法對慢性腎衰患者血清Hcy、hs-CRP有一定的干預(yù)作用。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；益腎解毒法；腎衰方；血清Hcy、hs-CRP水平

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性腎衰竭（CRF）患者血清同型半胱氨酸（HCY）濃度升高是其發(fā)生動脈粥樣硬化的獨立危險因素，是左心室肥厚、發(fā)生左心功能不全的危險因素，高HCY血癥與終末期腎臟病患者心血管疾病的發(fā)生率和病死率有關(guān)[1-2]；CRF患者存在著炎癥因子輕度升高的微炎癥狀態(tài)，C反應(yīng)蛋白（CRP）不僅是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標記物，也是預(yù)測未來心血管危險最有力的炎癥標記物，是心血管疾病的直接致病因素[3]。高CRP及高Hcy血癥與慢性腎衰竭患者的心腦管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。目前臨床上西醫(yī)還沒有很有效的手段和方法延緩 CRF 的進展。而中醫(yī)藥治療 CRF卻出現(xiàn)了較好療效，可明顯改善慢性腎衰竭患者腎功能、纖維化指標及微炎癥狀態(tài)指標，具有減輕腎組織纖維化、改善微炎癥狀態(tài)，延緩腎功能衰竭作用。為進一步觀察其臨床治療效果及作用機理，我們選擇了腎功能、血清Hcy、hs-CRP、左心室結(jié)構(gòu)和功能等指標檢測，通過觀察慢性腎衰患者腎功能，血清Hcy、hs-CRP、左心室結(jié)構(gòu)和功能等指標變化，以及中藥腎衰方對這些指標的改善作用，從而探討該方治療慢性腎衰患者高Hcy、CRP血癥，減少心血管疾病并發(fā)癥的作用機理，為中醫(yī)藥抗慢性腎衰、減少心血管疾病并發(fā)癥提供新思路.

1資料與方法

1.1一般資料 收集在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科就診的門診及住院患者作為研究對象。選擇符合慢性腎衰竭2～3期的患者，中醫(yī)辨證屬脾腎氣陰兩虛、濁毒瘀阻證者。將所有受試者按就診順序編號，區(qū)分為治療組及對照組各30例。在一般治療的基礎(chǔ)上，實驗組予腎衰方治療，對照組予中成藥尿毒清顆粒治療。

1.2方法

1.2.1一般性觀察 臨床癥狀及體征：乏力、腰酸、頭昏、胸悶、食欲減退、惡心、嘔吐、水腫、皮膚瘙癢、出血傾向、骨痛等。

1.2.2實驗室指標 所有研究對象均在清晨空腹抽取不抗凝靜脈血，分離血清后-20℃保存待測。

1.2.2.1尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）檢測：用全自動生化儀測定；內(nèi)生肌酐清除率（CCr）=尿肌酐×24 h尿量/血肌酐。

1.2.2.2血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP測定：用全自動生化儀測定，藥盒購于中國太陽生物技術(shù)公司。

1.3療效判定標準 參照 2002 年 5 月中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療慢性腎功能臨床研究指導(dǎo)原則》[4-5]。顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%。③血肌酐降低≥20%。以上①項必備，②、③具備1 項，即可判定。有效：①臨床癥狀積分減少≥30%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%。③血肌酐降低≥10%。以上①項必備，其他具備 1 項，即可判定。穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善，積分減少≤30%。②內(nèi)生肌酐清除率無降低，或增加≤10%。③血肌酐無增加，或降低≤10%。以上①項必備，②、③具備 1 項，即可判定。無效：①臨床癥狀無改善或加重。②內(nèi)生肌酐清除率降低。③血肌酐增加。以上①項必備，②、③具備 1 項，即可判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件包，統(tǒng)計學(xué)差異顯著定義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1一般性臨床癥狀觀察結(jié)果 實驗組（73.04±143.78），對照組（20.34±2.63），從本研究中可以看出實驗組和對照組在一般性臨床癥狀改善結(jié)果上有顯著性差異（P<0.05）。

2.2實驗室指標患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）檢測的結(jié)果 實驗組（11.32±3.12），對照組（26.63±4.62）從本研究中可以看出實驗組和對照組在患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）檢測的結(jié)果上有顯著性差異（P<0.05）。

2.3血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP測定結(jié)果 實驗組Hcy測定（8.16±3.35），hs-CRP（9.06±3.21）；對照組Hcy測定（20.58±4.16），hs-CRP（23.82±6.24）。從本研究中可以看出實驗組和對照組在血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP測定結(jié)果上有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

中藥益腎解毒法對治療慢性腎衰患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP的干預(yù)作用的討論。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為：先天稟賦不足、后天精微物質(zhì)的缺乏是高Hcy血癥發(fā)生的重要原因，飲食偏嗜也可引起Hcy水平升高。現(xiàn)代研究證明高Hcy血癥的發(fā)病具有遺傳因素。CRF患者后天脾胃功能虛弱，精微物質(zhì)吸收利用障礙，而營養(yǎng)障礙與高Hcy血癥發(fā)生密切相關(guān)[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)維生素、葉酸缺乏，可導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)升高，因此CRF與脾腎密切相關(guān)，尤以腎虧為甚。脾腎虧虛，濕濁瘀毒內(nèi)生，相互搏結(jié)，導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積，造成高Hcy 血癥和類似于動脈粥樣硬化的病變，從而出現(xiàn)心腦血管疾病[7]。瘀血和濕毒既是病理產(chǎn)物，同時又都是繼發(fā)新病變的致病因素，同樣血CRP增高與濕濁毒瘀有明顯關(guān)系。 我們在查閱國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)至今很少有人應(yīng)用中醫(yī)藥治療 CRF 患者高 Hcy 血癥。本研究中藥復(fù)方腎衰方以參芪地黃湯為基礎(chǔ)，配以生大黃苦寒，泄?jié)岫尽⑵品e滯、行瘀血，使?jié)岫緩哪c胃而出，丹參活血化瘀，白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒，槐花炭、煅牡蠣吸附解毒，六月雪健脾利濕，活血及溫而不燥的巴戟天溫腎助陽化氣，共奏益腎泄?jié)峤舛净鲎饔肹8]。本研究擬通過中藥復(fù)方腎衰方對CRF患者高Hcy血癥的治療作用，旨在闡明該方延緩腎功能衰竭的作用機理，為中藥新藥開發(fā)及中醫(yī)藥治療CRF提供臨床依據(jù)，為中藥復(fù)方防治CRF研究開辟新思路。

參考文獻：

[1]馬海燕.連蛭保腎湯聯(lián)合卡托普利治療高血壓病早期腎損害療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010（5）.

[2]鄭約楠，李素蘋，胡小明.各期慢性腎臟病患者的高同型半胱氨酸血癥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：21.

[3]張偉成，朱亞琴，湯良春，等.益氣活血化濕方結(jié)合西藥治療慢性腎小球腎炎35例[J].福建中醫(yī)藥，2012（3）.

[4]楊發(fā)奮，林栩，王潔，等.腹膜透析清除尿毒癥患者血清瘦素及炎癥因子效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（1）.

[5]林小鳳，李明權(quán)，李琦，等.慢性腎臟病的中西醫(yī)治療進展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012（1）.

[6]楊志娜，田衛(wèi)東，崔征，等.血清同型半胱氨酸水平與慢性腎功能不全分期的相關(guān)性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011（5）.

[7]林小鳳，李明權(quán)，李琦，等.慢性腎臟病的中西醫(yī)治療進展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012（1）.

[8]周華，倪蕊.復(fù)方丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病23例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，；2011（6）.

編輯/高章利