宮頸癌新輔助化療不同方案的臨床療效觀察

盧白玉

摘要：目的 觀察不同方案應(yīng)用于宮頸癌新輔助化療中的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取我院2010年1月～2013年1月接收的68例宮頸癌患者，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分成觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34），對(duì)照組給予卡鉑+紫杉醇方案化療，觀察組給予順鉑+5-氟尿嘧啶方案化療，兩個(gè)療程后對(duì)比療效。結(jié)果 觀察組總有效率81.25%，與對(duì)照組84.38%比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組在腎毒性、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)毒性不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)面差異顯著（P<0.05），其余不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 兩組化療方案近期療效比較無(wú)明顯差異，在不良反應(yīng)方面各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適合的化療方案，促使治療效果最佳。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；化療；卡鉑；紫杉醇；5-氟尿嘧啶

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，在發(fā)展中國(guó)家，這種病情的發(fā)病率高居首位。其在治療上早期以手術(shù)治療為主，到中晚期則主要以化療為主，近些年來(lái)隨著我國(guó)對(duì)宮頸癌的治療研究取得了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，在此情形下，新輔助化療等治療方案應(yīng)運(yùn)而生[1]。本組研究以68例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，觀察不同方案應(yīng)用于宮頸癌新輔助化療中的臨床療效，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2010年1月～2013年1月接收的68例宮頸癌患者納入研究，均經(jīng)宮頸活檢病理檢查確診為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，無(wú)既往化療史，患者年齡36～70歲，平均年齡（45.8±10.1）歲，排除心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病患者，白細(xì)胞及血小板異常患者，智力障礙及精神類疾病患者。其中Ⅰb2期32例，Ⅱa1期16例，Ⅱa2期7例，Ⅱb期13例，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分成觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34），對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，在年齡、分級(jí)方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予卡鉑+紫杉醇方案化療。取生理鹽水250 ml從靜脈滴注，注射用鹽酸昂丹司瓊8 mg入壺，剛開(kāi)始8 d每天保持1次。取生理鹽水500 ml+紫杉醇180 mg靜脈滴注，第1 d和第8 d每天各1次。在靜脈滴注紫杉醇前2 h內(nèi)，用地塞米松10 mg入壺，同樣第1 d和第8 d每天各1次。靜脈輸注紫杉醇前30 min內(nèi)，西咪替丁0.4 g入壺，同樣第1 d和第8 d每天各1次。苯海拉明40 mg肌肉注射，第1 d和第8 d每天各1次。5%葡萄糖500 mg+卡鉑500 mg在第2 d靜脈滴注1次，以上用藥每8 d為1個(gè)療程，而手術(shù)患者則要使用4個(gè)療程，對(duì)于非手術(shù)患者則要使用6個(gè)療程，并且每2個(gè)療程間隔3～4 w，在常規(guī)檢查血細(xì)胞后無(wú)異常情況可進(jìn)行下一個(gè)療程的用藥。

1.2.2觀察組 給予順鉑+5-氟尿嘧啶方案化療。在第1 d采用順鉑75 mg/m2靜滴，5-氟尿嘧啶用量4 g/m2，均用生理鹽水6000 ml稀釋，滴注總時(shí)間為96 h，為減輕鉑類藥物的腎毒性，每天需水化靜脈，并且液體總量需保證到2000～3000 ml，留置尿管，每天記錄24 h尿量，并保持尿量每天在2500 ml以上，同時(shí)靜脈滴注硫代硫酸鈉4 g/m2。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 經(jīng)過(guò)兩位副主任醫(yī)師的共同婦檢，新輔助化療后病情部分緩解，腫瘤體積比化療前縮小50%或者以上，時(shí)間維持在4 w以上；完全緩解，腫瘤完全消退，同樣維持在4 w以上；腫瘤增大25%以上或者有新疾病出現(xiàn)。這三種療效其中的完全緩解與部分緩解為有效的療效，緩解無(wú)效或無(wú)絲毫進(jìn)展為無(wú)效的療效[2]。

1.3.2不良反應(yīng) 主要包括腎毒性、肝臟毒性、骨髓抑制、消化道反應(yīng)情況、脫發(fā)、神經(jīng)毒性、過(guò)敏等癥狀以及其它癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，然后進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)準(zhǔn)則。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的對(duì)比 觀察組總有效率81.25%，與對(duì)照組84.38%比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 兩組在腎毒性、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)毒性不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)面差異顯著（P<0.05），其余不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

針對(duì)早期的腫瘤患者或者體積比較小的腫瘤患者以標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)或放療進(jìn)行治療，在宮頸癌初期治療緩解度一般都較高，但在局部控制起來(lái)卻是有一定的限度，不能實(shí)施轉(zhuǎn)移控制。在放療時(shí)由于其不良反應(yīng)比較大，因此放射劑量的使用上也同樣受到了相關(guān)限制，在此種情形下相關(guān)人員對(duì)宮頸癌的治療方法的研究積極性更高。在同步聯(lián)合放化療的治療方法上，它是以化療藥物來(lái)作為放療的增敏劑，主要目的就是讓放療與化療產(chǎn)生相互協(xié)同的作用，以此增加治療效果，同時(shí)將治療過(guò)程中發(fā)生的毒副反應(yīng)有效控制在相應(yīng)的允許范圍內(nèi)[3]。這種治療方法對(duì)肛門(mén)腫瘤等小細(xì)胞腫瘤癌癥均起到了很好的療效作用。在實(shí)際臨床治療中，通常所用的增敏劑主要有順鉑，5-Fu，絲裂霉素等藥劑，在使用上可聯(lián)合兩種或兩種一起進(jìn)行使用。在宮頸癌的具體化療中，順鉑具有較高的治療效果，并且其副作用骨髓抑制也比較輕微，在上世紀(jì)八九十年代根據(jù)順鉑的相關(guān)特點(diǎn)，進(jìn)行了兩期左右與順鉑或5-Fu等藥劑有關(guān)的同步化療臨床試驗(yàn)，在這幾期臨床試驗(yàn)中，還有一些藥物如絲裂霉素，卡鉑等也被研究分析[4-5]。

在宮頸癌的中后期一般采用的治療方法是新輔助化療，而這種宮頸癌新輔助化療方法的實(shí)施必須是在手術(shù)前或者放療前才能進(jìn)行，其主要目的就是減小腫瘤的大小體積，來(lái)促使宮頸癌臨床分期得到降低，從而提高治療效果才能進(jìn)行最后的手術(shù)治療。新輔助化療對(duì)手術(shù)的正常實(shí)施具有幫助作用，可消滅或控制亞臨床轉(zhuǎn)移灶，對(duì)宮頸癌的預(yù)后也有改善作用。新輔助化療目前已經(jīng)成為中晚期宮頸癌患者治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這種治療方法主要適用的患者對(duì)象是宮頸病灶≥4 cm，而且采用新輔助化療方法進(jìn)行治療也有利于降低宮頸癌的危險(xiǎn)因素，比如脈管癌栓等。據(jù)相關(guān)報(bào)道，宮頸癌新輔助化療的療效總有效率為60%～100%[6]。

通過(guò)對(duì)上兩組臨床療效結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，采用卡鉑+紫杉醇的化療方案對(duì)宮頸癌的治療總有效率為84.38%，而采用順鉑+5-氟尿嘧啶的化療方案對(duì)宮頸癌的治療總有效率為81.25%，根據(jù)比較，卡鉑+紫杉醇的化療方案實(shí)施時(shí)間短，相對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能更為容易讓他們所接受，但總體來(lái)說(shuō)，這兩種化療方案對(duì)宮頸癌的近期治療均都有較為明顯的效果，且在不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率方面各有優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際臨床治療中患者可對(duì)其自行選擇。

參考文獻(xiàn)：

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[6]車(chē)建華.兩種化療方案在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌新輔助化療中的療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：293-294.

編輯/楊倩