二甲雙胍聯合西格列汀治療2型糖尿病伴肥胖患者的臨床療效分析

康云婷

摘要：目的 探討二甲雙胍聯合西格列汀治療2型糖尿病伴肥胖患者的臨床療效。方法 選取已明確診斷為2型糖尿病伴肥胖患者70例，采用隨機數表法將其分為兩組，對照組35例2型糖尿病伴肥胖患者予以單純二甲雙胍片治療，觀察組35例2型糖尿病伴肥胖患者則為二甲雙胍聯合西格列汀治療，以4 w為一個療程，治療結束后對兩組的臨床療效進行評價并比較。結果 治療后治療組空腹血糖為（6.91±0.27）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.59±4.75）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.70±0.74）%，體重指數為（25.69±2.15）kg/m2，均明顯低于對照組的（7.93±0.96）mmol/L，（12.44±1.85）mmol/L，（7.16±0.77）%，（29.11±7.04）kg/m2，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 二甲雙胍聯合西格列汀治療2型糖尿病伴肥胖的療效優于單純二甲雙胍治療，值得臨床大力推廣與應用。

關鍵詞：二甲雙胍；西格列汀；2型糖尿病；肥胖

據《美國醫學協會雜志》 對我國展開的一項全國性糖尿病調查發現，在9.87萬名成年人中患糖尿病的人口約占11.6%，高于美國的11.3%[1]。而另一項最新數據顯示，全球目前糖尿病患者達3.82億，而我國以9840萬的數字成為糖尿病患者之最的國家[2]。面臨如此嚴峻的問題，糖尿病的防治已成為我國目前急迫之事。本研究旨在探討二甲雙胍聯合西格列汀治療2型糖尿病伴肥胖患者的臨床療效，以期對2型糖尿病伴肥胖的臨床治療提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2016年 3 月～12月筆者所在醫院收治的70例2型糖尿病伴肥胖患者，均符合WHO 2型糖尿病診斷標準，糖化血紅蛋白為6.5%～9.0%，體重指數在29 kg/m2以上，其中男21例，女14例，平均病程（3.20±0.74）年，患者均對治療方案知情同意，按照不同治療方案分為治療組與對照組各35例，兩組患者的性別構成、 年齡區間、 體重指數及病情等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標準 ①排除1型糖尿病患者；②合并其他包括肝腎功能不全、嚴重心功能不全、血液病、惡性腫瘤等嚴重疾病史；③排除近期應用胰島素或胰島素類似物以及其他各類可以降低血糖的藥物等

1.3治療方法 對照組：二甲雙胍片（天津中新藥業集團股份有限公司新新制藥廠，國藥準字H20080701）0.5 g，bid治療；治療組：二甲雙胍片用法同對照組，西格列汀（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20140095）100 mg，qd 治療。詳細記錄治療前后患者的體重指數、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白等信息。

1.4血糖控制標準 空腹血糖水平高于4.4mmol/L而不超過6.1mmol/L，2h餐后血糖水平高于4.4mmol/L而不超過8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于7%[3]。

1.5統計學方法 應用 SPSS 18.0軟件對數據進行分析，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

兩組2型糖尿病伴肥胖患者在治療前的體重指數、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白比較無明顯差異（P>0.05），治療后治療組空腹血糖為（6.91±0.27）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.59±4.75）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.70±0.74）%，體重指數為（25.69±2.15）kg/m2，均明顯低于對照組的（7.93±0.96）mmol/L，（12.44±1.85）mmol/L，（7.16±0.77）%，（29.11±7.04）kg/m2，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

我國是糖尿病高發國家，糖尿病的防治任重而道遠。目前，臨床上通常將階梯式治療方法作為降糖的路徑，首先采用合理飲食及運動的方式，而后再使用單藥治療，而若單藥治療的劑量達到最大后仍不能理想地改善糖化血紅蛋白，便開始采用聯合用藥的方法，而聯合用藥仍失效時則使用胰島素治療。二甲雙胍是為雙胍類口服降血糖藥，作用較苯乙雙胍弱。口服后吸收率僅50%。tmax約為2 h，在血漿中不與血漿蛋白結合。幾乎全部由尿排泄，第一相t1/2約為3 h，第二相t1/2約為12～14 h，降糖作用可持續8 h。二甲雙胍是單藥治療糖尿病患者的首選藥物，但是階梯式治療方法很難良好地掌握最佳的處方時機，當糖化血紅蛋白明顯異常被發現時，患者血糖升高的時間已相當長了。而為了能夠長效穩定糖尿病患者的血糖達標，盡早采用小劑量的藥物聯合的方案已開始在臨床上受到推崇，聯合的藥物具有不同的作用機制，保證了療效的同時，也減少了不良反應，有效地延長了血糖控制的時間。多項研究證實，二甲雙胍聯合西格列可不僅可降低空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白，而且還減小了低血糖的發生。

新型降糖藥物西格列汀的藥物機制與腸促胰島素密切相關，腸促胰島素具有調節胰島素分泌、控制血糖、抑制胰高糖素分泌、促進B細胞增殖的作用，兩種重要的腸促胰島素分別是GLP-1與GIP，均由消化道L細胞分泌，腸促胰島素可維持正常的血糖濃度，保護胰島健康。此外相關研究稱，西格列汀還有助于改善胰島素抵抗。二甲雙胍的優點在于不受累于胰島功能，不刺激胰島β細胞分泌胰島素，除了能降低空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白之外，還有利于減輕體重，是 2 型糖尿病伴肥胖患者的推薦用藥。

本研究結果顯示，二甲雙胍聯合西格列汀治療在改善 2 型糖尿病伴肥胖患者的體重指數、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白方面明顯優于單純二甲雙胍治療，值得臨床大力推廣。

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