尿激酶與低分子肝素聯合治療急性肺動脈栓塞的療效觀察

如鮮古麗·艾爾肯

摘要：目的 為有效治療急性肺動脈栓塞，臨床探究尿激酶、低分子肝素合用，治療疾病的效果。方法 選取2015年4月～2016年5月期間我院門診部門收治的肺動脈栓塞急性發作患者86例，本次臨床分組采用雙盲法隨機將患者分為對照組43例、治療組43例。對照組給予對癥治療，治療組加用尿激酶、低分子肝素，對疾病治療效果進行評估，同時檢測用藥前后患者血氣指標變化情況。結果 治療組癥狀改善有效率為95.35%，常規組為83.72%，常規組較治療組療效差（P<0.05）；入院時兩組血氣指標比較差異無意義（P>0.05），相關治療后對照組PaCO2、PaO2指標改善效果較治療組較差（P<0.05）。結論 臨床對急性肺動脈栓塞者治療時，使用尿激酶、低分子肝素，可提高治療效果、促進患者血氣恢復。

關鍵詞：肺動脈栓塞；急性；尿激酶；療效；低分子肝素

急性肺動脈栓塞是臨床死亡率高、危害性大的心肺血管急重癥，同時此病臨床病癥缺乏特異性，易出現漏診、誤診，此病發病機制是由于內源性、外源性栓子致使肺動脈阻塞，導致肺循環出現障礙進而引發的一系列病癥[1]。有相關數據顯示此病發病率僅次于冠心病、高血壓，且近幾年發病率有所上升，若不及時給予治療其臨床死亡率僅次于惡性腫瘤、心梗，患者急性肺動脈阻塞后會造成機體右心室負荷增加，從而使右心室出現衰竭。臨床治療重點在于及時有效的溶栓，降低肺動脈壓力、改善心功能，本次我院臨床觀察尿激酶、低分子肝素用于治療的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年5月期間我院門診部門收治的肺動脈栓塞急性發作患者86例，本次臨床分組采用雙盲法隨機將患者分為對照組43例、治療組43例。所有患者經超聲、核素肺灌注檢查符合急性肺動脈栓塞臨床診斷標準[2]，未發現嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病以及嚴重出血性疾病，患者簽署知情同意書，對治療用藥無相關禁忌癥、過敏反應，無精神疾病可積極配合治療。其中對照組男27例，女性16例，發病時間4～38 h，平均時間（16.7±4.8）h，平均年齡（51.2±4.1）歲；治療組男26例，女性17例，發病時間6～39 h，平均時間（16.9±5.1）h，平均年齡（51.6±4.3）歲。兩組一般資料差別無意義（P>0.05），可行比較。

1.2方法 所有患者入院后給予用藥硝酸甘油，吸氧、靜脈注射解痙平喘藥氨茶堿，利尿劑呋塞米以及強心劑西地蘭，對患者血壓、心率、血氣等生命體征嚴格監測。①對照組：根據患者病情給予對癥治療，使用止咳、改善心功能、抗休克等藥物治療；②治療組：在此基礎上加用注射用尿激酶（批準文號：國藥準字H22023486；產品規格：100萬U；吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司），將150萬U溶于100 ml生理鹽水后靜脈滴注，30 min內滴注完，同時使用低分子肝素鈣（批準文號：國藥準字H20060191；商品名稱：賽博利；英文名：Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection；產品規格：0.5 ml∶5000 AxaIU），2次/d皮下脂肪組織內進行注射，劑量為0.3 ml，本次治療時間為7 d。

1.3療效評價 對疾病治療效果進行評估，同時檢測用藥前后患者血氣指標變化情況，根據相關文獻自制急性肺動脈栓塞恢復評測表，結果分別為治愈顯效、恢復良好、有所改善、無進展。治愈顯效：治療后患者胸痛、呼吸困難等癥狀消失，心率、血氣分析恢復正常，經檢查肺缺損段幾乎消失；恢復良好：胸痛、呼吸困難等癥狀明顯好轉，心率、血氣分析明顯好轉，肺缺損段數減少65%以上；有所改善：患者呼吸困難、胸痛癥狀部分緩解，心率、血氣分析有好轉；無進展：患者病情無改善或病情加重[3]。

1.4統計學分析 本研究采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血氣情況比較 入院時兩組血氣指標比較差異無意義（P>0.05），相關治療后對照組PaCO2、PaO2指標改善效果較治療組較差（P<0.05），見表1。

2.2用藥后患者癥狀改善效果評估比較 治療組癥狀改善有效率為95.35%，常規組為83.72%，常規組較治療組療效差（P<0.05），見表2。

3 討論

急性肺動脈栓塞患者臨床多表現為胸痛、咳嗽、呼吸困難、休克等，此病致病因素較多手術、妊娠、心肺疾病、惡性腫瘤等為常見誘因，若不及時進行治療此病致死、致殘率較高。此病治療重點在于消除血栓，因此臨床多會對患者進行溶栓治療，促進血流通暢、降低肺動脈壓，增加肺灌注、改善心功能，預防心源性休克，防治栓塞復發、增加肺毛細血管容積，有學者提出在進行溶栓治療時使用抗凝藥物，能避免血栓向周圍延伸、控制靜脈血栓發展。

本次我院研究發現治療組癥狀改善有效率為95.35%，常規組為83.72%，常規組較治療組療效差（P<0.05）；入院時兩組血氣指標比較差異無意義（P>0.05），相關治療后對照組PaCO2、PaO2指標改善效果較治療組較差（P<0.05）。結果表明，尿激酶、低分子肝素能提高治療效果，促進患者血氣恢復，尿激酶是一種酶蛋白，其能直接作用纖溶酶原將其裂解為纖溶酶，可有效降低機體內凝血因子作用，對血栓血管產生疏通作用，從而促進阻塞血管恢復通暢[4]。此藥起效快進入人體15 min左右可達到血藥濃度高峰，對人體肝腎損害微小、毒性低，用藥安全性高，低分子肝素是從標準肝素中提取，能促進機體抗凝血酶Ⅲ釋放，對抑制因子Xa活性，阻礙凝血酶原轉化為凝血酶，從而改善血管阻塞、抑制血小板聚集[5]。此藥半衰期長在人體作用時間較長，若兩種藥物聯合用于疾病治療，可從多途徑、多靶點達到治療效果，從而提高治療效果、促進患者恢復。

綜上所述，臨床對急性肺動脈栓塞者治療時，使用尿激酶、低分子肝素，可提高治療效果、促進患者血氣恢復。

參考文獻：

[1]海翔，姚靖.尿激酶與低分子肝素聯合治療急性肺動脈栓塞的療效[J].中國老年學，2013，33（7）：1683-1684.

[2]崔青麗.尿激酶聯合低分子肝素治療急性肺動脈栓塞的療效觀察[J].河南醫學研究，2014，23（2）：79-80.

[3]劉玲，李曉靜，王玉蘭.急性肺栓塞的早期診斷及治療[J].安徽醫學，2013，34（8）：1100-1103.

[4]康濤，李曉強，錢愛民，等.急性肺動脈栓塞15例治療體會[J].中華普通外科雜志，2012，27（6）：441-444.

[5]曾昭凡，陳浩，戚悠飛，等.介入治療急性肺動脈栓塞26例[J].中華普通外科雜志，2015，30（2）：119-122.編輯/楊倩