尿激酶與低分子肝素聯(lián)合治療急性肺動(dòng)脈栓塞的療效觀察

如鮮古麗·艾爾肯

摘要：目的 為有效治療急性肺動(dòng)脈栓塞，臨床探究尿激酶、低分子肝素合用，治療疾病的效果。方法 選取2015年4月～2016年5月期間我院門診部門收治的肺動(dòng)脈栓塞急性發(fā)作患者86例，本次臨床分組采用雙盲法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組43例、治療組43例。對(duì)照組給予對(duì)癥治療，治療組加用尿激酶、低分子肝素，對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)檢測(cè)用藥前后患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況。結(jié)果 治療組癥狀改善有效率為95.35%，常規(guī)組為83.72%，常規(guī)組較治療組療效差（P<0.05）；入院時(shí)兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無意義（P>0.05），相關(guān)治療后對(duì)照組PaCO2、PaO2指標(biāo)改善效果較治療組較差（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞者治療時(shí)，使用尿激酶、低分子肝素，可提高治療效果、促進(jìn)患者血?dú)饣謴?fù)。

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈栓塞；急性；尿激酶；療效；低分子肝素

急性肺動(dòng)脈栓塞是臨床死亡率高、危害性大的心肺血管急重癥，同時(shí)此病臨床病癥缺乏特異性，易出現(xiàn)漏診、誤診，此病發(fā)病機(jī)制是由于內(nèi)源性、外源性栓子致使肺動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致肺循環(huán)出現(xiàn)障礙進(jìn)而引發(fā)的一系列病癥[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示此病發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓，且近幾年發(fā)病率有所上升，若不及時(shí)給予治療其臨床死亡率僅次于惡性腫瘤、心梗，患者急性肺動(dòng)脈阻塞后會(huì)造成機(jī)體右心室負(fù)荷增加，從而使右心室出現(xiàn)衰竭。臨床治療重點(diǎn)在于及時(shí)有效的溶栓，降低肺動(dòng)脈壓力、改善心功能，本次我院臨床觀察尿激酶、低分子肝素用于治療的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年5月期間我院門診部門收治的肺動(dòng)脈栓塞急性發(fā)作患者86例，本次臨床分組采用雙盲法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組43例、治療組43例。所有患者經(jīng)超聲、核素肺灌注檢查符合急性肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病以及嚴(yán)重出血性疾病，患者簽署知情同意書，對(duì)治療用藥無相關(guān)禁忌癥、過敏反應(yīng)，無精神疾病可積極配合治療。其中對(duì)照組男27例，女性16例，發(fā)病時(shí)間4～38 h，平均時(shí)間（16.7±4.8）h，平均年齡（51.2±4.1）歲；治療組男26例，女性17例，發(fā)病時(shí)間6～39 h，平均時(shí)間（16.9±5.1）h，平均年齡（51.6±4.3）歲。兩組一般資料差別無意義（P>0.05），可行比較。

1.2方法 所有患者入院后給予用藥硝酸甘油，吸氧、靜脈注射解痙平喘藥氨茶堿，利尿劑呋塞米以及強(qiáng)心劑西地蘭，對(duì)患者血壓、心率、血?dú)獾壬w征嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。①對(duì)照組：根據(jù)患者病情給予對(duì)癥治療，使用止咳、改善心功能、抗休克等藥物治療；②治療組：在此基礎(chǔ)上加用注射用尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22023486；產(chǎn)品規(guī)格：100萬U；吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司），將150萬U溶于100 ml生理鹽水后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完，同時(shí)使用低分子肝素鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191；商品名稱：賽博利；英文名：Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection；產(chǎn)品規(guī)格：0.5 ml∶5000 AxaIU），2次/d皮下脂肪組織內(nèi)進(jìn)行注射，劑量為0.3 ml，本次治療時(shí)間為7 d。

1.3療效評(píng)價(jià) 對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)檢測(cè)用藥前后患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制急性肺動(dòng)脈栓塞恢復(fù)評(píng)測(cè)表，結(jié)果分別為治愈顯效、恢復(fù)良好、有所改善、無進(jìn)展。治愈顯效：治療后患者胸痛、呼吸困難等癥狀消失，心率、血?dú)夥治龌謴?fù)正常，經(jīng)檢查肺缺損段幾乎消失；恢復(fù)良好：胸痛、呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心率、血?dú)夥治雒黠@好轉(zhuǎn)，肺缺損段數(shù)減少65%以上；有所改善：患者呼吸困難、胸痛癥狀部分緩解，心率、血?dú)夥治鲇泻棉D(zhuǎn)；無進(jìn)展：患者病情無改善或病情加重[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血?dú)馇闆r比較 入院時(shí)兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無意義（P>0.05），相關(guān)治療后對(duì)照組PaCO2、PaO2指標(biāo)改善效果較治療組較差（P<0.05），見表1。

2.2用藥后患者癥狀改善效果評(píng)估比較 治療組癥狀改善有效率為95.35%，常規(guī)組為83.72%，常規(guī)組較治療組療效差（P<0.05），見表2。

3 討論

急性肺動(dòng)脈栓塞患者臨床多表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難、休克等，此病致病因素較多手術(shù)、妊娠、心肺疾病、惡性腫瘤等為常見誘因，若不及時(shí)進(jìn)行治療此病致死、致殘率較高。此病治療重點(diǎn)在于消除血栓，因此臨床多會(huì)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，促進(jìn)血流通暢、降低肺動(dòng)脈壓，增加肺灌注、改善心功能，預(yù)防心源性休克，防治栓塞復(fù)發(fā)、增加肺毛細(xì)血管容積，有學(xué)者提出在進(jìn)行溶栓治療時(shí)使用抗凝藥物，能避免血栓向周圍延伸、控制靜脈血栓發(fā)展。

本次我院研究發(fā)現(xiàn)治療組癥狀改善有效率為95.35%，常規(guī)組為83.72%，常規(guī)組較治療組療效差（P<0.05）；入院時(shí)兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無意義（P>0.05），相關(guān)治療后對(duì)照組PaCO2、PaO2指標(biāo)改善效果較治療組較差（P<0.05）。結(jié)果表明，尿激酶、低分子肝素能提高治療效果，促進(jìn)患者血?dú)饣謴?fù)，尿激酶是一種酶蛋白，其能直接作用纖溶酶原將其裂解為纖溶酶，可有效降低機(jī)體內(nèi)凝血因子作用，對(duì)血栓血管產(chǎn)生疏通作用，從而促進(jìn)阻塞血管恢復(fù)通暢[4]。此藥起效快進(jìn)入人體15 min左右可達(dá)到血藥濃度高峰，對(duì)人體肝腎損害微小、毒性低，用藥安全性高，低分子肝素是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中提取，能促進(jìn)機(jī)體抗凝血酶Ⅲ釋放，對(duì)抑制因子Xa活性，阻礙凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而改善血管阻塞、抑制血小板聚集[5]。此藥半衰期長(zhǎng)在人體作用時(shí)間較長(zhǎng)，若兩種藥物聯(lián)合用于疾病治療，可從多途徑、多靶點(diǎn)達(dá)到治療效果，從而提高治療效果、促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，臨床對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞者治療時(shí)，使用尿激酶、低分子肝素，可提高治療效果、促進(jìn)患者血?dú)饣謴?fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]曾昭凡，陳浩，戚悠飛，等.介入治療急性肺動(dòng)脈栓塞26例[J].中華普通外科雜志，2015，30（2）：119-122.編輯/楊倩