臨床路徑在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用

羅露明

【摘要】 目的：探討臨床路徑在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：收集2015年1-12月入院的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組加施臨床路徑護(hù)理，比較兩組患者服藥依從性、疼痛評(píng)分與滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后服藥依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；入院過(guò)程、病房環(huán)境、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、健康知識(shí)知曉度與治療結(jié)果滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：臨床路徑在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果顯著，具有借鑒性。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑； 骨關(guān)節(jié)結(jié)核； 健康教育； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0085-02

骨關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculous Osteoarthropathy）是指由結(jié)核桿菌侵入骨或者關(guān)節(jié)引起的疾病，可導(dǎo)致骨質(zhì)的破壞、骨形及關(guān)節(jié)的改變，嚴(yán)重者可發(fā)生截癱，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了重創(chuàng)[1]。健康教育屬于臨床護(hù)理工作的常規(guī)組成部分，有利于疾病的康復(fù)。但傳統(tǒng)的健康教育存在一定的隨意性，缺少連續(xù)性、計(jì)劃性與系統(tǒng)性的實(shí)施步驟，使得其效果并不顯著[2]。臨床路徑健康教育由于具有相當(dāng)?shù)倪B續(xù)性、計(jì)劃性和系統(tǒng)性，并且效果顯著，近年來(lái)越來(lái)越受到人們的青睞。因此，本研究為探討臨床路徑在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果，將筆者所在醫(yī)院80例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1-12月入院的80例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。其中，試驗(yàn)組患者男29例，女11例，年齡21～68歲，平均（40.1±10.6）歲，初中以下學(xué)歷9例，高中23例，大專及以上8例；對(duì)照組患者男30例，女10例，年齡19～70歲，平均（41.9±11.7）歲，初中以下學(xué)歷10例，高中21例，大專及以上9例。所有研究對(duì)象均滿足人衛(wèi)第六版的《外科學(xué)》中關(guān)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷，并經(jīng)X線確診，需行手術(shù)治療，同時(shí)排除：（1）認(rèn)知或溝通障礙患者；（2）服藥依從性極差患者；（3）病危患者等[3]。兩組患者性別、年齡與學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理措施，即入院指導(dǎo)、病情觀察、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)與出院指導(dǎo)等，健康教育的步驟、內(nèi)容與時(shí)間等不進(jìn)行統(tǒng)一。試驗(yàn)組患者則在常規(guī)治療的前提下進(jìn)行臨床路徑的健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 臨床路徑表格的發(fā)放與宣講 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)為每位患者發(fā)放臨床路徑表，并耐心地為患者講解表格的作用及患者所需要配合的相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能夠提前做好各項(xiàng)臨床準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)。同時(shí)，在患者的入院第1天，護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及有可能出現(xiàn)的預(yù)后情況等相關(guān)疾病知識(shí)，從而有效提升患者對(duì)于自身疾病的知曉率，提高患者的臨床護(hù)理配合度。

1.2.2 臨床路徑表的制定與實(shí)施 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床護(hù)理路徑表單為患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，具體內(nèi)容主要包括各項(xiàng)臨床檢查、術(shù)前藥物應(yīng)用與有關(guān)手術(shù)輔助操作、手術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)及相關(guān)適應(yīng)證的對(duì)癥處理等工作。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，并針對(duì)其具體情況適當(dāng)為其進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，幫助患者始終保持穩(wěn)定的心態(tài)，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 動(dòng)態(tài)評(píng)估 從患者自身角度而言，在其疾病治療修養(yǎng)期間，他們的實(shí)際需求與健康問(wèn)題之間是呈現(xiàn)出一個(gè)動(dòng)態(tài)變化狀態(tài)，所以，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的基本情況適時(shí)對(duì)其需求與健康問(wèn)題做出評(píng)估，從而便于護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而使健康教育達(dá)到最佳效果。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，建立起良好、和諧的護(hù)患信任關(guān)系，注意及時(shí)反饋患者的基本情況，同時(shí)，調(diào)動(dòng)患者共同參與臨床護(hù)理計(jì)劃制定的積極性。

1.2.4 合理安排健康教育時(shí)間 一般情況下，在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)保持每日1次的頻率為患者進(jìn)行健康教育，且教育時(shí)間應(yīng)不少于15 min。值得注意的是，護(hù)理人員應(yīng)盡量安排好對(duì)患者的走訪、健康教育時(shí)間，盡可能地避開其臨床檢查、休息時(shí)間。此外，在患者出院之前，護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者出院后休養(yǎng)的相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒患者具體的返院復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

服藥依從性評(píng)分采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的服藥依從性評(píng)分表進(jìn)行測(cè)定，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高代表服藥依從性越高；疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行測(cè)定，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯；滿意度采用住院患者滿意調(diào)查表進(jìn)行測(cè)定，包括入院過(guò)程、病房環(huán)境等6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目10分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性與疼痛情況比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后服藥依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組患者入院過(guò)程、病房環(huán)境、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、健康知識(shí)知曉度與治療結(jié)果滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨關(guān)節(jié)結(jié)核約占結(jié)核病的7.5%，以青少年居多，多單發(fā)，常發(fā)生于脊椎，其次為髖、膝與肘等關(guān)節(jié)[5]。該病屬于臨床慢性傳染性疾病，病程漫長(zhǎng)且致殘率極高，大多數(shù)患者由于缺乏對(duì)該病的正確認(rèn)識(shí)，常常表現(xiàn)為緊張、焦慮與恐懼等，這不僅嚴(yán)重影響了患者的身心健康，還對(duì)其家庭造成了重創(chuàng)。因此，對(duì)患者采取健康教育就顯得尤為必要。

健康教育是指責(zé)任護(hù)士對(duì)患者身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后，制定出對(duì)患者有針對(duì)性的健康宣教規(guī)劃，并將規(guī)劃實(shí)施于臨床實(shí)踐中，使患者能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，從而改善其臨床治療效果[6-7]。但是，健康教育存在一定的隨意性，缺少連續(xù)性、計(jì)劃性與系統(tǒng)性，使得其效果并不顯著。臨床路徑健康教育由于具有相當(dāng)?shù)倪B續(xù)性、計(jì)劃性和系統(tǒng)性，且效果顯著，近年來(lái)越來(lái)越受到患者與護(hù)理人員的青睞。護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑為患者積極展開臨床健康教育，有效確保患者能夠在住院期間收獲系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)且具有較強(qiáng)針對(duì)性的健康教育。而從另一角度上說(shuō)，采用骨關(guān)節(jié)結(jié)核健康教育臨床路徑也能有效提升護(hù)理人員的工作有效性，使得臨床護(hù)理措施得以逐項(xiàng)落實(shí)的同時(shí)使得臨床健康教育工作更加的規(guī)范化、制度化。

本研究為探討臨床路徑在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果，將筆者所在醫(yī)院80例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為臨床目標(biāo)并進(jìn)行觀察，對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組則加施臨床護(hù)理路徑，包括臨床路徑表格的發(fā)放與宣講、臨床路徑表的制定與實(shí)施、動(dòng)態(tài)評(píng)估與健康教育的時(shí)間安排。結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者干預(yù)后服藥依從性評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；入院過(guò)程、病房環(huán)境、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、健康知識(shí)知曉度與治療結(jié)果滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組。由此可以看出，臨床路徑可明顯提升患者服藥依從性，改善疼痛癥狀，并增加滿意度，使病情得到明顯的好轉(zhuǎn)。綜上所述，臨床路徑可顯著改善骨關(guān)節(jié)結(jié)核健康教育的應(yīng)用效果，對(duì)臨床具有相當(dāng)?shù)慕梃b性。

參考文獻(xiàn)

[1]楊寶霞，武春霞，劉素芳.小兒脊柱結(jié)核手術(shù)過(guò)程中安全護(hù)理的重要性與效果分析[J].結(jié)核病與胸部腫瘤，2015，57（4）：290-293.

[2]楊曉輝，李君蓮，楊毅，等.骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后個(gè)體化治療的療效和安全性分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（10）：1261-1264.

[3]王倩，雷國(guó)華，張磊，等.92例胸腰椎結(jié)核伴截癱患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].結(jié)核病與胸部腫瘤，2015，57（3）：220-222.

[4]雷國(guó)華，王洪連.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在膝關(guān)節(jié)結(jié)核融合外固定術(shù)術(shù)后護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志，2015，66（8）：823-826.

[5]陳芳，魏毅，王媛.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)在骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷中的價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（4）：377-379.

[6]李利堅(jiān).醫(yī)防合作在骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)現(xiàn)及治療過(guò)程中的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（9）：154-156.

[7]郭琦.心理護(hù)理在門診治療四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（31）：5627-5628.

（收稿日期：2016-12-07）