乳腺癌改良根治術后一期乳房再造的圍手術期護理

何鈺++楊英++湯雨

摘要：目的 減輕乳腺惡性腫瘤患者術后乳房缺失的軀體畸形及相應的心理障礙。方法 對25例乳腺癌女性患者，行乳腺癌改良根治后一期再造乳房者圍繞術前、術中、術后采取相關護理措施。結果 乳癌改良根治術后一期假體植入乳房再造不影響乳癌的治療，臨床實施相應護理措施可以減輕心理創傷，提高生活質量。結論 乳癌患者一期乳房再造術，顯著地提高患者的生活質量，手術室護理工作人員應不斷更新理論知識，提高?？婆浜夏芰?，嚴格執行手術隔離技術，無菌操作，保證手術安全順利的完成。

關鍵詞：乳腺癌；乳房再造；手術護理

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，近年來在我國的發病率逐年增高。乳腺癌的改良根治術需要切除患側的乳房，而乳房的切除不僅會對患者軀體產生創傷，而且會對患者的心理產生嚴重損害[1]。隨著乳腺癌治療的進展，其手術切除范圍趨于縮小，仍會造成患者術后乳房缺失的軀體畸形及相應的心理障礙。在乳腺癌改良根治術后，同時進行乳房再造，則稱為一期乳房再造[2]。一期乳房再造可以減輕乳腺癌對患者造成的身心傷害，又減少了手術次數，縮短了治療時間，降低了治療費用及帶給患者的再次痛苦，從而真正提高乳腺癌患者術后的生活質量，使更多女性重抬信心[3]。自2015年3月～2016年12月，我們對25例乳腺癌患者施行了乳癌改良根治術+一期硅膠假體乳房再造術，現將手術護理經驗報道如下。

1臨床資料

患者25例，女性，經病理均診斷為乳腺癌。病理類型：原位癌3例，浸潤性導管癌21例，粘液腺癌1例；病理學TNM分期：I期3例，II期22例。手術時間2～3 h，平均住院日8～11 d，術后隨訪患者對外觀滿意，術后無變形，腫瘤無復發和轉移。

2手術配合

2.1術前訪視 手術室護士于術前1 d對患者進行術前訪視，使用自制手術室漫畫手冊，讓患者對手術室環境及手術相關知識進行了解，耐心解答其疑問，消除顧慮，增強對手術的信心。

2.2術前準備 ①術前核查：巡回護士與麻醉醫師、手術醫師三方共同認真核查患者的住院號、科室、姓名、年齡、手術部、，手術名稱等信息。將患者妥善安置于床上。②建立靜脈通道：建立靜脈通道應盡量選擇與患側相對的上肢靜脈，必要時并為患者留置導尿。③擺放手術體位：患者取仰臥位，患側上肢外展于托手架上，充分暴露腋窩。為避免引起壓瘡，身體受力部位應使用硅膠墊保護。④其他配合：調節燈光強度和照射范圍，嚴密觀察生命體征。注意尿管是否受壓，液體是否通暢，電極板是否粘牢，與器械護士共同清點物品，并及時供應臺上所需物品。

2.3術中配合 器械護士在術中的配合要點主要有：①熟悉手術步驟、了解乳腺和腋窩相關解剖知識，與手術醫生默契配合，保證手術順利進行。②提前15 min洗手消毒穿衣，整理器械臺，檢查器械的功能性與完整性，與巡回護士共同清點器械。術中與巡回護士嚴格執行查對制度，確保手術器械數目準確無誤。③協助手術醫生消毒鋪巾，包裹并固定患側上肢。④手術開始，行保留乳頭乳暈及乳房皮膚的乳腺切除術。切除皮下脂肪組織、乳腺及胸大肌筋膜，以電刀或超聲刀止血，必要時器械護士提供縫線行結扎止血。及時清潔電刀頭和超聲刀頭并隨時收回，以防燙傷患者。清掃腋窩淋巴結。完成后以無菌蒸餾水反復充分沖洗創面。⑤假體植入：重新更換一套手術器械，更換手術人員。取術前根據測量結果定制的乳房硅膠假體，器械護士、巡回護士及手術醫生仔細核對假體的型號，確認無誤后上臺，并遠離銳器以防破損。仔細檢查假體的質量，用生理鹽水沖洗。植入患者體內，行相應的固定與縫合。⑥關閉切口：清點手術器械無誤后，皮內縫合傷口。放置引流管1～2根，接一次性負壓引流球，傷口加壓包扎。

2.4手術配合要點 ①嚴格無菌操作。手術室護士應加強責任心，嚴格執行無菌操作，乳房一期再造失敗的常見原因之一就是術后感染。由于手術比較復雜，參加手術人員多，所以必須嚴格控制術間人數，監督無菌操作。②嚴格執行查對制度。此手術復雜、創面大，術中要更換器械，巡回護士和洗手護士應做好術中手術器械的查對工作。③強化手術隔離技術觀念。尤其是涉及假體植入的操作，更應該避免腫瘤細胞對假體的沾染，加強術中隔離技術的管理，保證手術的成功。④乳房假體的處理。假體置入前應檢查是否破損，避免銳器接觸。假體置入的腔隙內要充分止血，然后置入乳房皮下的腔隙。

3討論

隨著現代社會女性生活節奏的加快，學習、工作中的壓力逐年增加，乳腺癌在人群中的發病率呈逐年上升的趨勢。同時隨著人們對自身健康的關注度的提高，乳腺癌的檢出率也越來越高[4]。乳房既是女性重要的性器官，還是保持女性形體美的重要組成部分，而傳統的乳腺癌改良根治術需要切除患者的乳房，會導致不可逆的外觀改變和器官缺失，從而嚴重影響患者的心理，降低患者的生活質量[5]。所以在乳腺癌改良根治術中，進行乳房的一期再造，就能在很大程度上避免以上不良事件的發生[6]。

由于這是一種相對的新技術和新業務，患者不可避免地會產生疑慮的情緒，比如擔心手術疼痛及乳房再造失敗而出現恐懼和抑郁情緒。針對這些問題就需要我們在術前訪視中耐心地向患者解釋，并介紹國內外同類手術成功的情況、熱情關心患者，為患者提供充分的情感支持和信息支持，告知術后一期假體植入乳房再造所采用的技術不影響術后治療。邀請病友介紹她們在治療全過程中的體會，幫助患者正確對待疾病，通過人文關懷的護理模式消除對手術的焦慮、恐懼、緊張不安的心理，增強對手術的信心，愉快地接受手術。

保留皮膚及乳頭乳暈的皮下乳癌改良根治術后一期假體植入乳房再造術手術方式新穎，切口小，不切除胸大肌和胸小肌，只需清除胸肌間及腋窩淋巴結。手術室護士根據手術步驟、配合要點，熟練傳遞手術器械和物品，切除腫瘤后重新更換器械和敷料，做好手術隔離技術，這是保證手術成功的關鍵之處。

目前我們醫院正在開展這一手術方式，具有乳腺切除與乳房再造一期完成、再造乳房癱痕少且隱蔽、皮膚感覺良好，形態自然，以及與健側乳房對稱等優點，可以顯著地提高患者的生活質量[7]。同時也對我們手術室護士提出了更高的要求，我們要不斷更新理論知識，提高專科配合能力，嚴格執行無菌技術，安全核查制度，清點制度等，從而保證手術安全順利的完成。

參考文獻：

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編輯/李樺