胃切除手術后患者空腸營養管的護理研究

段蘭芳

摘要：目的 探討胃切除手術后60例患者放置空腸營養管的護理體會。方法 觀察我院60例胃部疾患的患者術前因進食受限，術后禁食時間長，加之此類病人大多為高齡患者，消化吸收功能減退，時有并發癥發生的特殊情況，采取相應的護理對策。結果 胃切除患者采取術中常規放置空腸營養管，進行早期腸內營養支持，機體恢復快，合并癥少，患者痛苦小，病死率低。結論 胃切除手術患者護理工作中開展有效的營養管護理，能夠減少患者住院時間，降低并發癥出現機率，促進患者康復。

關鍵詞：胃切除；空腸；營養管護理

胃是人體最主要的消化器官之一，胃病也是最常見的病癥之一。對于治療胃、十二指腸潰瘍，胃部良性腫瘤、出血和胃癌等胃部疾患胃切除手術是被臨床驗證最有效最直接的方法。胃切除的術式一般可分為胃全切、胃大部分切除、半胃切除和胃竇部切除等。胃部疾患的患者由于長期胃部不適，進食受限，加之術后禁食時間長，患者又大多為高齡，消化吸收功能減退及其合并癥的影響，導致組織不同程度營養不良，機體免疫功能低下，易發生各種感染及吻合口瘺，影響病人身體的康復。本文選取我院從2010年1月～2016年1月所收治的胃部疾患并行胃切除手術的患者60例采取術中常規放置空腸營養管，進行早期腸內營養支持，機體恢復快，合并癥少，患者痛苦小，病死率低的情況進行回顧性分析，根據他（她）們的心理特征，旨在總結更有效更具有針對性的護理措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2016年1月，對60例胃部疾患并行胃切除手術的患者在術中放置鼻腸型空腸營養管，本組病例男38例，女22例。年齡34～82歲，行胃全切除術的11例，胃大部切除術的34例，半胃切除的10例，胃竇部切除的5例。手術吻合部位：全胃切除食管與十二指腸殘端或空腸袢吻合，胃部分切除多采用畢羅氏Ⅰ式吻合和畢羅氏Ⅱ式吻合，術后發生近期并發癥胃出血3例，傾倒綜合征2例，遠期并發癥吻合口潰瘍4例，術后發生梗阻1例。

1.2方法

1.2.1選材選取 常規選用正規廠家的鼻腸型空腸營養管，長度（130～145 ㎝）在患者術中置入。本組病例康復出院前拔除空腸營養管，帶管最長時間21 d，均保持完整未見一例斷裂，空腸營養管由手術大夫在手術中放置于十二指腸空腸段距鼻翼約置入80 cm左右，外露部分妥善固定于鼻翼一側，鼻孔外外露長度一般在40～60 cm左右。

1.2.2營養液的選擇 ①插管后應立即注入50 ml0.9%的氯化鈉生理鹽水，以對管道進行沖洗，防止胃液膽汁等粘液堵塞。② 待腸蠕動恢復后（一般為術后2～3 d），開始輸入易吸收，刺激性小的營養液，我們先緩慢滴注生理鹽水，40～60滴/min，30 min～1 h如無特殊不適，然后再選用5%葡萄糖或是腸內營養混懸液（百普力）500 ml /次，緩慢滴注，或使用注射泵泵入，所有注入的液體均進行恒溫加熱棒加溫，使液體溫度維持在38～40℃，滴入速度及量可逐漸增加，早期輸注營養液，有利于促進胃腸功能的恢復，保證營養的攝入。 ③ 術后第4～7 d開始輸入純牛奶，米湯過渣加蔬菜汁或根據患者情況選用雞湯、魚湯、肉湯等，交替輸入，300～500 ml/次，3～4次/d。溫度維持在38～40℃，速度80～100滴/min，濃度漸增，由10%達25%即可。

2護理

2.1患者返回病房時，在無菌操作下，用0.9%氯化鈉注射液10～20 ml沖洗營養管，以免術后血管堵塞菅腔，保持管腔通暢。并向患者及家屬講清此管的用途和重要性，取得配合，防止患者有意無意將管拔出，我們曾有1例患者無意中將管部分拔出20Cm左右，導致營養管位置異常，無法輸入營養液。

2.2將營養管用專用的導管固定裝置（L2型）妥善固定于鼻翼一側，既牢固又美觀，還保護鼻部皮膚，防止長期貼膠布造成的脫皮過敏等不適。及時清除鼻腔內分泌物，減少對鼻腔刺激，避免患者自行清除鼻腔內分泌物，防止不慎將營養管拔出。本組病例中有3例患者因自行清除鼻腔分泌物擤鼻涕將營養管脫出10 cm左右，其后在醫生指導下將管緩慢送入，這種操作危險性很大，極易造成胃十二指腸吻合口出血以至于手術失敗。

2.3配置與輸注營養液過程中，要保持清潔，防止污染，營養液要現配現用，輸注用具每日更換一次。同時要掌握營養液的溫度、速度、濃度，量由少到多逐漸增加，要注意保持營養管的通暢，防止阻塞，每次輸注前后均要用溫生理鹽水或溫開水10～20 ml沖管，經營養管給藥者，藥物應研碎成粉用溫開水沖灌，給藥后停止管飼1 h，然后用無菌紗布包裹營養管末端。

2.4警惕營養液的反流，在每次滴注時要嚴密觀察，防止腸內營養液反流。同時注意有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，在早期出現上述癥狀，一般為胃腸功能未恢復，腸道吸收功能差造成，改為少量多次，緩慢滴入，并且鼓勵患者早期下床活動，還要給予按摩、熱敷下腹部，促進胃腸道的蠕動。同時輸注速度太快，營養液溫度過高或過低，以及用量過度也會導致腹脹，腹痛，要嚴格掌握。如上述不適癥狀嚴重，經處理不緩解，則考慮是否由于營養管放置過淺或脫出至殘胃內引起胃潴留所致，要立即停止輸注，否則，殘留胃擴張可致吻合口撕裂。

3討論

3.1空腸是人體食物消化吸收的重要場所 營養物質不經過胃而直接進入空腸有利于吻合口的愈合，還不會影響營養的攝入。

3.2營養狀態好與否直接影響手術的成敗 本組胃部疾患實行胃切除手術的60例患者，術前有不同程度的營養不良，并且大多為年老體弱者，全身合并癥多，所以術后營養支持非常重要。術中常規放置空腸營養管，配合合理的護理措施，早期腸內營養，有效地改善患者的營養狀況，促進機體順利康復。

3.3早期腸內營養 由于營養液進入腸道類似食糜的機械性刺激，再加上適宜的濃度和溫度，刺激腸道的平滑肌細胞，引起腸管收縮對促進腸道功能恢復也起到了一定的作用。

3.4減少靜脈輸液量，解除對患者人為的束縛，減少對外周靜脈反復穿刺帶來的痛苦。增加患者的自主活動和休息時間，同時緩解患者由于腸外營養帶來的經濟負擔。

由此可見：胃切除手術患者護理工作中開展有效的營養管護理，能夠減少患者住院時間，降低并發癥出現機率，促進患者康復。空腸營養管在手術中常規放置，不僅保證術后營養支持，而且在術后預防并發癥，改善營養狀況，協助治療方面也起著積極的作用，只要掌握好營養要素膳的配置，適合患者腸胃功能吸收，就可補充患者所需的熱量和蛋白質，與靜脈高營養作用相同，該方法是目前外科醫生使用最多，患者更易接受的良好方法值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]隋芳.外科病人腸內營養支持的護理[J].腸外與腸內營養，2002，99（2）：127-128.

[2]黎介壽.張光輝.腸道營養重要性的再認識[J]. 腸外與腸內營養，2003，5（1）：12-14.

[3]于晶波，王璐.胃大部切除術后經鼻空腸營養管給予腸內營養護理觀察[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13（14），2010-2011.

[4]張梅花.食管賁門癌手術患者護理工作的體會[J].貴陽中醫學院學報，2012.34（1）：95-96.

[5]張思源，蘇志強.腸內營養在外科的應用[J].中華醫學創新雜志，2000，20：712-716.

編輯/高章利