中西醫結合治療玻璃體積血療效觀察及護理探討

安國云

摘要：目的 評價中西醫結合治療玻璃體積血的臨床療效及護理方法。方法 將29例玻璃體積血患者隨機分為兩組 ，治療組16例 （18只眼），給予口服中藥配合西藥針劑治療；對照組13例（14只眼）給予西藥針劑治療。觀察視力、眼底及眼B超變化情況。結果 經過對玻璃體積血患者進行中西醫結合治療和特殊的護理措施，患者的治療效果有了明顯的提高。結論 采用中西醫結合治療玻璃體積血，配合有效的護理措施，可以縮短療程，療效好 ，無 副作用，病人無痛苦 ，有較好的臨床應用價值。

關鍵詞： 中西醫結合；玻璃體積血；臨床療效；護理

玻璃體積血不是一種獨立的疾病 ，而是多種疾病引起的一種癥狀。玻璃體本身沒有血管，積血是因為玻璃體附近的組織出血進入玻璃體所致[1]。主要表現為輕者眼前黑影飄動，隨眼球運動，位置不固定；重者嚴重影響視力，眼前黑影遮擋，逐漸擴大，視力迅速喪失。2012年2月～2014年2月通過2年的病例積累，運用2種方法治療29例較嚴重玻璃體積血，視力均在0.15以下，病因有特發性視網膜血管炎所致，有糖尿病視網膜病變所致，有外傷所致。分別運用自擬瀉肝逐瘀湯為主方聯合西藥治療玻璃體積血16例，并與單純西藥治療13例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共29例（32只眼）均為本院2012年2月～2014年2月收集的病例。隨機分為2組。治療組16例，男9例（10只 眼），女7例（8只眼），年齡 3 0～72歲，平均51歲；病程平均7 d。對照組13例，男8例（9只眼）女5例（5只眼）年齡32～65歲，平均48.5歲，病程平均8 d。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照李鳳鳴主編的《眼科全書》提出的玻璃體分級方法[2]：1級：有少量出血不影響眼底觀察；2級：眼底出血紅光反射明顯或上方周邊部可見視網膜血管；3級：部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射；4級：玻璃體大量積血，眼底無紅光反射。

1.3方法

1.3.1對照組 眼氨肽針2.5 g 普羅碘胺針0.4 g肌注1次/d；同時口服復合維生素B、維生素C、血塞通膠囊等藥物以營養網膜、改善循環促進血液吸收。

1.3.2治療組 在對照組基礎上加用自擬瀉肝逐瘀湯。藥物組成：龍膽草10 g、黃芩10 g、梔子10 g、柴胡12 g、桃仁10 g、紅花10 g、三七3 g（沖服）、當歸10 g、生地20 g、丹皮12 g、赤芍12 g、生蒲黃15 g、白茅根25 g、川芎12 g、黨參12 g、黃芪30 g、槐花12 g、牛膝12 g、甘草6 g 、隨癥加減。

1.3.3療程 10 d為1個療程，2個療程后停肌注藥物，口服藥物及中藥繼續應用，2個月后統計療效，隨訪半年觀察復發情況。

1.4 療效標準 ①治愈：視力恢復至4行以上，玻璃體積血吸收，無明顯混濁，眼底清晰，眼B超檢查玻璃體無明顯混濁。②好轉：視力提高2行以上，玻璃體積血大部分吸收，眼底基本可見，眼B超檢查玻璃體混濁。③無效：視力不提高，玻璃體積血不吸收，眼底不能窺入，眼B超檢查玻璃體內條塊狀混濁積血。

1.5統計學處理 兩組治愈率比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意。。

2結果

見表1。

3護理

3.1心理護理 玻璃體積血一般發病急，嚴重影響患者的視功能；治療過程往往比較漫長，預后較差，必定使患者產生明顯的負面心理，所以心理護理是很必要的。通過與患者交談，告之玻璃體積血雖然有發病急、病情進展快、影響視力等特點，但早期就診、系統規范的中西醫治療，同時積極控制原發病，是完全可以保持良好的視功能的。中醫講調情志，保持情志正常，減少抑郁情志是防止本病發生的重要條件[3-4]。多鼓勵與支持，鼓勵家屬及親友近視、交流，發揮社會支持的作用。使患者樹立戰勝疾病的信心。與患者積極溝通，給患者講解玻璃體積血的相關知識，消除因對疾病的無知而導致的心理壓力，鼓勵患者表達自身感受和想法，采取針對性的心理干預措施；通過心理護理，本組患者情志穩定，積極配合治療。

2.2體位護理 囑患者絕對臥床休息，半臥位，包扎雙眼，限制眼球運動，減少繼續出血。臥床與包扎期間，協助患者生活，防止意外。

2.3飲食護理 飲食宜清淡易消化、富含纖維素的飲食，保持大便通暢。

2.4其他護理 向患者講解本病的相關知識：少量積血可以迅速吸收，中等量積血數月吸收，如3～6個月仍未吸收，則行玻璃體切割術，使患者消除焦慮心理，密切配合治療。如果視力突然下降，視野缺損或眼球脹疼等，可能是并發癥的表現，應立即就診。

3討論

玻璃體積血原因有外傷、手術、視網膜血管性病變、腫瘤、眼內炎、視網膜脫離及全身血液病等。平時糖尿病視網膜病變及特發性視網膜血管炎所致玻璃體積血比較常見。治療主要針對病因，新鮮出血先止血，出血停止后，應用促進吸收藥物；全身使用碘制劑 鈣劑也可促進血液吸收；藥物療法不能吸收，特別是已形成機化膜有牽引致網脫傾向者，應考慮玻璃體切割手術。中醫學認為，玻璃體積血[5]是因肝氣郁結，氣機逆亂，血隨氣逆；或情志抑郁，肝失調達，氣滯血瘀，以致脈絡阻塞溢血所致。亦因肝腎虧損，陽亢動風；或陰虛火旺上擾清竅，血溢絡外。屬于云霧移睛或暴盲范疇。本方以龍膽瀉肝湯及血府逐瘀湯為主方以清肝瀉火，活血化瘀。梔子、 白茅根、丹皮、 槐花、三七清熱涼血止血；當歸 、桃仁、紅花、生蒲黃、赤芍、 牛膝、川芎以活血化瘀止血，引血下行；若全身癥見頭暈耳鳴、夜眠多夢、腰膝酸軟等為肝腎不足所致加用枸杞、熟地、黨參、黃芪以補益肝腎，滋養精血。我們采用此方聯合西藥治療玻璃體積血，取得良好臨床療效，提高治愈率，縮短療程；加上切實可行的護理措施，囑患者合理用藥，減輕患者的心理負擔等等，具有相輔相成，取長補短的作用。所以臨床實踐中護理也是很重要的。

參考文獻：

[1]李傳課.新編中醫眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：215-217.

[2]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[3]梁珊燁，吳小玲，陳曉雅，等.中藥明目散治療玻璃體積血的療效觀察及護理路徑分析[J].中醫藥導報，？2013（7）：119-120.

[4]魯風菊，劉偉，孔冬，等.玻璃體積血伴視網膜脫離患者的心理護理[J].齊魯護理雜志，2003，9（9）：656-657.

[5]王宜平.中藥治療玻璃體積血護理體會[J].中國中醫急癥，2007，16（9）：1164.

編輯/雷華