老年糖尿病并發低血糖臨床分析及護理對策

劉曉燕

摘要：目的 分析老年糖尿病并發低血糖的臨床原因，提出有效護理對策。方法 將2015年4月～2016年4月我院收治的老年糖尿病并發低血糖患者15例作為研究組，另選擇同期我院收治的老年糖尿病未并發低血糖患者15例作為對照組，分析臨床發生低血糖的原因，提出有效的護理措施。結果 研究組年齡高于對照組，且肝功能障礙、腎功能障礙、感染、胃腸道疾病的發生率高于對照組，與對照組相比存在統計學差異（P<0.05），而在性別上，兩組比較無統計學差異（P>0.05）。結論 老年糖尿病患者肝腎功能不全，年齡、感染、胃腸道疾病等并發癥是導致低血糖發生的原因，根據發生原因提出有效護理對策，減少低血糖的發生。

關鍵詞：糖尿病；低血糖；臨床分析；護理對策

糖尿病是內分泌代謝性疾病，是臨床上常見疾病，隨著社會的進步，生活方式的改變，糖尿病的發生率逐年上升，而人口老齡化進程的加快，60歲以上老年糖尿病的發病率也逐年升高[1]。糖尿病并發癥多，老年患者容易并發低血糖反應，而由于老年患者的敏感性差，自覺癥狀不典型[2]。因此，未得到及時治療或誤診為腦血管意外、心力衰竭等癥[3]，給老年患者的生命造成了威脅。本研究將2015年4月～2016年4月我院收治的老年糖尿病并發低血糖患者15例作為研究組，另選擇同期我院收治的老年糖尿病未并發低血糖患者15例作為對照組，對老年唐尿病患者并發低血糖的原因進行分析，提出護理對策，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年4月～2016年4月我院收治的老年糖尿病并發低血糖患者15例作為研究組，男8例，女7例，年齡60～86歲，平均年齡在（75.2±2.6）歲，病程2～15年，平均病程（7.2±1.4）歲。另選擇同期我院收治的老年糖尿病未并發低血糖患者15例作為對照組，男7例，女8例，年齡61～85歲，平均年齡在（69.9±2.5）歲，病程1～14年，平均病程（6.9±1.1）年。兩組入選患者均符合世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準，均為2型糖尿病，研究組臨床表現出全身無力、出汗、頭暈、心悸，嚴重者臨床表現出反應遲鈍、煩躁不安，手指血糖檢測低于2.8 mmol/L，以及無癥狀時手指血糖低于2.8mmol/L。排除使用降糖藥物時出現饑餓、出汗、意識不強等神經癥狀的患者，排除其他引發神經癥狀的疾病。

1.2統計學分析 本次研究收集的所有數據均使用統計學軟件SPSS24.0統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，若P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，研究組患者的年齡高于對照組，肝功能障礙、腎功能障礙、感染、胃腸道疾病的發生率高于對照組，與對照組相比存在統計學差異（P<0.05），而在性別上，兩組比較無統計學差異（P>0.05），見表1。

3 討論

3.1臨床分析 低血糖是人體血糖值低于正常水平（2.8 mmol/L），臨床表現[4]出交感神經興奮和中樞神經功能紊亂的癥候群，情況嚴重時會導致昏迷，甚至對生命造成威脅，是老年糖尿病患者并發癥中嚴重的一種。有研究證實[5]，老年糖尿病患者使用胰島素時，使用劑量過大或病情好轉后未及時減少胰島素的使用量，磺脲類降糖藥物使用劑量過大，服藥時飲食不配合等情況時導致低血糖發生的主要因素。為探討老年糖尿病并發低血糖臨床因素，本研究將2015年4月～2016年4月我院收治的老年糖尿病并發低血糖患者15例作為研究組，另選擇同期我院收治的老年糖尿病未并發低血糖患者15例作為對照組，結果顯示，研究組患者的年齡明顯高于對照組（P<0.05），肝功能障礙、腎功能障礙、感染、胃腸道疾病的發生率也高于對照組（P<0.05）。因此，老年糖尿病患者并發低血糖是多原因共同影響的結果。分析原因，老年患者的身體機能衰退，各器官功能呈進行性退化，感知低血糖癥狀功能減退，胰升糖素和生長激素對低血糖的反應減弱，胰島素的清除能力下降，同時，老年患者伴有多種糖尿病并發癥，因此容易并發低血糖。

3.2護理對策

3.2.1應急處置 老年糖尿病患者在并發低血糖時，癥狀較輕的患者口服糖水、飲用含糖飲料、進食糖果，若患者發生昏迷，要立即靜脈注射50%100 ml葡萄糖液，在進行5%葡萄糖靜脈滴注，若患者出現腦水腫，要立即進行常規吸氧、甘露醇，對癥支持治療[6]。

3.2.2昏迷護理 老年患者因低血糖發生昏迷時，護理人員要立即調整患者的姿勢，讓患者平臥，頭部偏向一側，保證呼吸道通常，及時給予氧氣吸入，提高血樣含量，定時吸痰，若吸痰困難，要進行插管或切開，定時為患者翻身，防止患者發生壓瘡和繼發感染。若患者昏迷、尿失禁，要留置導尿管，便于及時觀察尿糖的變化，為患者做好口腔和皮膚的清潔護理，以及導尿管的護理，防止逆行感染的發生。

3.2.3心理護理 老年糖尿病患者并發低血糖后，存在意識障礙、昏迷的情況，因此，在蘇醒后，患者心理上發生恐懼、抑郁。護理人員要與患者進行溝通，為患者介紹預防低血糖的注意事項，幫助患者提高對疾病的認識，了解患者的心理狀況，實施針對性的疏導，增加患者對治療的信心。

3.2.4病情觀察 在餐前、餐后、注射胰島素前后定時監測患者的血糖值，觀察患者是否出汗，發生心悸、饑餓等低血糖并發癥情況，如果發生，要及時通知醫生，繼而采取相應的措施。配合醫生測量血糖值，根據醫囑使用葡萄糖，每隔1～2 h測量一次血糖，觀察患者的生命體征變化，做好記錄。若患者的心肺功能出現衰退，要根據情況進行補液治療，預防急性心肺功能不全等并發癥的發生。

3.2.5使用胰島素護理 患者使用的胰島素要嚴格按照醫囑實施，根據種類、使用劑量等按時注射。若患者進食少或不能進食，要相應減少胰島素的注射量，患者在劇烈運動后，不要進行腹部注射，在使用胰島素泵時，要根據患者實際血糖監測值隨時調整。

3.2.6飲食及運動護理 患者的飲食量要和降糖藥物的劑量保持一致，指導患者建立良好的飲食習慣，為患者制定科學合理的飲食方案，保證患者在使用藥物期間，按時、按量進食，根據并發癥的情況，制定不同的飲食方案。告知患者在用藥期間要禁酒。運動能夠提高患者機體功能和不良情緒，根據患者的機體情況，制定長期、規律的運動方案，避免患者運動量過大。

綜上所述，老年糖尿病患者肝腎功能不全，年齡、感染、胃腸道疾病等并發癥是導致低血糖發生的原因，要加強臨床監測與護理，降低低血糖的發生。

參考文獻：

[1]安靈敏.老年糖尿病患者低血糖反應的臨床分析及護理[J].醫藥前沿，2013，15（35）：307-308.

[2]黃靜.老年糖尿病并發低血糖反應12例臨床觀察及護理體會[J]. 吉林醫學，2013，34（20）：4182-4183.

[3]陳連江.老年糖尿病并發低血糖癥30例臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（6）：841-842.

[4]董焱.老年糖尿病患者并發低血糖的臨床治療附20例病例分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（44）：61-62.

[5]翟法美.老年糖尿病患者并發低血糖癥的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2016，14（11）：237.

[6]張微，徐培，章欣.老年糖尿病并發低血糖的護理要點分析與研究[J].糖尿病新世界，2016（19）：147-148.

編輯/王朵梅