腦出血昏迷患者的急診護理干預

錢青青

摘要：目的 探討腦出血昏迷患者的急診護理干預體會。方法 對68例腦出血昏迷患者予以病情監測、顱內壓護理、預防并發癥、營養支持等急診護理干預，治療前、后分別進行GCS評分，比較治療前、后血腫量，觀察護理效果、并發癥發生情況。結果 68例患者經搶救治療和護理后，轉危為安進入普通病房監護49例，搶救成功率72.06%，尚未脫離危險轉ICU病房監護14例（20.59%），死亡5例（7.35%）；治療后患者GCS評分、血腫量與治療前比較均有改善（P<0.05）；排除死亡患者，63例患者中，發生并發癥一個或多個的患者共15例，發生率23.81%。結論 腦出血昏迷患者病情危重，致死率高，急診護理干預能夠幫助患者病情逐漸恢復平穩，脫離生命危險。

關鍵詞：腦出血；昏迷；急診護理

腦出血大多由腦內小動脈破裂引發，在腦科臨床中較為常見，且老年發病率較高。腦出血昏迷變化快、病情重，極易致殘致死[1]。因此，及時實施搶救措施和護理措施，改善患者預后對患者的健康和生命安全具有重要意義。為提高急救效果，降低死亡率，本研究將本院收治的腦出血昏迷患者68例作為觀察對象，總結急診護理經驗和體會，為臨床搶救和護理提供參考，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年6月～2015年6月收治腦出血昏迷患者68例作為觀察對象，男46例，女22例，年齡42～80歲，平均年齡（62.7±5.3）歲，病程72 h以下。所有患者經頭部CT造影檢查證實為腦出血。其中腦實質出血40例，蛛網膜下腔出血28例，38例出血量<30 ml，30例出血量>30 ml，38例深度昏迷，30例淺昏迷。

1.2搶救方法 所有患者均予以降顱壓處理、止血處理、抗感染處理、改善腦代謝、神經營養支持等急救措施。

1.3護理方法 予以病情監測、顱內壓護理、預防并發癥、營養支持等急診護理干預，詳細如下：

1.3.1病情監測 嚴密監測患者病情變化，每隔15～30 min檢測脈搏、體溫、呼吸、血壓等常規生命體征指標，并觀察患者意識、反射光檢查瞳孔。對躁動者予以加強巡視，并加好防護欄，避免墜床，并指導家屬看護患者，避免導管排出。呼吸不規則患者及時予以吸氧，并進行呼吸道護理，保持呼吸通暢，使用加濕器予給予患者吸入一定濕度的氣體，避免呼吸道干燥。若患者發生血壓升高、昏迷程度加深、呼吸不規則、深淺反射消失、脈搏加快等任一個或多個臨床癥狀則均有腦疝發生可疑[2]，應立即告知主管醫生采取措施進行處理。

1.3.2顱內壓護理 首先予以甘露醇、利尿劑進行脫水治療，甘醇露單次劑量0.25 g/kg，老年患者劑量減半，加壓經靜脈滴注20～30 min完成，心臟功能不全者適當減速滴注，每6～8 h 1次。取側臥位，頭部保持抬高15°～30°，短時間內禁止運動、搬動等行為。血壓控制在130～160 mmHg，并予以糾正電解質和酸中毒治療。

1.3.3營養支持護理 采用腸內營養支持方式，經鼻腔置入營養管，病情控制初期，予以患者灌入清淡食品，并控制好水分和鈉鹽、鉀鹽的攝入量。由于急救期進行脫水處理，因此患者機體處于輕度脫水狀態，病情穩定后，應予以充足水分攝入，同時予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

1.3.4預防并發癥 在予以常規護理時，要以患者為中心為患者提供優質服務，盡量提高患者身心舒適度。老年患者由于機體代謝減退，血液循環減慢，長時間臥床容易發生壓瘡，因此應定期幫助患者翻身、按摩受壓部位，同時保持患者床單干凈、松軟。便秘在患者臥床休息常見并發癥，應予以加強護理。部分患者會發生嘔吐，在患者嘔吐后應及時清潔口腔、鼻腔及咽喉，保持呼吸通暢。個別患者可能出現排尿失控，因此應留置導尿管，并及時更換，使用生理鹽水和慶大霉素16萬U沖洗膀胱，避免發生感染。穿彈力長襪或按摩下肢可預防下肢靜脈血栓發生[3]。

1.4觀察指標 觀察治療前后GCS評分、血腫量、護理效果、并發癥發生情況。

1.5統計方法 采用SPSS19.0進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢測，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果及治療前后患者的GCS評分、血腫量變化 68例患者經搶救治療和護理后，轉危為安49例，搶救成功率72.06%，尚未脫離危險14例（20.59%），死亡5例（7.35%）。治療后患者GCS評分、血腫量均得到有效改善，見表1。

2.2并發癥發生情況 排除死亡患者，63例患者中，發生并發癥一個或多個患者共14例，發生率23.81%，其中便秘18例，墜積性肺炎2例，下肢靜脈栓塞1例。

3 討論

腦出血昏迷多發于中老年人，起病急、病情重，需及時進行搶救，否則患者將有隨時死亡危險。且大多數患者往往有惡心、嘔吐、意識不清甚至失語、大小便失禁等癥狀，若能夠及時予以實施有效的搶救措施，可使患者恢復意識，擺脫生命危險[4]。患者入院后應立即觀察意識狀態、瞳孔反射情況，以及呼吸頻率和深淺，判斷患者病情嚴重程度，必要時應立即予以機械通氣。在搶救過程中，進行有效的急診護理干預，目的是為患者爭取手術時間，幫助患者轉危為安，挽救患者生命，提高生存率。

本研究中，通過嚴密監測患者病情變化、予以顱內壓護理、預防并發癥護理以及營養支持護理等護理干預后，68例患者經搶救治療和護理后，轉危為安49例，搶救成功率72.06%，尚未脫離危險14例（20.59%），死亡5例（7.35%）。可見通過及時實施有效的急救措施和急診護理干預可有效改善患者預后，能夠幫助患者轉危為安，脫離生命危險。并發癥類型中，發生便秘18例，墜積性肺炎2例，下肢靜脈栓塞1例。便秘是主要并發癥，但其反應輕微，由于患者急救期需進行絕對臥床休息，且需進行營養支持，改變患者往常的進食方式，因此容易造成便秘發生。墜積性肺炎主要由于患者嘔吐后嘔吐物回流導致[5]，因此患者嘔吐后應及時清理口腔和咽喉部，避免肺炎發生。對于并發癥應及時予以對癥處理進行控制，避免惡化。

參考文獻：

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[4]賀春燕，梁娟，張娟，等.綜合護理干預在腦出血患者微創錐顱血腫清除術的應用效果分析[J].護士進修雜志，2013，28（9）：804-806.

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編輯/王海靜