腦出血昏迷患者的急診護理干預

錢青青

摘要：目的 探討腦出血昏迷患者的急診護理干預體會。方法 對68例腦出血昏迷患者予以病情監(jiān)測、顱內(nèi)壓護理、預防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等急診護理干預，治療前、后分別進行GCS評分，比較治療前、后血腫量，觀察護理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 68例患者經(jīng)搶救治療和護理后，轉(zhuǎn)危為安進入普通病房監(jiān)護49例，搶救成功率72.06%，尚未脫離危險轉(zhuǎn)ICU病房監(jiān)護14例（20.59%），死亡5例（7.35%）；治療后患者GCS評分、血腫量與治療前比較均有改善（P<0.05）；排除死亡患者，63例患者中，發(fā)生并發(fā)癥一個或多個的患者共15例，發(fā)生率23.81%。結(jié)論 腦出血昏迷患者病情危重，致死率高，急診護理干預能夠幫助患者病情逐漸恢復平穩(wěn)，脫離生命危險。

關(guān)鍵詞：腦出血；昏迷；急診護理

腦出血大多由腦內(nèi)小動脈破裂引發(fā)，在腦科臨床中較為常見，且老年發(fā)病率較高。腦出血昏迷變化快、病情重，極易致殘致死[1]。因此，及時實施搶救措施和護理措施，改善患者預后對患者的健康和生命安全具有重要意義。為提高急救效果，降低死亡率，本研究將本院收治的腦出血昏迷患者68例作為觀察對象，總結(jié)急診護理經(jīng)驗和體會，為臨床搶救和護理提供參考，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年6月～2015年6月收治腦出血昏迷患者68例作為觀察對象，男46例，女22例，年齡42～80歲，平均年齡（62.7±5.3）歲，病程72 h以下。所有患者經(jīng)頭部CT造影檢查證實為腦出血。其中腦實質(zhì)出血40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，38例出血量<30 ml，30例出血量>30 ml，38例深度昏迷，30例淺昏迷。

1.2搶救方法 所有患者均予以降顱壓處理、止血處理、抗感染處理、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)支持等急救措施。

1.3護理方法 予以病情監(jiān)測、顱內(nèi)壓護理、預防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等急診護理干預，詳細如下：

1.3.1病情監(jiān)測 嚴密監(jiān)測患者病情變化，每隔15～30 min檢測脈搏、體溫、呼吸、血壓等常規(guī)生命體征指標，并觀察患者意識、反射光檢查瞳孔。對躁動者予以加強巡視，并加好防護欄，避免墜床，并指導家屬看護患者，避免導管排出。呼吸不規(guī)則患者及時予以吸氧，并進行呼吸道護理，保持呼吸通暢，使用加濕器予給予患者吸入一定濕度的氣體，避免呼吸道干燥。若患者發(fā)生血壓升高、昏迷程度加深、呼吸不規(guī)則、深淺反射消失、脈搏加快等任一個或多個臨床癥狀則均有腦疝發(fā)生可疑[2]，應立即告知主管醫(yī)生采取措施進行處理。

1.3.2顱內(nèi)壓護理 首先予以甘露醇、利尿劑進行脫水治療，甘醇露單次劑量0.25 g/kg，老年患者劑量減半，加壓經(jīng)靜脈滴注20～30 min完成，心臟功能不全者適當減速滴注，每6～8 h 1次。取側(cè)臥位，頭部保持抬高15°～30°，短時間內(nèi)禁止運動、搬動等行為。血壓控制在130～160 mmHg，并予以糾正電解質(zhì)和酸中毒治療。

1.3.3營養(yǎng)支持護理 采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，經(jīng)鼻腔置入營養(yǎng)管，病情控制初期，予以患者灌入清淡食品，并控制好水分和鈉鹽、鉀鹽的攝入量。由于急救期進行脫水處理，因此患者機體處于輕度脫水狀態(tài)，病情穩(wěn)定后，應予以充足水分攝入，同時予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

1.3.4預防并發(fā)癥 在予以常規(guī)護理時，要以患者為中心為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，盡量提高患者身心舒適度。老年患者由于機體代謝減退，血液循環(huán)減慢，長時間臥床容易發(fā)生壓瘡，因此應定期幫助患者翻身、按摩受壓部位，同時保持患者床單干凈、松軟。便秘在患者臥床休息常見并發(fā)癥，應予以加強護理。部分患者會發(fā)生嘔吐，在患者嘔吐后應及時清潔口腔、鼻腔及咽喉，保持呼吸通暢。個別患者可能出現(xiàn)排尿失控，因此應留置導尿管，并及時更換，使用生理鹽水和慶大霉素16萬U沖洗膀胱，避免發(fā)生感染。穿彈力長襪或按摩下肢可預防下肢靜脈血栓發(fā)生[3]。

1.4觀察指標 觀察治療前后GCS評分、血腫量、護理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢測，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果及治療前后患者的GCS評分、血腫量變化 68例患者經(jīng)搶救治療和護理后，轉(zhuǎn)危為安49例，搶救成功率72.06%，尚未脫離危險14例（20.59%），死亡5例（7.35%）。治療后患者GCS評分、血腫量均得到有效改善，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 排除死亡患者，63例患者中，發(fā)生并發(fā)癥一個或多個患者共14例，發(fā)生率23.81%，其中便秘18例，墜積性肺炎2例，下肢靜脈栓塞1例。

3 討論

腦出血昏迷多發(fā)于中老年人，起病急、病情重，需及時進行搶救，否則患者將有隨時死亡危險。且大多數(shù)患者往往有惡心、嘔吐、意識不清甚至失語、大小便失禁等癥狀，若能夠及時予以實施有效的搶救措施，可使患者恢復意識，擺脫生命危險[4]。患者入院后應立即觀察意識狀態(tài)、瞳孔反射情況，以及呼吸頻率和深淺，判斷患者病情嚴重程度，必要時應立即予以機械通氣。在搶救過程中，進行有效的急診護理干預，目的是為患者爭取手術(shù)時間，幫助患者轉(zhuǎn)危為安，挽救患者生命，提高生存率。

本研究中，通過嚴密監(jiān)測患者病情變化、予以顱內(nèi)壓護理、預防并發(fā)癥護理以及營養(yǎng)支持護理等護理干預后，68例患者經(jīng)搶救治療和護理后，轉(zhuǎn)危為安49例，搶救成功率72.06%，尚未脫離危險14例（20.59%），死亡5例（7.35%）。可見通過及時實施有效的急救措施和急診護理干預可有效改善患者預后，能夠幫助患者轉(zhuǎn)危為安，脫離生命危險。并發(fā)癥類型中，發(fā)生便秘18例，墜積性肺炎2例，下肢靜脈栓塞1例。便秘是主要并發(fā)癥，但其反應輕微，由于患者急救期需進行絕對臥床休息，且需進行營養(yǎng)支持，改變患者往常的進食方式，因此容易造成便秘發(fā)生。墜積性肺炎主要由于患者嘔吐后嘔吐物回流導致[5]，因此患者嘔吐后應及時清理口腔和咽喉部，避免肺炎發(fā)生。對于并發(fā)癥應及時予以對癥處理進行控制，避免惡化。

參考文獻：

[1]柏慧華，姚秋近，祝曉娟，等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復護理[J].中華護理雜志，2013，48（4）：299-301.

[2]宋利紅.護理干預對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，23（4）：7502-7504.

[3]王飛，朱有厚，吳一芳，等.雙側(cè)額葉腦挫裂傷手術(shù)時機及顱內(nèi)壓監(jiān)測的應用價值[J].外科研究與新技術(shù)，2013，2（1）：21-26.

[4]賀春燕，梁娟，張娟，等.綜合護理干預在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應用效果分析[J].護士進修雜志，2013，28（9）：804-806.

[5]羅鳳云.臨床護理路徑在腦出血護理中的應用及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，28（14）：747-748.

編輯/王海靜