新生兒產傷所致顱腦病變MSCT診斷

鄒圣舉++張明++關曉章

摘要：目的 探討新生兒產傷所導致的顱腦病變MSCT影像學表現及特點。方法 分析入住我院新生兒病區的新生兒所行MSCT檢查資料與臨床資料。結果 顱骨骨折28例（線形骨折26例，凹陷性骨折2例）；17例顱縫分離，分離3～15 mm（5例合并鄰近區血腫診斷明確，12例結合臨床提示可疑顱縫分離骨折，隨訪臨床均未針對性治療）。頭皮血腫165例172處血腫；硬膜外血腫15例；硬膜下血腫22例；蛛網膜下腔出血2例。結論 MSCT對新生兒產傷所導致顱腦病變有重要的診斷價值。

關鍵詞：新生兒；產傷；MSCT

新生兒產傷導致的顱腦病變是新生兒疾病中比較常見的一種。隨著CT、MRI等影像檢查方法逐漸進入新生兒領域，使得新生兒顱內病變的診斷正確率和嬰兒的存活率都得到了顯著的提高[1]。而多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）具有兩個最突出的特點：①一次掃描就可以得重建不同層厚CT圖像的數據；②成像速度非常快，且能夠包容較大范圍的容積的掃描[2]。CT檢查對顱骨骨折、顱內血腫診斷有獨特的優勢。本文回顧性分析165例新生兒MSCT檢查影像及臨床資料，旨在提高新生兒產傷所致顱腦疾病的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年1月～2016年5月從我院選取165例新生兒產傷所導致的顱腦病變患者，其中男103例（62.42%），平均年齡（104±56.4）h，女62例（37.58%），平均年齡（98±62.3）h；其中剖宮產分娩39例，自然分娩121例。5例自然分娩難產轉為剖腹產。

1.2方法

1.2.1使用設備 SOMATOM Spirit 行頭顱橫斷面掃描，層厚5mm層距5 mm，應用CARE Dose4D。

1.2.2掃描方法 以眥耳線為基線軸位掃描，從枕骨大孔至顱頂連續掃描。用棉墊將新生兒的頭部加以固定，身上的鉛衣將生殖腺、甲狀腺、胸腺全部覆蓋，在嬰兒正常睡眠后再進行掃描。

1.3統計學方法 為保證本研究的準確性，研究過程中的所有數據均由專人整理后錄入電腦，采用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析，當P<0.05時，表示數據具有統計學差異。

2 結果

顱骨骨折28例（線形骨折26例，凹陷性骨折2例）；17例顱縫分離，分離3～15 mm（5例合并鄰近區血腫診斷明確，12例結合臨床提示可疑顱縫分離骨折，隨訪臨床均未采取針對性治療。頭皮血腫165例172處血腫；硬膜外血腫15例；硬膜下血腫22例；蛛網膜下腔出血2例。

3 討論

新生兒產傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。近年來由于加強了產前檢查及產科技術提高，產傷發生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠期致殘原因之一[3]。

多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是CT發展史乃至醫學影像發展史上的又一次重大突破，它的優越性已經在臨床應用的諸多方面得以體現。其中有兩大突出優點：①一次掃描可得到重建不同層厚CT圖像的數據；②成像速度快，能包容較大范圍進行容積掃描。CT檢查對顱骨骨折、顱內血腫診斷有獨特的優勢。因新生兒顱骨生長方式主要是膜內成骨，有生長塑形的過程，顱縫正常范圍縫間距差異較大，且可能存在縫間骨，顱縫分離骨折的診斷需密切結合臨床及觀察鄰近區是否存在出血意義較大。本組17例顱縫分離，其中5例合并鄰近區血腫診斷明確，12例結合臨床提示可疑顱縫分離骨折，隨訪臨床均未采取有針對性的治療。

顱骨骨折多是因為產傷所導致的，在分娩的過程中，胎位不正、產鉗以及頭盆不對稱等因素均可使得胎兒受到損傷，最終引起顱骨骨折，不同的骨折程度需要不同的處理方法，CT密度分辨率高，能夠明確骨折部位、類型、測量凹陷型骨折片內移及顱縫分離距離，血腫部位、類型、出血量及腦室系統情況[4]。線樣或凹陷骨折，輕者無癥狀，凹陷骨折嚴重的患者會壓迫腦組織，骨折損傷血管后會導致顱內出血。經過X片可明確診斷，線樣骨折一般不需要處理，6～8 w后自行痊愈。凹陷骨折則需要神經外科復位或者負壓吸引，且需要密切觀察是否有出血現象。造成硬腦膜上血腫的原因大多是因為影響到中腦膜動脈的線性顱骨骨折所引起，臨床癥狀有抽搐、眼球偏向一側、前囟門膨出、腦壓增加等，而治療則需要晉級外科手術，以避免并發癥的發生[5]。

引起硬腦膜下血腫的原因是靜脈或靜脈竇斷裂所引起，臨床上以腦干壓迫癥狀為主，如眼瞳孔不等大、昏迷、角弓反張、球偏向等因素。檢查以計算機斷層掃描，治療需要緊急外科手術，約有20%～25%的患者，會有水腦、神經、抽搐障礙等后遺癥。蜘蛛膜下腔出血是新生兒顱內出血類型中最常見的一種，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、焦躁不安、神智不清、呼吸暫停等為主要表現，診斷以計算機斷層掃描，主要后遺癥為水腦。

頭顱血腫是由于頭顱骨膜下血管破裂出血形成的。其主要原因是頭盆不對稱、胎位不正、使用產鉗助產等引起。其中頭頂部是血腫最常見的部位。出生后幾個小時到幾天顱骨出現腫物，逐漸增大，血腫以一側多見，發生于雙側的較少見。血腫不超過骨縫，邊界清楚，按壓有波動的感覺，其頭皮表面皮膚顏色正常。如果是由產鉗所致，皮膚常有破皮或呈紫紅色。而其中血腫較大的患者常常會導致黃疸加重以及貧血，嚴重的甚至會導致膽紅素腦病等危險疾病的發生。而血腫小的則不需要治療，自身可慢慢被吸收消失，而吸收的時間則根據其血腫的大小而定，短則1個月，長則4個月。如果血腫很大并伴有中度以上高膽紅素血癥者，應該在無菌操作下抽吸血腫，并加壓包扎幾天，以避免膽紅素腦病發生[6]。

總之，MSCT對新生兒產傷所導致顱腦病變有重要診斷價值，為臨床制定正確的治療方案及病情轉歸的相應處理有重要意義。

參考文獻：

[1]杜敬仙，魏忠榮.顱腦疾病MSCT灌注成像的臨床應用進展[J].中國社區醫師，2015，31（12）：5-6.

[2]肖甜甜，蔣燕，巨容，等.剖宮產中新生兒產傷的臨床及相關因素分析[J].西部醫學，2012，24（10）：1935-1936.

[3]劉君鳳，史寶龍，高連輝，等.新生兒缺氧缺血性腦病的CT表現及其預后評估[J].中國現代醫生，2012，50（11）：69-70.

[4]吳亞紅，楊亞芳，劉劍.新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷[J].實用醫技雜志，2012，19（6）：595-596.

[5]熊文明，時正義，陳紅云.新生兒缺氧缺血性腦損傷的CT及臨床診斷分度研究[J].實用醫學雜志，2013，29（14）：2297-2299.

[6]郭奎星.探討新生兒顱內出血的特點以及CT對新生兒顱內出血的診斷價值[J].中國保健營養旬刊，2014，24（7）：3697-3698.

編輯/錢洪飛