胰腺實性假乳頭狀瘤的MSCT表現分析及鑒別診斷

張耐萍++劉嘉琪

摘要：目的 分析胰腺實性假乳頭狀瘤的MSCT表現 和鑒別診斷。方法 從我院2012年2月～2016年2月在我院查出并跟蹤手術及病理檢查確認胰腺實性假乳頭狀瘤疾病者18例回顧分析：患者均接受MSCT檢查掃描，分析其檢查結果。結果 此組18例患者均屬于單發，病變部位：6例在胰頭部，3例在胰體部，9例在胰尾部。瘤體直徑大約為5.6cm～11.6cm，平均直徑為8.4 cm，2例顯著性推壓脾門部位血管。患者均無顯著性膽管或胰管擴張。18例患者瘤體均由囊性和實性構成，8例患者主要由囊性構成，5例主要為實性，5例為囊實性。囊性和實性成分均分界模糊。3例患者病灶中有鈣化灶。結論 胰腺實性假乳頭狀瘤采用MSCT進行檢查，其檢查結果具有一定特征性，綜合分析檢查結果，其影像學結果對鑒別疾病存在重要價值。

關鍵詞：鑒別；MSCT；胰腺實性假乳頭狀瘤

胰腺實性假乳頭狀瘤疾病可簡稱為SPN，此疾病為胰腺中較為常見的一種疾病，在1959年被報道出，按照其假乳頭狀況、囊性、實性結構病理特征和形態，世界范圍中很多學者均對此疾病給予多種名稱，如胰腺乳頭狀囊性腫瘤、胰腺腺實質囊性腫瘤等。1996年，WHO組織將此疾病統一命名為胰腺實性假乳頭狀瘤疾病，此屬于上皮性腫瘤之一，特征為形態較為一致細胞，進而演變為假乳頭結構和實性巢狀，內往往合并出血、囊性等癥狀，歸結到不清楚起源病變，此疾病生物學和組織學目前為止仍不清除。針對判定疾病良惡性，WHO組織把此疾病分類成惡性交界性潛能腫瘤，在2000年劃分出胰腺囊性腫瘤范圍。此研究將18例患者納入到討論范圍中，其目的在于研討胰腺實性假乳頭狀瘤的MSCT表現和鑒別診斷狀況。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此研究病例入選方式為隨機抽簽法，從我院2012年2月～2016年2月收治的胰腺實性假乳頭狀瘤疾病者18例納入到討論中，18例患者各檢查結果均顯示可完全性滿足，WHO組織規定的胰腺實性假乳頭狀瘤疾病判定標準[2]，此18例患者均經病理檢查確診。18例患者中包含10例男性，8例女性，年齡階段為16.3～52.3歲，平均年齡為（26.8±2.6）歲；14例體檢時發現疾病，無任何臨床癥狀；4例因上腹部存在隱痛就診接受治療，1例因腹痛加劇接受治療。患者均無黃疸癥狀。各患者均接受CA19-9、CA125、CEA等檢查，均無異常狀況。此18例患者各項標準均滿足此研究各標準，且此研究方案經醫院相關倫理會批準認可，患者均知曉此次研究方案。

1.2方法 18例患者均接受MSCT檢查，儀器為：飛利浦MX-16排螺旋CT，參數設置為：120 kv，層距和層厚為5 mm，100 mA～250 mA，設置矩陣為512×512，螺距為1.0。進行常規掃描前，需口服溫水，將胃腸道進行充盈，給予增強動態三期掃描，高壓注射器從肘靜脈注射100 ml非離子對比劑，每秒注射速率為3.0 ml～4.0 ml，給予增強掃描后再進行MPR重組。

1.3指標判定 整個研討過程中，需認真記錄各檢查結果，并分析總結所得結果。

2結果

18例患者均屬于單發，病變部位：6例在胰頭部，3例在胰體部，9例在胰尾部。瘤體直徑大約為5.6 cm～11.6 cm，平均直徑為8.4 cm，形狀為類圓形或圓形。患者均無顯著性膽管或胰管擴張。18例患者瘤體均由囊性和實性構成，8例患者主要由囊性構成，5例主要為實性，5例為囊實性。囊性和實性成分均分界模糊。CT檢查實性成分為等密度或低密度。3例患者病灶中有鈣化灶，處于實性成分中或分隔、邊緣上。增強掃描囊壁及實性部分為輕中度強化狀況，延遲期和門脈期進一步加強，為漸進性強化。

3討論

胰腺較為少見的一種腫瘤則為胰腺實性假乳頭狀瘤，屬存在惡性潛在、低度惡性、交界性的胰腺腫瘤。此疾病在1959年首次被報道出，但隨著時間推移，對此類腫瘤疾病的認識也有所加深，按照疾病特征假乳頭狀結果、囊性、實性的病理學狀況，疾病命名具有多種性。WHO組織在1996年將此疾病名稱統一規定為胰腺實性假乳頭狀瘤[2-3]。此疾病臨床癥狀無特異性，往往表現為腹部不適、腹脹、腹部疼痛，或體檢發現腹部存在包塊，黃疸較少。也有部分患者無任何臨床癥狀，探查腹部狀況，或接受影像學檢查則可發現病灶，部分患者腹部出現床哈桑后，導致腹腔中或腫瘤出血。此研究中18例患者中5例患者因存在臨床癥狀而接受治療，其余13例患者均因體檢發現疾病，不存在黃疸患者。此疾病采用CT進行檢查，其結果表現和病理學特征存在密切關系，腫瘤內部結果和實性成分與囊性成分占比和分布發揮著決定性作用。腫瘤實性成分多分布在腫瘤一側或邊緣地帶，呈等密度或低密度狀況，強度表現為輕至中等，進一步強化延遲期及門脈期，為漸進性填充、強化，但強化程度比胰腺正常實質強化要低，囊性組織無強化[4-5]。此屬于SPTP疾病的一個特征，劉建立等學者也同時指出[6-7]，腫瘤實性成分多在腫瘤邊緣和一側分布，為等密度、低密度，囊性組織無強化，此研究結果也同此觀點有一致性。

在影像學上需和SPN進行鑒別：①胰腺囊腫：包含潴留性囊腫、先天性胰腺囊腫、假性囊腫，假性囊腫和先天性囊腫，患者往往存在外傷史、飲酒、胰腺炎，病灶部位多在胰腺外，僅少數患者病灶部位處于胰腺內，有均勻的囊壁，且較薄，無強化和壁結節狀況，囊中低密度均勻，但囊內存在感染和出血時，則在鑒別上存在一定難度。潴留性囊中往往因胰管近側端胰管出現梗阻造成，最為常見的為胰腺癌。先天性胰腺囊腫則較為少見，囊壁無強化且菲薄，常為多囊肝、多囊腎的合并疾病；②胰腺內分泌無功能性腫瘤：此腫瘤與SPN影響結果存在一定相似性，此兩者均在年輕女性中發病率較高，癥狀存在典型性，一般患者在接受體檢時才發現此疾病，或臨床癥狀為上腹隱約疼痛，病灶體積較大，往往合并鈣化、囊性病變、出血等癥狀，和SPN區別主要在于：胰腺無功能性內分泌腫瘤存在豐富的血供，其強化狀況比SPN更為顯著；③胰腺癌：此胰腺癌較為難鑒別的為實性成分、病灶體積較小的，多在男性老臟器年患者中出現，腫瘤增強后強化不顯著，邊界模糊，往往侵犯到附近血管，可合并淋巴結轉移。

胰腺實性假乳頭狀瘤疾病采用CT儀器進行檢查，主要為以下幾方面：①此疾病可在胰腺任何位置發病，多處于胰尾位置，瘤體較大者，生長狀況為膨脹性生長，包膜完整且大，和正常胰腺，以及鄰近血管界限清晰，臨床器官和組織極少受到侵犯。②腫瘤多為囊實性，不同比例和分布的實、囊性成分組成，主要病變為囊性成分。

綜上所述，胰腺實性假乳頭狀瘤采用MSCT進行檢查，其檢查結果具有一定特征性，綜合分析檢查結果，其影像學結果對鑒別疾病存在重要價值。

參考文獻：

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編輯/高章利