基于護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)的外科護(hù)理教師臨床實(shí)踐初探

高東霞

摘 要： 外科護(hù)理教師通過(guò)到臨床醫(yī)院搜集典型病例素材，根據(jù)患者臨床診療路徑開(kāi)展病例教學(xué)，使學(xué)生盡早接觸臨床，初步建立臨床思維。臨床病例教學(xué)更加貼近臨床，能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提升教學(xué)效果，為社會(huì)培養(yǎng)具備崗位勝任力的護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：臨床思維 護(hù)理 教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）05-0211-01

護(hù)士的臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題的綜合分析、判斷和對(duì)將施行的護(hù)理措施的決策能力。它是開(kāi)展整體護(hù)理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護(hù)理程序開(kāi)展臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵所在。一個(gè)優(yōu)秀的臨床護(hù)士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試自2011年以來(lái)試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養(yǎng)并非短時(shí)間就能達(dá)到，教師在護(hù)理教學(xué)中早期重視護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)的影響及導(dǎo)向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護(hù)理教師到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程大多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，注重理論知識(shí)的講解和傳授，忽視了對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生喜歡死記硬背，不注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。直到臨床實(shí)習(xí)期間才能接觸，中間存在很大的脫節(jié)，直接導(dǎo)致了很多學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)臨床思維能力缺乏，影響實(shí)習(xí)效果，醫(yī)院在實(shí)習(xí)初期對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)也不甚滿意。教材是按照系統(tǒng)進(jìn)行疾病分類(lèi)，拿外科護(hù)理學(xué)來(lái)說(shuō)，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統(tǒng)、胸部疾病、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等疾病部分，而醫(yī)院是按照科室來(lái)劃分。外科系統(tǒng)的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術(shù)室。普外科收治的疾病種類(lèi)較多，主要是腹部疾病及其他。教師進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，可以拍一些外科病房圖片，告訴學(xué)生什么應(yīng)該去看哪個(gè)科室。這個(gè)科室收治的常見(jiàn)疾病有哪些。把手術(shù)室環(huán)境拍下來(lái)，甚至可以拍些刷手、術(shù)前書(shū)中小視頻等，這樣講解手術(shù)室分區(qū)時(shí)學(xué)生就比較容易理解了，手術(shù)室的護(hù)理也就比較好講好學(xué)了。盡早熟悉這些，學(xué)生在進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)才會(huì)盡快適應(yīng)，不會(huì)茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學(xué)素材

傳統(tǒng)教學(xué)以教材為綱，而實(shí)踐要求以患者為中心。，由于近年來(lái)高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量以及師資方面的限制，學(xué)生無(wú)法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育要想在早期就培養(yǎng)學(xué)生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學(xué)中，就要精心設(shè)置相應(yīng)的臨床案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行案例教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)這些課程的興趣，而且能讓學(xué)生感到自己當(dāng)前學(xué)習(xí)的知識(shí)具有很強(qiáng)的實(shí)用性，書(shū)本上的知識(shí)并不是枯燥乏味的。要把死板的書(shū)本知識(shí)變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力 培養(yǎng)并非只限于臨床實(shí)習(xí)階段，而應(yīng)貫穿于整個(gè)大學(xué)期間[2]。對(duì)于高職高專(zhuān)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點(diǎn)不分，干擾學(xué)生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對(duì)照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結(jié)石的病例。這樣醫(yī)生的醫(yī)囑就有很強(qiáng)的針對(duì)性，少了很多干擾因素。醫(yī)囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來(lái)用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無(wú)關(guān)的檢查就不能拿來(lái)講，主要收集與本病相關(guān)的檢查。護(hù)理措施也一樣，不能把護(hù)理記錄單上的內(nèi)容都拿來(lái)講，也要有所選擇，選擇那些有問(wèn)題有意義的內(nèi)容。比如高熱的護(hù)理、術(shù)后感染、術(shù)后出血的護(hù)理等等。重點(diǎn)要選擇術(shù)后回到病房的護(hù)理、術(shù)后一天、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，術(shù)后刀口和引流管的護(hù)理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫(yī)生換藥的小視頻，形象生動(dòng)，很直觀，學(xué)生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學(xué)科界限，不但要搜集護(hù)理方面的素材，也要搜集臨床醫(yī)生方面的素材。因?yàn)槲覀円髮W(xué)生掌握的是系統(tǒng)的疾病，知其然，知其所以然。對(duì)教師來(lái)說(shuō)，跟隨醫(yī)生查房、換藥、手術(shù)都是必要的。甚至到一些醫(yī)技科室比如影像科去學(xué)習(xí)也是很有必要的。

三、個(gè)性化設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，補(bǔ)充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時(shí)就講治療原則，很概況很籠統(tǒng)，讓護(hù)生了解疾病常見(jiàn)藥物是很有必要的。比如術(shù)后常規(guī)用哪些藥物，像止血藥、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥等，怎樣靜脈補(bǔ)液。還有術(shù)前備皮范圍、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后切口、引流管的觀察和護(hù)理。都可以用圖片或者小視頻的形式向?qū)W生展示。根據(jù)患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，讓學(xué)生提出相應(yīng)的有針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理措施，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。教材上只是護(hù)理診斷的羅列和護(hù)理措施的陳述，沒(méi)有針對(duì)什么樣的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)該采取什么樣的護(hù)理措施。精心挑選存在護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理記錄單內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)觀察和思考。

四、制作課件，精心設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統(tǒng)講授法以疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理的順序進(jìn)行講授?，F(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入以人的健康為中心的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要對(duì)患者進(jìn)行全方位的整體護(hù)理。臨床路徑教學(xué)法以患者的就醫(yī)流程貫穿整個(gè)課堂，更貼近真實(shí)的臨床病例，可以嘗試讓學(xué)生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術(shù)期健康教育情境、出院指導(dǎo)情境等，進(jìn)行情景教學(xué)，課件以臨床真實(shí)病房圖片為背景，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)逼真的臨床情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

五、討論

護(hù)士的臨床思維是開(kāi)展整體護(hù)理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護(hù)理程序開(kāi)展臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，所以，教師要嘗試用多種方法培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力[3]。角色扮演法有效地提高了學(xué)習(xí)興趣及語(yǔ)言溝通能力。護(hù)理是服務(wù)于社會(huì)人 群的專(zhuān)業(yè)，協(xié)調(diào)和處理護(hù)理實(shí)踐中的人際關(guān)系，是護(hù)理人員必備的基本技能之一[4]。角色改變使學(xué)生學(xué)會(huì)了運(yùn)用語(yǔ)言交流和心理溝通，同時(shí)也體會(huì)到不同的言行在病人心理上所引起的不同感受，深刻領(lǐng)悟到了整體護(hù)理的內(nèi)涵；情景模擬拉近了學(xué)生與臨床的距離，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生面對(duì)真實(shí)問(wèn)題時(shí)的應(yīng)變能力；在表演整體設(shè)計(jì)及角色設(shè)計(jì)過(guò)程中，學(xué)生需要主動(dòng)思考，訓(xùn)練了護(hù)生的發(fā)散思維能力，使創(chuàng)新性思維有所提高[5]。

護(hù)理教師進(jìn)行臨床實(shí)踐，旨在加強(qiáng)院校合作，使教材與臨床工作深度融合，提升教師教學(xué)效果，為社會(huì)培養(yǎng)具備崗位勝任力的護(hù)理人才。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立和整體護(hù)理的發(fā)展，全面強(qiáng)化和提高護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)、理性的臨床思維能力是護(hù)理教育的主要目標(biāo)之一。轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、調(diào)整教學(xué)模式、探索新的教學(xué)方法成為當(dāng)下護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師面對(duì)的挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉敏，羅金桃，王學(xué)鋒，等. 從護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革探討臨床思維能力的培養(yǎng)[J]. 護(hù)理研究，2012，26（3）：855-856.

[2]王鉅，陳振文，盧靜.開(kāi)辦“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)”本科學(xué)歷教育的構(gòu)想[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)與管理，2004，21（2）：58-61.

[3]郭佳，尹作娟，隋樹(shù)杰.護(hù)理人員臨床思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（8A）：1-4.

[4]史瑞芬，唐弋，曾麗芳.護(hù)生臨床人際溝通能力的培養(yǎng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（4）：301-302.

[5]黃金銀，王穎，陳雙琴.高職護(hù)生評(píng)判性思維能力的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素[J].全科護(hù)理，2011，9（1A）：4-5.