胃腸道平滑肌肉瘤的臨床及影像學診斷價值

王澤雙

[摘要] 目的 對胃腸道平滑肌肉瘤的臨床特征及其影像學診斷情況進行分析和研究。方法 回顧分析2014年1月—2016年12月該院接收的手術病理確診的43例胃腸道平滑肌肉瘤患者的臨床資料，分析影像學檢查結果，總結臨床特征。 結果 該組43例患者通過X線檢查，胃平滑肌肉瘤21例（14例位于腔內，2例腔外，5例合并腔內外）；小腸平滑肌肉瘤20例（16例位于腔外，3例腔內，1例合并腔內外），其中14例邊緣存在分葉征象，18例存在潰瘍表現；2例結腸平滑肌肉瘤，均位于腔內，B超顯示腔內實性腫塊；CT平掃大多數表現為不規則分葉狀態，且內部密度不均，增強掃描腫瘤實質部顯著強化，壞死區域無強化。 結論 胃腸道平滑肌肉瘤多發于胃及空腸，且主要是腔內型；小腸平滑肌肉瘤主要是腔外型，綜合應用影像學檢查能可有效提升診斷準確率。

[關鍵詞] 胃腸道；平滑肌瘤；影像學診斷

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0037-03

Clinical and Imaging Diagnosis Value of Gastrointestinal Leiomyosarcoma

WANG Ze-shuang

Department of General Surgery， Hospital of Northern Economic Development Zone， Rizhao， Shandong Province， 262300 China

[Abstract] Objective To analyze and research the clinical features and imaging diagnosis situation of gastrointestinal leiomyosarcoma. Methods The clinical data of 43 cases of patients with gastrointestinal leiomyosarcoma diagnosed by the operative pathology admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed and the imaging examination results were analyzed and the clinical features were summarized. Results In this group， the X ray examination showed that there were 21 cases with gastrointestinal leiomyosarcoma （ 14 cases were intracavity， 2 cases were extracavity and 5 cases were intracavity and extracavity）， and 20 cases were with small intestinal leiomyosarcoma （ 16 cases were extracavity， 3 cases were intracavity and 1 case was intracavity and extracavity）， lobulated signs occurred to 14 cases， ulcer manifestations occurred to 18 cases， colon leiomyosarcoma occurred to 2 cases and intracavity， and the B ultrasound showed the intraluminal solid masses， most manifestations of CT plain scan showed the irregular lobulated state， and the inner density was uneven， and the enhancement scan showed that the tumor solid site was obviously enhanced and there was no enhancement in the necrosis area. Conclusion Most of gastrointestinal leiomyosarcoma occur in the stomach and jejunum， and most of them were of the intracavity type， and most of the small intestinal leiomyosarcoma were of the extracavity type， and the comprehensive application of imaging examination can effectively improve the diagnosis accurate rate.

[Key words] Gastrointestinal； Leiomyoma； Imaging diagnosis

胃腸道平滑肌腫瘤是臨床消化科較為常見的腫瘤病癥。近年來，隨著人們飲食結構的變化及生活節奏的加快，發病率呈上升趨勢，且日益年輕化[1]。早期檢出并進行及時、有效的治療，有助于提升患者生存質量，改善預后。傳統胃腸道平滑肌腫瘤的臨床診斷在腫瘤大小、浸潤及轉移等方面仍有局限性[2]。隨著現代醫療影像學技術的不斷發展，有效彌補了這些局限，提升了臨床檢出率和診斷準確率。該文主要對2014年1月—2016年12月該院收治的43例胃腸道平滑肌肉瘤患者的臨床資料及影像學檢查結果進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院經手術病理確診的43例胃腸道平滑肌肉瘤患者的臨床資料，并開展回顧性研究。其中，男26例，女17例；年齡26～81歲，平均（47.5±4.7）歲；病程3個月～5年，平均（1.1±0.3）年；臨床表現主要是貧血、便血或者黑便、腹部疼痛、嘔血、乏力等，大便潛血陽性42例。

1.2 方法

選用500 mA 型X光機、D93型數字X線機。該組患者中，21例胃部平滑肌肉瘤患者均實施上消化道常規造影檢查；20例小腸平滑肌肉瘤患者均行口服法和插管法小腸雙對比造影檢查；2例結腸平滑肌肉瘤患者實施鋇灌腸造影檢查。所用硫酸鋇濃度具體為：胃部160%～200%（W/V），200～250 mL；小腸40%～80%（W/V），400～500 mL；結腸用120%，300～ 500 mL。服鋇和產氣粉之后再注氣體，并不斷協助患者轉動體位，在檢查中適時攝取付腹部X光片[3]。

其中，9例胃平滑肌肉瘤患者和10例小腸平滑肌肉瘤接受空腹B超檢查，應用ALOKA SSD-210F型B超儀。在飲水的30～60 min之后行B超檢查。此外，8例胃平滑肌肉瘤患者和5例小腸平滑肌肉瘤患者接受CT檢查，應用Siemens Somo-tom AR.C型CT機，層厚、層距均是10 mm，在掃描前30 min指導患者服用3%泛影葡胺400～500 mL，使胃腸道得以充盈，并取仰臥或者俯臥體位，有6例行靜注泛影葡胺50 mL型增強掃描。

1.3 統計方法

該組研究資料均統一錄入Excel中，進行數據統計，以例數（%）表示計數資料。

2 結果

2.1 該組患者的臨床情況

該組43例患者通過X線檢查，胃平滑肌肉瘤21例，小腸平滑肌肉瘤20例，2例結腸平滑肌肉瘤。

2.2 影像學檢查結果

在21例胃平滑肌肉瘤中，12例在胃底部，4例在胃體，5例在胃竇部；20例小腸平滑肌肉瘤中，4例在十二指腸，10例在空腸，6例在回腸，均屬于單發性病變；1例結腸平滑肌肉瘤，在降結腸部位。在腫瘤大小方面，<4 cm的7例，4～5.9 cm的8例，6～8 cm的16例，8.1～10 cm的9例，>10 cm的4例。腫瘤生長情況，21胃平滑肌肉瘤中，14例位于腔內，2例腔外，5例合并腔內外；20例小腸平滑肌肉瘤中，16例位于腔外，3例腔內，1例合并腔內外；2例結腸平滑肌肉瘤，均位于腔內。

2.3 影像學特征

①X線檢查。胃平滑肌肉瘤大多數表現為胃腔一側壁呈類圓形、橢圓形或弧形的充盈缺損，且不規則，邊緣糙而不整，存在分葉征象，表層黏膜破壞，可觀察到大小不均、不規則龕影，有很小病例表現出圓形或者類圓形、邊緣光滑齊整、不具分葉的充盈缺損[4]。該組患者中，3例十二指腸平滑肌肉瘤出現巨大囊性變化，表現為腸腔局部有大小不均的結節狀缺損，腸腔為不規則性狹窄，造影劑會通過不規則細竇道到大竇腔，且腔內邊緣不規整，在立位時會出現氣、液、造影劑結構性變化；對于小腸平滑肌肉瘤除具有部分胃平滑肌肉瘤表現外，大多數表現為小腸一側壁局部性、不規則性弧形充盈缺損，或類圓形小腸管空白區，且周邊小腸管受壓移位；2例降結腸平滑肌肉瘤均生長于腔內，X線影像表現為結腸一側壁半弧形充盈缺損[5]。

②B超檢查：該組患者中，19例接受B超檢查，其中9例胃部平滑肌肉瘤表現為局部性胃腔一側壁圓形或半圓形實質性低回聲腫塊，局部胃壁增厚，邊緣光滑，內部回聲不均，有1例實質性低回聲腫塊內能觀察到液性暗區；10例小腸平滑肌肉瘤表現為實質性低回聲腫塊，邊緣相對光滑，內部回聲不均，實性低回聲腫塊內存在液性暗區，且在腫瘤巨大竇腔和腸腔相通時，能觀察到強回聲反射。

③CT掃描：8例胃平滑肌肉瘤和5例小腸平滑肌肉瘤患者接受CT檢查，具體影像為腫瘤體表現出不規則分葉狀，并往腔外生長，同時內部表現出不均勻密度變化，腫瘤和周邊組織臟器界限不清晰；此外，1例胃平滑肌肉瘤和5例小腸平滑肌肉瘤實施CT增強掃描，觀察到腫瘤邊界清晰，實質區域呈顯著強化，而壞死區域則無強化。

3 討論

平滑肌腫瘤是臨床消化系統較為常見的瘤變，主要發生在胃部，其次是小腸，以結腸最為少見[6]。該腫瘤發生在腸胃道粘膜下間葉組織，主要是紡錘形細胞，屬于非上皮性腫瘤。在瘤體低于1 cm時，通過X線造影很難檢出。按照腫瘤生長方式及所在處部位可分成腔內型、腔外型、壁內型及混合型。其中，壁內型瘤體較小，X線檢查通常難以發現，腔內型主要發生在食管和胃部；小腸平滑肌腫瘤主要是腔外型，少數是腔內型。該研究中，21例胃平滑肌肉瘤中，14例腔內型，2例腔外型，5例混合型。臨床癥狀與體征主要是貧血、便血或黑便。

當前，臨床上主要采取影像學技術對胃腸道平滑肌肉瘤進行診斷[7]。從該研究結果看，胃平滑肌肉瘤X線影像主要表現為胃腔呈類圓形、橢圓形或弧形的充盈缺損，且不規則，邊緣糙而不整，存在分葉征象，表層黏膜破壞，可觀察到大小不均、不規則龕影；且好發于胃底部，該研究中的21例胃平滑肌肉瘤患者，12例位于胃底部，李智慧等人[8-9]在研究54例疑似胃腸道間質瘤的影像學診斷中，26例確診為胃平滑肌肉瘤，占比48.1%，其中，14例病變位為胃底部，與該研究結果基本一致。小腸平滑肌肉瘤的X線表現主要是腸腔內一側壁呈類圓形、橢圓形充盈缺損，且邊緣相對粗糙不齊整，大多數表現出分葉情況；此外，表層粘膜破壞，能觀察到大小不均的龕影或者單一性龕影。此外，在腫瘤體內的壞死組織和腸腔相連通時，能夠觀察到造影劑流入到竇道腔內，可以觀察到小腸一側壁類圓形或者橢圓形空白區內不規則竇腔影，還能觀察到腫瘤推壓周邊小腸壁，或侵潤周邊小腸壁[10-11]。對于結腸平滑肌肉瘤的X線影像，生長于腔內，主要表現為結腸一側壁半弧形、邊緣粗糙不整的充盈缺損，表面黏膜有破壞，且伴有大小不一龕影，基于形態學分析，和增生型結腸癌的鑒別診斷有較大難度。

如今，B超是腹部疾病最為重要的常規診斷方法，所以，胃腸道病變也會應用該方法進行協助性診斷。但會受到胃腸道內氣體干擾對結果產生一定影像，在B超檢查前需通過飲水方式來將氣體排除掉[12-13]。從檢查結果看，胃腸道平滑肌肉瘤的B超特征主要是腹腔內實質性低回聲腫塊，且內部回聲不均，有些病例在實質區內能夠觀察到液性暗區，主要是腫瘤內部液化壞死，且和腸腔相通的病癥。雖說B超可有效檢查腹部腫塊，但大部分情況下無法判斷腫塊所在位，在有些情況下因腸道內氣體干擾造成診斷失準，所以，在胃腸道平滑肌肉瘤中應用B超有局限性。在CT檢查中，尤其是CT強化掃描已廣泛應用到消化道腫瘤診斷中，不但可有效明確腫瘤所在位置，且可確定腫瘤大小、形態及內部結構，尤其是對胃腸道外部生長平滑肌肉瘤的檢出有著重要的臨床價值，可為臨床治療提供重要指導。

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（收稿日期：2017-01-07）