甲狀腺腺葉切除術對甲狀腺結節的治療作用研究

趙永輝

[摘要] 目的 研究甲狀腺腺葉切除術對甲狀腺結節的治療作用。方法 方便選取該院住院部于2016年1—12月期間明確診斷并接受擇期手術治療的甲狀腺結節患者作為研究對象，共84例。所有患者均經頸部B超確診為甲狀腺結節。根據數字隨機表方法進行分組，對照組、觀察組分別納入42例患者。對照組患者用甲狀腺次全切除術治療，觀察組患者用甲狀腺腺葉切除術治療。對比兩組患者在手術一般情況以及術后并發癥情況方面的差異。 結果 對比手術時間，觀察組為（110.2±15.3）min，顯著短于對照組（P<0.05）；對比術中出血量，觀察組為（61.5±10.8）mL，顯著低于對照組（P<0.05）；對比住院時間，觀察組為（8.1±0.6）d，顯著短于對照組（P<0.05）；對比住院費用，觀察組為（6 521.5±123.8）元，顯著低于對照組（P<0.05）。對比術后并發癥發生率，觀察組為9.52%（4/42），顯著低于對照組（P<0.05）。結論 在對甲狀腺結節患者進行治療時，選用甲狀腺腺葉切除術術式具有確切的臨床效果，可降低術中出血量，縮短手術時間以及住院時間，節約住院費用，并對降低術后各類不良反應發生率有積極作用，臨床價值值得肯定。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；甲狀腺腺葉切除術；并發癥；治療作用

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0084-03

Research on Effect of Thyroid Gland Lobectomy in Treatment of Thyroid Nodules

ZHAO Yong-hui

Department of Surgery， Xingwen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yibin， Sichuan Province， 644400 China

[Abstract] Objective To research the effect of thyroid gland lobectomy in treatment of thyroid nodules. Methods 84 cases of patients with thyroid nodules in our hospital from January 2016 to December 2016 were conveniently selected as the research objects and all patients were diagnosed with thyroid nodules by the neck B ultrasound， and the patients were randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group were treated with thyroid gland inferior total excision， while the observation group were treated with thyroid gland lobectomy， and the differences in the general operation situation and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was （110.2±15.3）min， which was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount in the observation group was （61.5±10.8）mL， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the length of stay in the observation group was （8.1±0.6）d， which was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the hospitalization cost in the observation group was （6 521.5±123.8）yuan， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications after operation in the observation group was 9.52%（4/42）， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of thyroid gland lobectomy in treatment of thyroid nodules is definite， which can reduce the intraoperative bleeding amount， shorten the operation time and length of stay， save the hospitalization cost and reduce the incidence rate of various adverse reactions， and the clinical value is worth recognition.

[Key words] Thyroid nodules； Thyroid gland lobectomy； Complication； Treatment effect

甲狀腺結節是臨床常見外科疾病，成年人甲狀腺結節發病率在4.0%～8.0%間，病灶單發、多發均可見[1]。既往報道中顯示[2-3]，甲狀腺結節在中年婦女群體中的發病率較高，且發病率有逐年上升的趨勢。當前，外科手術治療甲狀腺結節的價值已經得到大量文獻證實與肯定，但各方研究人員也形成共識，即不同類型甲狀腺結節患者應選用不同的手術治療方法干預[4]。甲狀腺腺葉切除術作為甲狀腺結節病灶的全新治療方法之一，相較于傳統手術方式而言具有縮短手術時間、降低出血量，避免組織殘留所致局部復發等諸多優勢[5]，對病理診斷性良惡性界定不明的甲狀腺結節患者有良好適應性。為研究甲狀腺腺葉切除術對甲狀腺結節的治療作用，該研究中納入該院住院部于2016年1—12月期間明確診斷并接受擇期手術治療的甲狀腺結節患者作為研究對象，共84例。經隨機分組后對比對照組（甲狀腺次全切除術）與觀察組（甲狀腺腺葉切除術）在治療效果方面的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部明確診斷并接受擇期手術治療的甲狀腺結節患者作為研究對象，共84例。所有患者均經頸部B超確診為甲狀腺結節。根據數字隨機表方法進行分組，對照組、觀察組分別納入42例患者。對照組中：32例患者為女性，10例患者為男性；年齡范圍為28～65周歲，平均為（46.2±3.5）歲；27例患者為單發結節，15例患者為多發結節；病程范圍為12 d～2年，平均為（1.1±0.2）年；觀察組中：34例患者為女性，8例患者為男性；年齡范圍為26～65周歲，平均為（45.3±3.8）歲；28例患者為單發結節，14例患者為多發結節；病程范圍為20 d～2年，平均為（1.2±0.3）年。對比兩組患者在性別、年齡、病情、以及病程等方面的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中42例患者選用甲狀腺次全切除術治療。具體方法為：患者接受頸叢神經麻醉，取仰臥體位，常規消毒鋪巾后沿胸部上切及上方兩橫指部位根據皮膚紋理走向做弧形手術切口，依次切開皮下組織以及頸闊肌，分離頸闊肌后周邊組織，切斷甲狀腺前肌群后將甲狀腺組織充分顯露于手術視野下，自右葉開始手術，自甲狀腺內上方開始牽引并沿甲狀腺外緣向下分離，翻開甲狀腺腺體外緣后切除結節病灶，逐層縫合手術切口并常規留置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組中42例患者選用甲狀腺腺葉切除術治療。具體方法為：患者接受頸叢神經麻醉，取仰臥體位，常規消毒鋪巾后沿胸部上切及上方兩橫指部位根據皮膚紋理走向做弧形手術切口，依次切開皮下組織以及頸闊肌，分離頸闊肌后周邊組織，切斷甲狀腺前肌群后將甲狀腺組織充分顯露于手術視野下，對甲狀腺腺葉進行充分游離，并處理下級血管分支，阻斷中靜脈后下牽甲狀腺腺葉，然后處理上級甲狀腺腺葉，切斷腺葉頂端上級血管分支并向內牽拉腺葉，對緊靠腺葉被膜結節病灶進行分離，逐層縫合手術切口并常規留置引流管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在手術一般情況（包括手術時間、術中出血量、住院時間、以及住院費用）以及術后并發癥情況（包括出血、咽喉水腫、聲音嘶啞、以及飲水嗆咳）方面的差異。

1.4 統計方法

該文中記錄的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件加以分析，以（x±s）表示計量資料，選用t方法進行組間數據對比檢驗，以[n（%）]表示計數資料，選用χ2方法進行組間數據對比檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術一般情況

對比手術時間，觀察組為（110.2±15.3）min，顯著短于對照組（P<0.05）；對比術中出血量，觀察組為（61.5±10.8）mL，顯著低于對照組（P<0.05）；對比住院時間，觀察組為（8.1±0.6）d，顯著短于對照組（P<0.05）；對比住院費用，觀察組為（6 521.5±123.8）元，顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 術后并發癥情況

對比術后并發癥發生率，觀察組為9.52%（4/42），顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結節是臨床高發甲狀腺疾病之一，發病率逐年上升，已成為臨床醫務工作者高度重視的熱點問題之一?，F階段，甲狀腺結節疾病的治療以手術為主，但目前臨床實踐中尚未針對甲狀腺結節的手術治療方法形成共識[6-7]。既往報道人員認為[8-10]：術前對甲狀腺結節病灶良惡性的準確判斷能夠幫助醫務人員合理選擇手術方式。但在現階段的診斷水平下，部分患者有關甲狀腺結節良惡性的判斷準確性比較有限，細針穿刺學檢查也存在10.0%左右的漏診率，術中快速病理切除診斷也難以實現對病灶良惡性質的可靠判定。因此，有研究觀點中認為：采用甲狀腺次全切除術等常規手術方法治療甲狀腺結節患者時，若術后病理診斷結果顯示惡性結節病灶，則患者還需擇期行二次手術治療。這樣一來，除了會增加手術治療的難度以外，還明顯增加了患者出現各類術后并發癥的可能性[11-12]。考慮到這一因素，在臨床針對尚不明確良惡性性質的甲狀腺結節患者進行治療時，應當通過采用甲狀腺腺葉切除術的方式降低二次手術風險，并改善手術預后效果[13-14]。

既往多數研究人員認為：甲狀腺腺葉切除術會導致甲狀腺結節患者甲狀腺旁腺以及喉返神經損傷風險增大。但也有報道中認為[15]：近年來，隨著手術操作技術的不斷完善，完全可以避免患者出現甲狀旁腺以及喉返神經的損傷，并且能夠在改善手術效果的同時降低出血、咽喉水腫、聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發癥的發生率。該研究中觀察數據顯示：對比手術時間，觀察組為（110.2±15.3）min，顯著短于對照組（P<0.05）；對比術中出血量，觀察組為（61.5±10.8）mL，顯著低于對照組（P<0.05）；對比住院時間，觀察組為（8.1±0.6）d，顯著短于對照組（P<0.05）；對比住院費用，觀察組為（6 521.5±123.8）元，顯著低于對照組（P<0.05）。對比術后并發癥發生率，觀察組為9.52%（4/42），顯著低于對照組（P<0.05）。該研究結果與商景榮等人在《甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床研究》[16]一文中的研究結果“兩組患者術后均病情平穩，治療組患者手術時間及術中出血量明顯少于對照組組，術后聲嘶、甲低鈣抽搐、術后再出血及飲水嗆咳的發生率明顯低于對照組，兩組間的差異有統計學意義（P<0.05）?！被疽恢?，證實了研究結論的可靠性。分析認為，甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的主要優勢體現在以下兩個方面：①甲狀腺腺葉切除術中盡量減少組織游離，將手術對患者甲狀腺組織血供的影響降至最低，從而避免了對患者甲狀旁腺的損傷；②甲狀腺腺葉切除術操作過程中緊沿固有包膜離斷分支血管，能夠簡化手術步驟，對緩解患者應激反應，縮短手術時間有積極作用與價值。

綜上所述，在對甲狀腺結節患者進行治療時，選用甲狀腺腺葉切除術術式具有確切的臨床效果，可降低術中出血量，縮短手術時間以及住院時間，節約住院費用，并對降低術后各類不良反應發生率有積極作用，臨床價值值得肯定。

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（收稿日期：2017-01-07）