經尿道二次電切治療T_1期非肌層浸潤性膀胱癌的臨床研究

王冬冬

[摘要] 目的 探究經尿道二次電切治療T_1期非肌層浸潤性膀胱癌的臨床價值。 方法 方便選擇該院自2012年2月—2016年3月期間收治的T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者58例，依據來院先后順序進行平均分組，每組患者比例29例。接受常規二次電切治療的患者設為參照組，接受經尿道二次電切治療的患者設為研究組，最后對比臨床治療效果。結果 兩組患者經不同方法治療后，研究組患者的手術用時（53.5±6.1）min、住院時間（9.1±1.5）d及尿管留置時間（4.3±1.7）d明顯短于參照組的（62.4±6.4）min、住院時間（13.2±1.8）d及尿管留置時間（6.8±2.1）d，研究組患者的復發率6.9%明顯低于參照組的27.6%，生活質量評分同參照組比對明顯較高，組間數據結果由統計工具檢驗，差異有統計學意義。 結論 在T_1期非肌層浸潤性膀胱癌治療中選擇經尿道二次電切治療，臨床療效確切，可降低復發率，值得在臨床上進一步實踐。

[關鍵詞] 經尿道二次電切治療；T_1期非肌層浸潤性膀胱癌；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0069-03

Clinical Research on Second Transurethral Resection in Treatment of Non-muscle Invasive Bladder Cancer in the T_1 Stage

WANG Dong-dong

Department of Urine Surgery， General Hospital of Tonghua Mining Industry（Group） Co.， Ltd， Baishan， Jilin Province， 134300 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of second transurethral resection in treatment of non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage. Methods 58 cases of patients with non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage admitted and treated in our hospital from February 2012 to March 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 29 cases in each according to the admission order， the control group adopted the routine second resection treatment， the research group adopted the second transurethral resection treatment， and the clinical treatment effect was compared finally. Results After treatment， the operation time， length of stay and indwelling catheter time in the research group were obviously shorter than those in the control group[（53.5±6.1）min， （9.1±1.5）d， （4.3±1.7）d vs （62.4±6.4）min， （13.2±1.8）d， （6.8±2.1）d]， and the recurrence rate in the research group was obviously lower than that in the control group（6.9% vs 27.6%）， and the quality of life score was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion The clinical curative effect of second transurethral resection in treatment of non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage is definite， which can reduce the recurrence rate， and it is worth clinical further practice.

[Key words] Second transurethral resection； Non-muscle invasive bladder cancer in the T_1 stage； Clinical curative effect

在泌尿系統疾病中，最常見的惡性腫瘤為膀胱癌，同時該疾病的患病率居首位。在膀胱腫瘤疾病中，非肌層浸潤性膀胱癌的占比在65%以上，與此同時，T1期腫瘤占其20%。從以往的治療方法來看，臨床首選經尿道膀胱電切術，但是治療效果不佳，較易復發[1]。為此，該次研究為尋求有效的治療對策，方便選擇該院自2012年2月—2016年3月期間收治的T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者58例進行分析，以下為研究過程和結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共方便抽取T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者58例，其后依據患者來院先后順序將58例患者平均分為研究組和參照組，每組患者29例。研究組29例患者中，男性患者20例，女性患者9例，最大年齡為80歲，最小年齡為28歲，統計后中位年齡為（46.8±12.3）歲，10例患者的腫瘤直徑大于或等于3 cm，19例患者的腫瘤直徑小于或等于3 cm。參照組29例患者中，男性患者22例，女性患者7例，最大年齡為75歲，最小年齡為25歲，統計后中位年齡為（51.2±12.6）歲，12例患者的腫瘤直徑≥3 cm，17例患者的腫瘤直徑≤3 cm。統計工具對兩組患者的臨床資料進行檢驗和分析，差異無統計學意義（P>0.05），可進一步分析與研究。

1.2 納入和排除標準

納入：將首次電切腫瘤大小在3 cm之上及腫瘤切除不全患者納入該研究；將首次電切病理標本缺乏肌肉層的患者納入該研究，將首次電切腫瘤疾病為G2和G3的患者納入該研究，將首次電切腫瘤分期為T1的患者納入該研究，將自愿參與配合的患者納入該研究。排除：將患有嚴重肝腎疾病的患者予以排除，將不愿意配合的患者予以排除，將患有精神類疾病的患者予以排除。

1.3 方法

參照組患者的治療方法為常規電切治療，首先對患者實施連續硬脊膜外組織麻醉，待麻醉反應完全后選取患者適宜的體位，即截石位，而后將電切鏡置入其中，對膀胱內的腫瘤形態、大小及數目進行觀察，同時觀察浸潤情況及所在位置。此外，還需觀察患者膀胱內是否有多種癥狀出現，如：結石、前列腺以及憩室等[2-3]。若患者存在蒂小腫瘤，可以將其基底部直接切割，若患者的腫瘤較大，則切割從邊緣開始，范圍參數在2 cm左右，深度抵達至肌層即可，最后對組織碎塊及血塊進行沖洗，直至沖出體外為止。待患者完成腫瘤切除術后，將三腔導尿管予以留置，持續沖洗患者的膀胱[4]。患者完成手術6 d后，將尿管拔出，若患者的排尿正常，未出現出血癥狀，可以辦理出院。研究組患者在參照組基礎進行二次電切治療，治療方法同前。待兩組患者治療后，予以患者膀胱灌注化療，主要使用的藥物為：吡柔比星、羥喜樹堿以及絲裂霉素等。

1.4 指標觀察

對兩組患者術后的相關指標進行統計，主要為：手術用時、住院時間及尿管留置時間，同時比對兩組患者的生存質量和復發率。依據生活質量評分依據KDQOL-SFTM1.2評分表對兩組患者治療后的生存質量進行評估[5]，分數越高則表示患者的生活質量情況越優。

1.5 數據統計

選擇統計工具對兩組數據結果進行檢驗，軟件選擇SPSS 17.0統計學軟件，計量資料、計數資料呈現形式為均數±標準差（x±s）和[n（%）]表示，檢驗方式為t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 研究及參照組患者的相關指標分析

研究組患者選擇經尿道二次電切治療，同選擇常規電切治療的參照組進行比對，結果顯示：研究組患者的手術用時、住院時間及尿管留置時間同參照組比對明顯較短，詳情數據結。

2.2 生存質量評分對比

研究組患者選擇經尿道二次電切治療，參照組患者選擇常規電切治療，對比結果顯示：研究組患者的生存質量評分明顯優于參照組。

2.3 復發率發生情況

研究組患者選擇經尿道二次電切治療，2例患者復發，復發率經計算后為6.9%；參照組患者選擇常規電切治療，8例患者復發，復發率經計算后為27.6%，組間數據結果由統計工具進行檢驗可知，研究組患者的復發率低于參照組，比較差異有統計學意義（χ2=4.3500，P<0.05）。

3 討論

在泌尿系統疾病中，最常見的惡性腫瘤為膀胱癌，同時該疾病的患病率居首位。在膀胱腫瘤疾病中，非肌層浸潤性膀胱癌的占比在65%以上，與此同時，T1期腫瘤占其20%。由于T1期腫瘤會對黏膜下組織進行侵犯，且該位置的血管及淋巴管相對豐富，因此，T1期腫瘤復發和轉移率同Ta期進行比對明顯較高。臨床以往首選常規電切術治療，但是治療效果不是十分理想。近年來，經尿道二次電切治療應運而生，并取得了臨床上的認可。有學者研究后表明[6]，首次電切患者6周后進行二次電切，可以將腫瘤殘余有效清除，病理分期可予以明確，與此同時，可以使患者腫瘤復發率得以明顯降低。通常情況下，患者完成首次電切后，膀胱壁局部會變薄，一旦過度對膀胱進行充盈，會致使膀胱出現穿孔；使用等離子電切，其電切環相對較細，輻射范圍小，可以對病損準確切除，避免出現副損傷。該次研究結果表明：研究組患者的手術用時（53.5±6.1）min、住院時間（9.1±1.5）d及尿管留置時間（4.3±1.7）d明顯短于參照組的（62.4±6.4）min、住院時間（13.2±1.8）d及尿管留置時間（6.8±2.1）d，研究組患者的復發率6.9%明顯低于參照組的27.6%，生活質量評分同參照組比對明顯較高，組間數據結果由統計工具檢驗，統計學意義產生。這一研究結果與既往的報道存在一致性[7-8]。

綜上所述，在T_1期非肌層浸潤性膀胱癌治療中選擇經尿道二次電切治療，臨床療效確切，可降低復發率，值得在臨床上進一步實踐。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-01-05）