小切口微創治療新鮮跟腱斷裂

錢東

[摘要] 目的 探究在治療新鮮跟腱斷裂的患者時應用小切口微創治療的效果。方法 從該院2005年2月—2016年11月期間收治的新鮮閉合性跟腱斷裂的患者中，方便選取其中46例作為研究對象，采用隨機分組方式，將患者分為實驗組（n=23）及對照組（n=23），實驗組患者采用經皮穿針聯合小切口治療閉合性跟腱斷裂，對照組患者采用傳統切口手術治療跟腱斷裂。所有患者通過隨訪、復查等方式了解患者術后恢復情況，將所得情況進行統計并比較。 結果 實驗組患者的平均AOFAS評分明顯高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組恢復正常活動時間明顯少于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組平均兩側小腿最大周長差以及總治愈率（95.7%）與對照組平均兩側小腿最大周長差以及總治愈率（91.3%）差異不大，組間數據差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組有1例（4.3%）出現術后并發癥；對照組有6例（26.1%）出現術后并發癥，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用經皮穿針聯合小切口術式治療新鮮跟腱斷裂，大大降低了并發皮膚感染、皮膚壞死等術后并發癥的風險。

[關鍵詞] 小切口；微創治療；新鮮跟腱斷裂；陳舊性斷裂

[中圖分類號] R687.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0113-03

Small-incision Minimally Invasive Treatment for Fresh Achilles Tendon Rupture

QIAN Dong

Department of Orthopedic Surgery， Midu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Midu， Yunnan Province， 675600 China

[Abstract] Objective To study the effect of small-incision minimally invasive treatment for fresh achilles tendon rupture. Methods Convenient selection 46 cases of patients with fresh closed achilles tendon rupture admitted and treated in our hospital from February 2005 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 23 cases in each， the experimental group were treated with percutaneous needling technique and small-incision， the control group were treated with traditional incision surgery， and the recovery situation after operation was known by the follow-up and reexamination， and the situation was counted and compared. Results The average AOFAS score in the experimental group was obviously higher than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， the time to return to normal in the experimental group was obviously shorter than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the differences in the maximum circumference difference between the bilateral crus and total cure rate between the two experimental group and the control group were not big （95.7% vs 91.3%）， and the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）， and difference in the incidence rate of postoperative complications between the experimental group and the control group was statistically significant （1 case vs 6 cases）（4.3% vs 26.1%）（P<0.05）. Conclusion The percutaneous needling technique and small-incision in treatment of fresh achilles tendon rupture greatly reduces the risks of postoperative complications such as skin infection and skin necrosis.

[Key words] Small-incision； Minimally invasive treatment； Fresh achilles tendon rupture； Old rupture

臨床上根據跟腱斷裂的時間，可以將其分為3個類型，即新鮮、亞急性以及陳舊性斷裂。目前手術治療是新鮮跟腱斷裂主要的治療方式，傳統術式治療跟腱斷裂易出現切口感染、皮膚壞死、跟腱粘連等術后并發癥，小切口微創治療新鮮跟腱斷裂彌補了傳統手術的不足，但術后有再次發生跟腱斷裂的可能，因此臨床實踐過程中，主治醫生還需根據患者實際病情選擇具體術式[1]。該次研究以2005年2月—2016年11月期間收治的46例新鮮閉合性跟腱斷裂的患者作為研究對象，進一步分析了小切口微創手術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的新鮮閉合性跟腱斷裂的患者中方便選取其中46例作為研究對象，所有患者都確診為新鮮跟腱斷裂的患者，所有患者的創傷均為閉合性且發病時間均在3周內，參與該研究的患者均首次因跟腱斷裂就診。采用隨機分組方式，將患者分為實驗組及對照組，每組各23例，實驗組有男18例，女5例，年齡介于23～61周歲之間，平均為（42.0±2.2）周歲，創傷時間在2 h～8 d，平均創傷時間為（3.4±1.3）d；對照組有男17例，女6例，年齡介于24～59周歲之間，平均為（41.5±2.6）周歲，創傷時間在1 h～7 d，平均創傷時間為（3.3±1.1）d。排除肝、腎功能不全者，排除合并惡性腫瘤及其他嚴重疾病者，排除精神異常者。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組患者采用經皮穿針聯合小切口治療閉合性跟腱斷裂，對照組患者采用傳統切口手術治療跟腱斷裂，麻醉起效后，沿患者跟腱斷裂斷端內側，向近端做一長約10 cm的切口，將患者皮膚、筋膜、肌腱周圍組織依次分離，并徹底將斷裂肌腱暴露。以對側位置作為該次手術標準，取“0”號線縫合肌腱，徹底打結固定，確認無出血點后，清洗并關閉切口。

1.2.1 經皮穿針聯合小切口治療方法 術前進行詳細體格檢查，在跟腱斷裂處及各進出斜點畫線標記，患者取俯臥位。單腰麻麻醉成功后。于跟腱空虛處內側切開一長2～3 cm的小口，以能看見跟腱。在距離跟腱斷裂處上方4 cm兩側各切一個小口。術中采用Pean鉗，將皮下腱鞘組織推移并進行充分的固定，將直針（帶不可吸收的0-0或1-0的螺紋線）從切口處自外向內穿過跟腱。將兩根直針分別由切口處穿入，交叉方式穿過患者的跟腱，并從跟腱遠端穿出。內側穿出點位于最先的切口內，外側穿出點用手術刀擴大并換上彎針，彎針由上述穿出點中進入，并從遠端跟腱的一半位置穿出。此時仍需采用手術刀擴大穿出點，并替換為直針，將直針由上述穿出點由外向內再次穿過跟腱。再次采用手術到擴大穿出點，此時仍需換上彎針，彎針由上述穿出點進入，并從近端跟腱斷裂處穿出，在直視下與先前的螺紋線收緊打結，對合跟腱。根據患者的具體情況可加固縫合跟腱2針。逐個縫合切口，采用繃帶包扎患肢局部。術后即刻屈膝跖屈20。長腿石膏托固定患肢。兩組患者手術后，均采用屈膝，跖屈20°位長腿石膏托固定患肢；術后2～3周內不進行功能鍛煉，3周后去除石膏并拆線，改為跖屈20°位短腿石膏托固定；6周后用短腿石膏固定踝關節于90°位，建議進行膝關節功能性鍛煉。9周后去除短腿石膏托[2]囑患者每日練習跖屈運動，根據恢復情況可逐漸增加活動量[3]。如患者跖屈運動完成較好，需增加踝關節背伸運動的練習，循序漸進增加踝關節背伸幅度，隨后逐漸增加訓練強度至手術部位可以完全負重。術后1年檢查患肢功能情況。

1.3 評價標準及觀察指標

所有患者通過隨訪、復查等方式了解患者術后恢復情況，該次研究需觀察的指標包括：AOFAS評分、兩側小腿最大周長差、治愈例數、治愈率以及恢復正常活動時間等，將所得情況進行統計并比較。患者的跟腱部位恢復情況采用國矯形足踝協會（AOFAS）中足評分標準進行評價，從0～100分，隨著分數增加，恢復情況越好。以患者跟腱恢復至正常功能作為治愈的標準。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

統計兩組患者的術后情況可知，實驗組患者的平均AOFAS評分明顯高于對照組；實驗組恢復正常活動時間明顯少于對照組，組間差異有統計學意（P<0.05）。實驗組平均兩側小腿最大周長差[（0.80±0.34）cm]以及總治愈率（95.7%）與對照組[（0.92±0.41）cm]， 91.3%]差異無統計學意義（t=1.080 4， P=0.285 8； χ2=0.356 6， P=0.550 4 >0.05）。實驗組有1例出現術后跟腱再斷裂，并發癥發生率為4.3%；對照組有2例出現皮膚壞死，4例出現術后粘連，1例出現切口感染，并發癥發生率為26.1%，兩組患者并發癥總發生率差異有統計學意義（χ2=4.212 5，P=0.040 1<0.05）。兩組患者術后情況比較。

3 討論

臨床上治療新鮮跟腱斷裂的方案包括：傳統切口手術治療、小切口微創治療以及保守治療，目前首選治療跟腱斷裂的方式尚未明確定論[4-5]。部分專家認為，通過手術治療方式雖對機體有所損傷，但手術過程中直視下，可將斷裂跟腱更好的連接，功能恢復效果明顯優于采用保守治療的效果[6-7]。傳統手術方式切口較大，且跟腱周圍血供不豐富，因此切口處組織不易修復，常會造成切口感染、皮膚壞死等術后并發癥[8]。小切口微創治療具有切口小、損傷小以及恢復快等特點，但術后有再次發生跟腱斷裂的可能[9]。該次研究中，應用經皮穿針聯合小切口治療的實驗組，AOFAS評分明顯高于對照組，恢復至正常活動所用時間明顯少于對照組，并發癥發生率僅為4.3%明顯低于對照組，該研究結論與沈軍等6.4%并發癥發生率的研究結論基本一致，說明小切口微創治療新鮮跟腱斷裂的安全性較高，具有較高的推廣價值[10]。

綜上所述，采用經皮穿針聯合小切口術式治療新鮮跟腱斷裂，大大降低了并發皮膚感染、皮膚壞死等術后并發癥的風險，與傳統術式相比，在切口處組織恢復方面具有絕對的優勢，但小切口微創治療的效果和傳統術式療效差別不大，因此在臨床實踐治療中，應根據患者具體病情酌情選擇。

[參考文獻]

[1] 陳凱，馬杰，王曉峰，等.經皮跟腱微創修補術的臨床體會[J].寧夏醫學雜志，2016，38（8）：731-733.

[2] 趙飛，鞏凡，李曉亮，等.經皮微創縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2016，38（5）：423-424.

[3] 馬文明，丁亮華，王昆，等.經皮帶線鉚釘治療急性閉合性跟腱斷裂23例[J].中華骨與關節外科雜志，2016，9（4）：292-295.

[4] 歐孌海，陸榮斌，趙國平，等.急性閉合性跟腱斷裂的微創治療[J].中國矯形外科雜志，2015，23（14）：1341-1343.

[5] 陳凱，康志學，穆廣態，等.跟腱龍微創縫合治療急性跟腱斷裂的臨床體會[J].寧夏醫學雜志，2013，35（8）：742-743.

[6] 凌愛軍，何繼華，倪生華，等.用小切口Kessler縫合法治療閉合性跟腱斷裂的療效研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（8）：128-129.

[7] 馬一平，武理國，陳林，等.帶孔鋼針輔助引線經皮治療新鮮閉合性跟腱斷裂[J].浙江醫學，2015，37（24）：2020-2022.

[8] 陳煒，張國柱.小切口微創內縫合法治療新鮮閉合性跟腱斷裂20例[J].中華災害救援醫學，2015，3（12）：710-712.

[9] 車永琦，趙建強，翟偉，等.負壓封閉引流結合間斷開窗技術在大面積跟腱外露創面修復中的使用體會[J].中國骨傷，2015，28（12）：1153-1155.

[10] 沈軍，武理國，傅國海，等.經皮微創手術聯合中藥熏洗治療閉合性跟腱斷裂的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2016，18（11）：2034-2035.

（收稿日期：2017-01-06）