血培養(yǎng)陽性病原菌種類及耐藥性監(jiān)測分析

張慧華+王立

[摘要] 目的 監(jiān)測分析血培養(yǎng)陽性病原菌種類及耐藥性。方法 整群收集該院2014年8月—2016年7月期間的 3459份血培養(yǎng)標(biāo)本，分析總結(jié)血液培養(yǎng)陽性病原菌種類及耐藥性。 結(jié)果 3 459份血培養(yǎng)標(biāo)本中有400份鑒定結(jié)果呈陽性，其中革蘭陽性細(xì)菌231份，占57.75%；革蘭陰性細(xì)菌153份，占38.25%；真菌16份，占4.00%。葡萄球菌和腸球菌中未發(fā)現(xiàn)對替考拉寧及萬古霉素的耐藥株；但是腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類的抗菌藥有著較高的敏感度。結(jié)論 血培養(yǎng)中檢出的病原菌種類復(fù)雜，主要為革蘭陽性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌，且耐藥性差異較大，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果科學(xué)用藥，以減少多藥耐藥菌的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 血培養(yǎng)；陽性病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0120-03

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Analysis of Blood Culture Positive Pathogenic Bacteria Species and Drug-resistant Monitoring

ZHANG Hui-hua， WANG Li

Department of Clinical Laboratory， Guangzhou 12th Peoples Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China

[Abstract] Objective To monitor and analyze the blood culture positive pathogenic bacteria species and drug-resistance. Methods 3 459 blood culture samples in our hospital from August 2014 to July 2016 were collected and the blood culture positive pathogenic bacteria species and drug-resistance were analyzed and summarized. Results Group selection the 3 459 blood culture samples， 400 samples were positive， including 231 samples of gram positive bacteria， accounting for 57.75% and 153 samples of gram negative bacteria， accounting for 38.25%， and 16 samples of funguses， accounting for 4.00%， no strains of staphylococcus and enterococcus resistant to teicoplanin and vancomycin was found but the sensitivity of enterobacteriaceae bacteria. Conclusion The pathogenic bacteria species tested by the blood culture is complex， mainly including gram positive bacteria or gram negative bacteria， and the drug-resistance difference is big， in clinic， we should conduct the scientific medication according to the drug sensitive results in order to reduce the occurrence of multidrug resistant organisms.

[Key words] Blood culture； Positive bacteria； Drug resistance

抗菌藥物的廣泛使用，以及抗感染治療的不規(guī)范、不合理，易導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘導(dǎo)病原菌耐藥基因的表達(dá)，使患者病情不能得到有效控制，從而危及患者生命安全[1-2]。實(shí)驗室的檢測報告對抗生素的正確使用有巨大的參考價值，血培養(yǎng)作為目前診斷血流感染的主要方法，臨床意義重大[3]。該文對該院2014年8—2016年7月期間的 3 459份標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)，監(jiān)測分析血培養(yǎng)陽性病原菌種類及耐藥性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院的3 459份血培養(yǎng)標(biāo)本，同時將同一病例以及同一部位重復(fù)的菌株去除。

1.2 方法

儀器與試劑：該次研究使用法國梅里埃全自動血培養(yǎng)儀，以及相配套血培養(yǎng)瓶；法國梅里埃全自動鑒定儀VITEK 2-compact及其配套鑒定卡VITEK 2 GN， VITEK 2 GP，藥敏卡VITEK 2 AST-GN16， VITEK 2 AST-GN09，VITEK 2 AST-GP67，丹麥Rosco公司的真菌藥敏紙片。方法：標(biāo)本采集與培養(yǎng)按臨床微生物血培養(yǎng)操作規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格操作。儀器報警，提醒為陽性時，轉(zhuǎn)種血平板，使用巧克力平板、沙保氏培養(yǎng)基，將其置于37℃中培養(yǎng)24～48 h，并進(jìn)行涂片，做格蘭染色。對培養(yǎng)出的細(xì)菌進(jìn)行分離，再進(jìn)一步鑒定檢測。當(dāng)儀器報警，并且涂片陽性，轉(zhuǎn)種培養(yǎng)出現(xiàn)菌生長的標(biāo)本，表明為陽性；若轉(zhuǎn)種后，無菌生長標(biāo)本，表明為假陽性；通過儀器培養(yǎng)7 d后，仍未報警，而轉(zhuǎn)種后無菌生長標(biāo)本，表明為陰性。藥敏實(shí)驗以及細(xì)菌鑒定：該次研究用法國梅里埃全自動鑒定儀VITEK 2-compact，對細(xì)菌進(jìn)行鑒定，還有藥敏實(shí)驗。藥敏實(shí)驗真菌鑒定：法國梅里埃全自動鑒定儀VITEK 2-compact進(jìn)行真菌鑒定，采用Rosco紙片法進(jìn)行藥敏實(shí)驗。

1.3 統(tǒng)計方法

此次研究使用WHONET5.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；同時應(yīng)用TATA 9.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽性細(xì)菌詳細(xì)分布狀況

3 459份血培養(yǎng)標(biāo)本中有400份鑒定結(jié)果呈陽性，其中革蘭陽性細(xì)菌231份，占57.75%；革蘭陰性細(xì)菌153份，占38.25%；真菌16份，占4.00%。見表1。

2.2 血培養(yǎng)病原菌種類以及藥物敏感性

2.2.1 藥物敏感性以及葡萄球菌的種類 葡萄球菌對青霉素、紅霉素、頭孢唑啉和頭孢吡肟的耐藥率較高，而阿米卡星、復(fù)方新諾明、慶大霉素以及左旋氧氟沙星對葡萄球菌有較高的敏感率。見表2。

2.2.2 腸球菌和鏈球菌的種類及藥物敏感性 腸球菌、鏈球菌均對紅霉素和青霉素的耐藥率較高，利奈唑胺對腸球菌有較高的敏感率，而利奈唑胺和替考拉寧對鏈球菌有較高的敏感率。見表3。

3 討論

血培養(yǎng)是目前臨床微生物檢驗的一個主要項目，特別是對發(fā)熱患者，通過血培養(yǎng)能夠確定患者血液中是否有病原菌[4]。近些年，臨床耐藥菌株出現(xiàn)越來越多，這不但增加了治療難度，同時對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。為此，明確病原菌，以及其對抗藥物的敏感性，便可提高臨床治愈率[5]。

該文研究結(jié)果表明，3 459份血培養(yǎng)標(biāo)本中有400份鑒定結(jié)果呈陽性，其中革蘭陽性細(xì)菌231份，占57.75%。在231份革蘭陽性細(xì)菌中，其中葡萄球菌屬分離率最高，特別是凝固酶陰性葡萄球菌，它一直居于血培養(yǎng)陽性細(xì)菌的首位[6]。其中革蘭陰性細(xì)菌153份，其占38.25%，而腸桿菌科細(xì)菌分離率屬于最高。由此可見，葡萄球菌和腸桿菌科細(xì)菌是菌血癥和敗血癥的主要病原菌[7]。而作為檢出率最低的真菌，共檢出16份，占4.00%，其中白假絲酵母菌分離率最高。白假絲酵母菌常分布于人體口腔、上呼吸道、腸道和陰道黏膜上，當(dāng)機(jī)體發(fā)生菌群失衡時，便會導(dǎo)致念珠菌病發(fā)生[8]。其次該研究還表明，葡萄球菌對多種抗菌藥都有著比較高的耐藥率，但是并未發(fā)現(xiàn)對替考拉寧萬古霉素耐藥的葡萄球菌；而腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類的抗菌藥有著較高的敏感度。曹敬榮等人對5 036株不重復(fù)病原菌檢測結(jié)果表明[9]，革蘭陽性菌占53.7%，革蘭陰性菌占40.6%，真菌占5.7%，這與該文研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，由于臨床抗菌藥物不規(guī)范使用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率不斷升高，為此，臨床需引起高度重視，以規(guī)范用藥。

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（收稿日期：2017-01-09）