準分子激光角膜屈光手術后絲狀角膜炎治療的臨床分析

林巧妹+胡甫密+汪秀娟+許志林

[摘要] 目的 研究對比準分子激光角膜屈光手術后絲狀角膜炎治療的臨床效果。方法 方便選取2015年6月—2016年7月期間在該院治療的絲狀角膜炎的患者96例，將其分為兩組進行治療，觀察組給予自體血清滴眼液治療，對照組給予貝復舒滴眼液治療，比較兩組患者的臨床效果、治愈時間和復發率。結果 觀察組臨床治療效果有效率95.83%與對照組的治療有效率81.25%相比差異有統計學意義（P<0.05）；治愈時間觀察組也明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的復發率與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于絲狀角膜炎采用自體血清滴眼液治療效果明顯，可以加快患者的恢復速度，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 準分子激光角膜屈光手術；絲狀角膜炎；臨床效果

[中圖分類號] R779.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0129-03

Clinical Analysis of Filamentous Keratitis Treatment after the Excimer Laser Corneal Refractive Surgery

LIN Qiao-mei， HU Fu-mi， WANG Xiu-juan， XU Zhi-lin

Department of Ophthalmology， Yanping District 92th Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To research and compare the clinical effect of filamentous keratitis treatment after the excimer laser corneal refractive surgery. Methods Convenient selection 96 cases of patients with filamentous keratitis treated in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected and divided into two groups， the observation group were treated with autoserum eye drop， while the control group were treated with bei fu shu eye drop， and the clinical effect， cure time and recurrence rate were compared between the two groups. Results The difference in the effective rate of clinical treatment between the observation group and the control group was statistically significant（95.83% vs 81.25%）（P<0.05）， and the healing time in the observation group was obviously shorter than that in the control group， and the difference between groups was obvious（P<0.05）， and the difference in the recurrence rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of autoserum eye drop in treatment of filamentous keratitis is obvious， which can accelerate the recovery of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Excimer laser corneal refractive surgery； Filamentous keratitis； Clinical effect

近視目前已經成為對人類視力產生影響的發病率最高的眼類疾病之一，已經引起民眾足夠重視。隨著醫學研究的不斷深入發展，更多先進醫療技術應用于臨床，近視治療技術也獲得了長足的發展，民眾對于醫療服務的要求也隨之不斷提升。近年來，準分子激光角膜屈光手術從最初的PRK、LASIK，再發展至LASEK及Epi-Lasik等手術術式，手術術式發展原則為提升手術治療結果的預測性、安全性，以及手術質量的可控性，促使術后并發癥更少，視覺質量改善更好。準分子激光角膜屈光手術是臨床上治療近視最常用的方法，對患者的影響小，患者傷口小，更符合角膜解剖結構，因此被廣泛接受，但術后存在并發癥，如激素性高眼壓、屈光回退、角膜上皮下霧狀渾濁，以及絲狀角膜炎等，其中最主要的和最嚴重的是絲狀角膜炎[1]。該文就對2015年6月—2016年7月期間方便選取96例絲狀角膜炎的患者的臨床治療效果進行6～12個月的隨訪研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的96例絲狀角膜炎的患者，按隨機分類法將所有研究對象分為觀察組和對照組，觀察組患者48例，男性23例，女性25例，年齡為34～78歲，平均年齡（53.4±2.6）歲，患者在手術后自感眼角疼痛，并出現紅腫、流淚；對照組患者48例，男性27例，女性21例，年齡37～82歲，平均年齡（56.8±3.7）歲，患者在手術后自訴眼睛不舒服，檢查眼睛紅腫、畏光。該次研究對象納入標準：①年齡超過30歲；②屈光不正度數穩定時間至少2年；③隱形眼鏡停戴至少4周；④無任何手術禁忌證；⑤無干眼癥；⑥排除其他屈光不正眼類疾病；⑦未發生其他波及全身的嚴重疾病。所有患者均對該次研究知情，并在醫院倫理委員會允許下自愿與醫院簽訂知情同意書。對比兩組患者的性別、年齡發現，兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行統計學比較。

1.2 方法

對照組患者給予貝復舒滴眼液（國藥準字：S19991022）治療，1次/2 h。觀察組患者采用自體血清滴眼液治療，1次/2 h。自體血清滴眼液的制法，抽取患者的靜脈血5 mL，然后放置在干燥密封無菌試管內，將血液進行溫浴（40℃，30 min）后將血液離心，在離心后的血液中將上層黃色液體注入無菌眼藥水瓶中，然后加入適量的生理鹽水，調配成自體血清滴眼液，然后放置在恒溫箱中保存（溫度5℃）[2]。

1.3 療效評價

分別觀察兩組患者治療有效率、治愈時間及復發情況。療效判定標準：治愈：患者角膜癥狀消失，呈透明狀，角膜內的透明絲狀物質消失，實驗室檢查炭光素染色呈現陰性；有效：患者角膜刺激征有明顯減弱，水腫癥狀改善有一定程度的改善，角膜內存有少量的透明絲狀物，熒光素染色可見小部分區域；無效：患者角膜癥狀無改善，對生活具有較大的影響[3]。治療的總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。治療后隨訪6～12個月，隨訪方式包括復診、電話隨訪等，觀察兩組患者臨床效果及復發情況。

1.4 統計方法

兩組患者的統計數據采用軟件20.0統計學軟件進行計算，其中患者的治療有效率和復發情況為計數資料，采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，治愈時間為計量資料，用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均完成隨訪，平均隨訪時間（8.50±1.35）個月。

2.1 對兩組患者的治療效果進行比較

對比兩組患者采用不同方法治療的臨床效果，結果觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率，兩組之間比較存在較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的治愈時間

對兩組采用不同方法進行治療后的治愈時間進行比較，結果觀察組患者的治愈時間為（3.56±1.23）d，對照組患者的治愈時間為（4.53±1.06）d，兩組之間比較差異有統計學意義（t=4.1355，P<0.05）。

2.3 對比兩組患者的復發情況

觀察組患者有3例出現了復發情況，其復發率為6.25%，對照組患者有11例出現了復發情況，復發率為22.91%，兩組之間比較差異有統計學意義（χ2=8.325 2，P<0.05）。

3 討論

絲狀角膜病變是指角膜上皮部分由于受到各種因素的影響而出現角膜上皮剝脫成絲狀，一端在角膜表面，另一端呈游離狀態的一種眼科疾病[4]。當患者出現絲狀角膜炎時，患者會有異物感，畏光流淚等癥狀。角膜上皮形成的絲狀物質長短不一，可以進行染色，從而能夠更好地判斷患者疾病的發展。絲狀物能夠出現在角膜的不同部位，一旦出現絲狀物脫落，則會出現角膜上皮缺損，能夠被熒光染色[5]。目前尚未明確絲狀角膜炎原因，其可能性原因在于：上皮細胞的異常增殖、基底膜與前彈力膜接合異常、類粘液形成過多，干眼病和腺病毒或單胞病毒感染會引起絲狀角膜病變，神經營養障礙性角膜炎、沙眼或胞疹也會引起角膜炎[6]。而絲狀角膜病變常見的臨床癥狀有：患者眼睛的上皮細胞會出現異常的增生繁殖；患者基底膜與前彈性膜出現異常的接合；患者還會出現較多的干眼病和病毒感染，如腺病毒和HSV等，使得患者類粘液過多。患者在醫院接受治療時應積極配合醫生，而在日常生活中應多注意防范，患者應注意休息，減少用眼的時間，讓眼睛多余新鮮空氣接觸，以幫助患者加快康復，在放松時多聽音樂，舒緩的音樂也可以緩解患者眼部周圍的刺激癥狀，幫助患者減少疼痛，同時還要注意飲食，多吃蔬菜和水果，以補充體內必須的纖維素，多吃豆類、豆制品、蛋類等高熱量、高蛋白食品，戒煙戒酒，不吃煎炸食物，禁忌辛辣刺激、油膩的食物。在精神方面的調節，要時刻保持平和的心態，不宜大笑、大哭等，以心情舒暢、寧靜為宜。

該文選取96例患者作為研究對象，將其分為兩組采用不同的方法進行治療，研究顯示從該文結果中可以看出使用自體血清滴眼液的治療有效率為95.83%好于使用貝復舒滴眼液的治療有效率81.25%，兩組之間比較存在較為明顯的差異，且與其他研究對比顯示，采用自體血清滴眼液治療后的效果相同，與不同手術治療相比，采用準分子激光治療的效果明顯好于采用常規手術的效果，經比較發現使用自體血清滴眼液能夠有效縮短患者的愈合時間。準分子激光屈光手術后由于手術中的物理因素對患者的角膜上皮、淚膜、淚液的分泌等造成傷害，使得角膜上皮容易形成絲狀，再加上含防腐劑滴眼液的使用，使得患者容易并發絲狀角膜炎[7]。而人體自身血清中的抗體、補體和干擾素能夠顯著提高患者自身的免疫力，使得角膜能夠有足夠的抵抗力面對病原菌的感染。同時在自體血清中具有加多的抗菌物質，對細菌具有較好的抑制作用，且對自身的符合率較高，能夠有效避免其他藥物引起的不良反應。自體血清中會含有屬于自身的大量的纖維連接蛋白、細胞因子，這些因子作用于角膜可以加速角膜上皮纖維細胞的形成，促進角膜上皮的修復[8]。而血清中含有大量的氨基酸、糖類等物質，能夠為角膜上皮的修復提供足夠的營養，促進角膜上皮的恢復。手術往往對患者的影響較大，因此在手術后如何進行治療，對患者的恢復效果有著明顯的影響，使用功能自體血清滴眼液治療，由于血清是自己身體的一部分，因此對患者不會產生排斥，若血清本身不出現感染，則不會造成較大的不良反應，因此在患者術后采用自體血清治療效果明顯，可以推廣使用。

綜上所述，在治療準分子激光角膜屈光手術后絲狀角膜炎采用自體血清滴眼液效果較為明顯，能夠顯著提高患者的治療效果，降低其復發率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[7] 宋學英， 李岳美， 李慶和，等. SMILE及LASEK治療近視散光的臨床對比研究[J]. 眼科新進展， 2016， 36（10）：970-972.

[8] 霍銀平，周利曉，齊若. 準分子激光角膜屈光手術術前檢查臨床分析[J]. 中國老年學雜志，2013，33（18）：4552-4553.

（收稿日期：2017-01-07）